贲门癌的CT表现及诊断价值
作者：朱斌
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院CT室，江苏 南京 210008
关键词：贲门癌；体层摄影；X线计算机
实用放射学杂志001008 [摘要] 目的：分析贲门癌CT表现，探讨其转移途径。方法：选取100例经病理或手术证实贲门癌作CT检查。结果：(1)贲门癌CT表现为贲门管壁增厚，通常为小弯及大弯壁同时增厚(92%)及单独小弯壁增厚(8%)，而未发现单独大弯壁增厚。(2)贲门癌小弯壁及大弯壁间夹角扩大(85%)及反突(15%)。(3)淋巴结转移查找途径为贲门癌→贲门三组淋巴结→胃左动脉淋巴结→腹腔动脉淋巴结→腹膜后淋巴结。结论：CT在贲门癌诊断中，特别寻找淋巴结及其它脏器转移途径有极其重要意义。
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A
, 百拇医药 [文章编号] 1002-1671(2000)10-0600-02
CT Manifestations and Diagnostic Value of Carinoma of Gastric Cardia
ZHU Bin
(Department of CT,the Affiliated Drum Tewer Hospital of Medical College of Nanjing University,Nanjing 210008)
[ABSTRACT] Objective：To analyse CT finding of cancer of gastric cardia and to explore spread beyond gastric wall.Methods:CT scans analysis were made on 100 cases with cancer of gastric cardia verifield by pathology or operation.Results:(1)The main CT finding of cancer of gastric cardia was the thickness of gastric cardic wall.The thickness of both lesser and greater curvature wall(92%)or lesser curvature wall alone(8%)was found except greater curvature wall along,(2)Enlargement of angle between lesser and greater curvature wall(85%) or project to opposite(15%) in cancer of gastric cardia,(3)The metastasis way of lymphy nodes was :cancer of gastric cardia→three groups lymphy nodes in gastric cardia→lymphy nodes in lefe gastric artery→lymphy node in celiac artery→retroperitioneal lymphy nodes.Conclusion:CT scanning in diagnosis of gastric cardic cancer,especially in finding metastasis way of lymphy nodes plays significance role.
, 百拇医药
[Key words] cancer of gastric cardia ;tomography ；X-ray computed
本文通过100例病理证实的贲门癌CT分析，找出贲门癌CT诊断特点，并和纤维胃镜作比较，对贲门癌的CT诊断作出一个正确合理的评价。
1 材料及方法
本文100例贲门癌经纤维胃镜活检病理证实，其中腺癌91例，鳞癌9例。采用GE9800及ELSCINT螺旋CT机扫描，层厚10 mm，层距10 mm，纵隔下1/3处(左心房层面)扫描至胰腺。扫描前40 min饮1.5%含碘溶液500 ml，扫描前5 min再加饮同浓度溶液500 ml，使胃扩张程度基本保持一致。摄片条件：窗宽350 H，窗位50 H。
2 结果
2.1 正常贲门的CT表现
, 百拇医药
本文通过对100例非胃部疾病患者正常贲门分析，把贲门CT表现描述为“〈”符号形态，由前方的小弯壁和后方的大弯壁相交而成，并形成夹角。通过正常贲门的测量，统计出正常范围(图1)。
2.2 贲门癌的CT表现
贲门癌的CT表现主要为小弯壁及大弯壁增厚、贲门组淋巴结肿大、胃左动脉、腹腔动脉淋巴结肿大及腹膜后淋巴结转移[1～3]。
本文100例贲门癌中，单独小弯壁增厚8例(占8%)，大弯壁及小弯壁均增厚为92例(占92%)，值得注意的是没有发现单独大弯壁增厚者(图2)。另外，85例(占85%)出现其夹角角度扩大，其中15例(占15%)表现为夹角消失并形成“反突”[4](图3)。
