新生儿肺出血X线诊断评价(附50例病例报告)
作者：贺明礼
单位：四川成都儿童医院放射科，四川 成都 610017
关键词：新生儿；X线摄影；出血
实用放射学杂志001005 [摘要] 目的：评价X线胸片在新生儿肺出血诊断中的作用。方法：经病理尸检证实的新生儿肺出血50例。对该50例胸部X线表现进行分析。结果：病理所见局灶性肺出血及肺水肿在X线胸片表现为肺透光度减低；豹斑状或小块状肺出血在X线胸片上表现为片絮状阴影；弥漫性肺出血X线表现大片状阴影。新生儿肺出血X线表现分三期：水肿出血期、出血期和出血晚期。结论：X线胸片是诊断新生儿肺出血的重要方法，能够做出早期诊断并进行临床分期。心影增大是新生儿肺出血的早期X线特征之一。
[中图分类号] R563.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0591-03
, 百拇医药
The Evaluation of X-ray Diagnosis in Neonatal Pulmonary Hemorrhage
HE Ming-li
(Department of Radiology,Chengdu Children＇s Hospital,Chengdu 610017)
[ABSTRACT] Objective：To evaluate the role of X-ray diagnosis in neonatal pulmonary hemorrhage(NPH).Methods:50 cases of NPH were certified by autopsy,and their X-ray manifestations were analysed.Results:The focal pattern hemorrahage and pulmonary edema manifested lower penetrance roentgenly.Patch hemorrhage manifested patch shadow and hemorrhage manifested diffuse cloud on X-ray films.The NPH coud be divided three stages roentgenly:(1)edema-hemorrhage stage,(2)hemorrhage stage and (3)terminal hemorrhage stage.Conclusion:X-ray examination is an important method in diagnosis of NPH,and it can make the early diagnosis of NPH.Megacardia is the early X-ray manifestation of NPH.
, 百拇医药
[Key words] newborn ;radiography ;hemorrhage
新生儿肺出血(Neonatal pulmonary hemorrhage,NPH)是与多种因素有关的肺毛细血管疾病[1，2]。病情进展快，病死率高，是威胁新生儿生命的主要疾病之一。临床确诊主要依赖患儿口鼻出血，但多为晚期而贻误治疗时机。有许多患儿即使肺出血晚期也没有口鼻出血征象。近年来X线胸片诊断NPH愈来愈受到重视，一方面X线胸片能对NPH做出诊断，另外还可用X线随访的方法观察NPH的动态变化以指导临床治疗。我们从1996-08～1998-08月收集经病理尸检证实的NPH共50例，对其X线表现及动态变化分析如下。
1 一般资料
住院新生儿50例，男36例，女14例。日龄小于3 d 34例，3～7 d 7例，8～10 d 2例，11～20 d 6例，大于20 d 1例。足月儿(
37周)29例，早产儿19例，孕周不详2例。有产重记载46例(其中
2 kg者23例，1.5 kg者6例)。患儿从入院至死亡最短6 h，最长96 h。
, 百拇医药
2 临床表现
气急36例，有围产期缺氧窒息史26例。心率增快39例，低体温27例，肺部罗音28例。有心衰表现者25例。口鼻出血或经气管插管吸出血性液体22例。
3 病理尸检
两肺表切面局灶性出血13例，斑块状出血20例，弥漫性出血17例。肉眼非出血区而镜下见肺水肿44例。房间隔缺损1例，动脉导管直径大于0.15 cm者24例，肺—主动脉瓣周径差大于0.5 cm者41例。35例镜下观察心肌情况，其中31例见心肌纤维浊肿、水肿、变性甚至断裂。5例电镜观察见肺毛细血管壁松散、断裂、出血及大量血浆蛋白颗粒渗出。
4 X线表现