图1 正常贲门CT横断面
, http://www.100md.com
图2贲门小弯支明显增厚，为贲门癌
图3 贲门大小弯支间角消失，并“反突”
图4 贲门癌腹腔动脉周围淋巴结转移
图5 晚期贲门癌伴肝内广泛转移期
本文中有48例(占48%)形成腔内软组织肿块，由于表面高低不平，软组织影内见到局限性气体影[5](图6)。
, 百拇医药 图6 贲门癌肿块处“局限性气体征”
2.3 正常贲门大小及贲门癌局部改变对照见附表附表 正常贲门及贲门癌CT表现对照
小弯壁(mm)
大弯壁(mm)
夹角(度)
正常人(100)
贲门癌(100)
6.6±1.74
20.12±5.31
5.71±1.63
17.49±4.14
, http://www.100md.com
114.61±18.31
179.47±18.31
注：经统计学处理，二组结果相差显著(P0.01)
2.4 贲门癌的侵犯和转移
贲门癌主要侵犯胃底和小弯，侵犯胃底12例(占12%)，侵犯整个胃小弯9例(占9%)，另有3例(占3%)侵犯食管下段。
发现淋巴结肿大者71例(占71%)，(淋巴结肿大标准为10 mm)，其中胃左动脉周围淋巴结肿大62例(占62%)，腹腔动脉周围淋巴结41例(占41%)，腹膜后淋巴结肿大27例(占27%)，另1例出现结肠中韧带淋巴结肿大(占1%)(图4)。
本文远处转移患者中，肝转移7例(占7%)，其中5例(占5%)B超疑肝占位，CT检查发现贲门异常而再做胃镜检查病理证实。贲门癌胰腺转移6例(占6%)，伴腹水9例(占9%)(图5)。
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3 讨论
3.1 无论胃镜或钡餐检查，只能显示胃贲门内腔及管壁，CT检查不仅能显示管壁厚度变化，还能充分显示管壁外侵犯或转移，对病灶范围及程度有完整了解，有利于对手术方案的制定。
3.2 CT对贲门癌淋巴结转移的可能性判断
贲门部淋巴结在局部解剖分为三组，即前、后及右组。由于贲门癌病灶往往和这三组淋巴结溶合一起而不能区分。在紧接着贲门下一层面出现胃小弯处肿块影为胃左动脉淋巴结肿大，再下一层面淋巴结肿大主要出现在腹腔动脉周围，最后出现腹膜后淋巴结肿大。所以作者提出观察贲门癌淋巴结转移要沿着贲门淋巴管和淋巴结解剖途径查找，即贲门癌→贲门前、后、右三组淋巴结→胃左动脉淋巴结→腹腔动脉淋巴结→腹膜后淋巴结。但必须注意，CT估计局部淋巴结转移并不十分可靠，而对远处淋巴结转移相当可靠[4]。
3.3 本文5例因肝占位而作CT检查，发现转移灶时找原发灶而诊断贲门癌。所以观察肝脏转移灶时要特别注意贲门和胃，以免漏诊。
, http://www.100md.com
作者简介：朱 斌(1957- )，男，江苏海安人，南京大学医疗系毕业，湖南医科大学放射诊断研究生，医学硕士，曾在南美洲亚首都医院放射科(援外)，副主任医师，发表论文7篇，获市卫生局科技进步一、二等奖。
参考文献
[1] Van Overhagen H,Lameris JS,Berger MY,et al.Improved assessment of supraclavicular and abdominal metastases in oesophgeal and gastrooesophageal junction carcimoma with the combination of ultrasound and computed tomography[J].Br J Radial,1993，66(783):203-8.
[2] Kirk SJ,Moorhead RJ,McILrath E,et al.Does preoperative computed tomography scanning aid assessment of oseophagel carcinoma[J]?Postgrad Med J,1990，66(773):191-4.
, 百拇医药
[3] Watt I,Stewart I,Anderson D,et al.Laparoscopy,ultrasound and computed tomography in cancer of the oesophagus and gastric cardia:a prospective comparison for detecting intra-abdominal metastases[J].Br J Surg,1989，76(10):1036-9.
[4] 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.691.
[5] Salonet O,Kivisaari L,Standers Kjold-Nordenstam CG,et al.Computed tomography in staging of oesophagel carcinoma[J].Scand J Gastroenterol,1989，22(1):65-8.
收稿日期：2000-02-17 修回日期：2000-07-17, http://www.100md.com
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院CT室，江苏 南京 210008
关键词：贲门癌；体层摄影；X线计算机
实用放射学杂志001008 [摘要] 目的：分析贲门癌CT表现，探讨其转移途径。方法：选取100例经病理或手术证实贲门癌作CT检查。结果：(1)贲门癌CT表现为贲门管壁增厚，通常为小弯及大弯壁同时增厚(92%)及单独小弯壁增厚(8%)，而未发现单独大弯壁增厚。(2)贲门癌小弯壁及大弯壁间夹角扩大(85%)及反突(15%)。(3)淋巴结转移查找途径为贲门癌→贲门三组淋巴结→胃左动脉淋巴结→腹腔动脉淋巴结→腹膜后淋巴结。结论：CT在贲门癌诊断中，特别寻找淋巴结及其它脏器转移途径有极其重要意义。
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A
, 百拇医药 [文章编号] 1002-1671(2000)10-0600-02
CT Manifestations and Diagnostic Value of Carinoma of Gastric Cardia
ZHU Bin
(Department of CT,the Affiliated Drum Tewer Hospital of Medical College of Nanjing University,Nanjing 210008)
[ABSTRACT] Objective：To analyse CT finding of cancer of gastric cardia and to explore spread beyond gastric wall.Methods:CT scans analysis were made on 100 cases with cancer of gastric cardia verifield by pathology or operation.Results:(1)The main CT finding of cancer of gastric cardia was the thickness of gastric cardic wall.The thickness of both lesser and greater curvature wall(92%)or lesser curvature wall alone(8%)was found except greater curvature wall along,(2)Enlargement of angle between lesser and greater curvature wall(85%) or project to opposite(15%) in cancer of gastric cardia,(3)The metastasis way of lymphy nodes was :cancer of gastric cardia→three groups lymphy nodes in gastric cardia→lymphy nodes in lefe gastric artery→lymphy node in celiac artery→retroperitioneal lymphy nodes.Conclusion:CT scanning in diagnosis of gastric cardic cancer,especially in finding metastasis way of lymphy nodes plays significance role.
, 百拇医药
[Key words] cancer of gastric cardia ;tomography ；X-ray computed
本文通过100例病理证实的贲门癌CT分析，找出贲门癌CT诊断特点，并和纤维胃镜作比较，对贲门癌的CT诊断作出一个正确合理的评价。
1 材料及方法
本文100例贲门癌经纤维胃镜活检病理证实，其中腺癌91例，鳞癌9例。采用GE9800及ELSCINT螺旋CT机扫描，层厚10 mm，层距10 mm，纵隔下1/3处(左心房层面)扫描至胰腺。扫描前40 min饮1.5%含碘溶液500 ml，扫描前5 min再加饮同浓度溶液500 ml，使胃扩张程度基本保持一致。摄片条件：窗宽350 H，窗位50 H。
2 结果
2.1 正常贲门的CT表现
, 百拇医药
本文通过对100例非胃部疾病患者正常贲门分析，把贲门CT表现描述为“〈”符号形态，由前方的小弯壁和后方的大弯壁相交而成，并形成夹角。通过正常贲门的测量，统计出正常范围(图1)。
2.2 贲门癌的CT表现
贲门癌的CT表现主要为小弯壁及大弯壁增厚、贲门组淋巴结肿大、胃左动脉、腹腔动脉淋巴结肿大及腹膜后淋巴结转移[1～3]。
本文100例贲门癌中，单独小弯壁增厚8例(占8%)，大弯壁及小弯壁均增厚为92例(占92%)，值得注意的是没有发现单独大弯壁增厚者(图2)。另外，85例(占85%)出现其夹角角度扩大，其中15例(占15%)表现为夹角消失并形成“反突”[4](图3)。
图1 正常贲门CT横断面
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图2贲门小弯支明显增厚，为贲门癌
图3 贲门大小弯支间角消失，并“反突”
图4 贲门癌腹腔动脉周围淋巴结转移
图5 晚期贲门癌伴肝内广泛转移期
本文中有48例(占48%)形成腔内软组织肿块，由于表面高低不平，软组织影内见到局限性气体影[5](图6)。
, 百拇医药 图6 贲门癌肿块处“局限性气体征”
2.3 正常贲门大小及贲门癌局部改变对照见附表附表 正常贲门及贲门癌CT表现对照
小弯壁(mm)
大弯壁(mm)
夹角(度)
正常人(100)
贲门癌(100)
6.6±1.74
20.12±5.31
5.71±1.63
17.49±4.14
, http://www.100md.com
114.61±18.31
179.47±18.31
注：经统计学处理，二组结果相差显著(P0.01)
2.4 贲门癌的侵犯和转移
贲门癌主要侵犯胃底和小弯，侵犯胃底12例(占12%)，侵犯整个胃小弯9例(占9%)，另有3例(占3%)侵犯食管下段。
发现淋巴结肿大者71例(占71%)，(淋巴结肿大标准为10 mm)，其中胃左动脉周围淋巴结肿大62例(占62%)，腹腔动脉周围淋巴结41例(占41%)，腹膜后淋巴结肿大27例(占27%)，另1例出现结肠中韧带淋巴结肿大(占1%)(图4)。
本文远处转移患者中，肝转移7例(占7%)，其中5例(占5%)B超疑肝占位，CT检查发现贲门异常而再做胃镜检查病理证实。贲门癌胰腺转移6例(占6%)，伴腹水9例(占9%)(图5)。
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3 讨论
3.1 无论胃镜或钡餐检查，只能显示胃贲门内腔及管壁，CT检查不仅能显示管壁厚度变化，还能充分显示管壁外侵犯或转移，对病灶范围及程度有完整了解，有利于对手术方案的制定。
3.2 CT对贲门癌淋巴结转移的可能性判断
贲门部淋巴结在局部解剖分为三组，即前、后及右组。由于贲门癌病灶往往和这三组淋巴结溶合一起而不能区分。在紧接着贲门下一层面出现胃小弯处肿块影为胃左动脉淋巴结肿大，再下一层面淋巴结肿大主要出现在腹腔动脉周围，最后出现腹膜后淋巴结肿大。所以作者提出观察贲门癌淋巴结转移要沿着贲门淋巴管和淋巴结解剖途径查找，即贲门癌→贲门前、后、右三组淋巴结→胃左动脉淋巴结→腹腔动脉淋巴结→腹膜后淋巴结。但必须注意，CT估计局部淋巴结转移并不十分可靠，而对远处淋巴结转移相当可靠[4]。
3.3 本文5例因肝占位而作CT检查，发现转移灶时找原发灶而诊断贲门癌。所以观察肝脏转移灶时要特别注意贲门和胃，以免漏诊。
, http://www.100md.com
作者简介：朱 斌(1957- )，男，江苏海安人，南京大学医疗系毕业，湖南医科大学放射诊断研究生，医学硕士，曾在南美洲亚首都医院放射科(援外)，副主任医师，发表论文7篇，获市卫生局科技进步一、二等奖。
参考文献
[1] Van Overhagen H,Lameris JS,Berger MY,et al.Improved assessment of supraclavicular and abdominal metastases in oesophgeal and gastrooesophageal junction carcimoma with the combination of ultrasound and computed tomography[J].Br J Radial,1993，66(783):203-8.
[2] Kirk SJ,Moorhead RJ,McILrath E,et al.Does preoperative computed tomography scanning aid assessment of oseophagel carcinoma[J]?Postgrad Med J,1990，66(773):191-4.
, 百拇医药
[3] Watt I,Stewart I,Anderson D,et al.Laparoscopy,ultrasound and computed tomography in cancer of the oesophagus and gastric cardia:a prospective comparison for detecting intra-abdominal metastases[J].Br J Surg,1989，76(10):1036-9.
[4] 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.691.
[5] Salonet O,Kivisaari L,Standers Kjold-Nordenstam CG,et al.Computed tomography in staging of oesophagel carcinoma[J].Scand J Gastroenterol,1989，22(1):65-8.
收稿日期：2000-02-17 修回日期：2000-07-17, http://www.100md.com