50例生前均摄胸部X线片2～5次，每次摄片间隔时间4～24 h。末次摄片距死亡时间不超过2 h。以末次胸片与病理尸检对照。50例中肺野透光度减低32例，肺纹理增粗33例，斑点状影16例，片絮状影25例，大片状影20例。可测心胸比率者42例，其中38例大于0.6，最大为0.78，呈进行性增大者29例。X线随访动态观察，肺内病变的演变均为肺野透光度减低伴小斑点状影进展为片絮状影、大片状影或白肺。这种演变过程小于12 h者16例，13～24 h 19例，25～48 h 5例，大于48 h 10例。
, 百拇医药
5 讨论
NPH是由于缺氧而最终导致的血性肺水肿。Raju等[3]认为NPH是新生儿呼吸窘迫综合症的一种少见的并发症。出血可发生在间质，也可发生在肺泡[4]。一般多为肺泡和间质均有出血。根据本组资料显示，NPH的X线表现主要有以下几点：
(1)、肺野透光度减低伴小斑点状影。由于肺水肿、出血，肺泡充气减少使肺透光度减低。这是以肺水肿为主，伴有少量出血所致，也是NPH的早期X线表现之一。本组33例这种病理所见与其X线表现吻合。散在的小灶状出血以靠近心脏的两肺内侧多见，此期应称为水肿出血期(图1)。
图1 新生儿肺出血，水肿出血期，两肺内带有小斑点状阴影，心影增大，心胸比率0.68
, 百拇医药 (2)、片絮状影。病变进一步进展，出血量增多。许多较密集的豹斑状或小块状出血，X线表现为片絮状阴影，密度均匀一致呈无结构样。这是由于许多灶状和/或斑状出血以及出血周围的肺水肿相互重叠构成如此絮状阴影。病变区的肺泡和间质内为血性水肿液充填，呈小叶融合状分布。部分正常或水肿的肺组织夹杂其中，所以密度均匀一致。此期应称为出血期(图2)。
图2 新生儿肺出血，出血期。左肺密度均匀的片絮状影。右肺内带小斑片状影
(3)、大片状增密影。病理所见为块状或大块状出血，属出血晚期。病变区没有正常或水肿的肺组织夹杂，所以密度进一步增深。常呈一侧或两侧白肺。本组有20例一侧或两侧肺透光度消失者，病理表现肺呈红肝样出血状。
(4)、肺部阴影进展变化。NPH肺部病变的X线随访观察对临床诊治有不可忽视的作用。病变进展迅速是NPH的X线特征之一。本组50例中24 h以内由水肿出血期进展为出血期或出血晚期者35例(70%)，12 h以内病变明显进展者16例(32%)。X线胸片是目前唯一能客观了解病变范围的方法，对临床诊治有积极指导意义。
, 百拇医药
(5)、心影增大或进行性增大。心影增大或进行性增大是NPH的X线诊断中值得注意的征象。也是NPH早期X线特征之一。本组胸片可测量心胸比率者42例，其中大于0.6者38例(90.4%)。50例病理尸检中35例镜下观察心肌情况，其中31例(88.5%)见心肌纤维水肿、变性甚至断裂(图3，4)。因此，作者认为NPH的X线表现心影增大是早期心衰的结果。心衰可加速肺水肿、肺出血的形成和进展。本组患儿临床表现心衰者仅25例，可能是新生儿心衰时X线表现心影增大早于临床其他症状的出现，应提请临床注意。
图3 新生儿肺出血，出血晚期。两肺透光度
减低呈磨玻璃样改变，心影增大，心胸比率0.7
图4 同图3病例，病理切片显示心肌纤维断裂
, 百拇医药
综上所述，NPH的X线表现按病变轻重程度依次为肺透光度减低伴小斑点状影、片絮状影和大片状影或白肺。阴影密度均匀一致，病变进展迅速。心影增大是NPH早期X线特征之一，尤其3 d以内的新生儿。结合病理所见，NPH的X线表现分三期：(1)水肿出血期；(2)出血期；(3)出血晚期。需要指出的是，并非所有NPH病例均不可逆转，只要在水肿出血期诊断正确，治疗及时便可提高治愈率，降低病死率。
作者简介：贺明礼(1951- )，男，陕西丹凤县人，副主任医师，中华放射学分会儿科学组委员，发表论文20余篇，出版专著一本，主持青海省科委科研课题1项。
参考文献
[1] Coffin CM,Schechtman K,Cole FS,et al.Neonatal and infantile pulmonary hemorrhage[J].Pediatr Pathol,1993，13:583-589.
[2] 姚庆华，陈晓蓉，史留生.新生儿肺出血X线——病理对照观察[J].中华放射学杂志，1986，20：257.
[3] Raju TN,Langenberg P.Pulmonary hemorrhage and exogenous surfactant therapy[J].J Pediatr,1993，123:603-610.
[4] 刘士海，杨华元.新生儿肺出血X线诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：839.
收稿日期：1999-04-19 修回日期：1999-05-31, 百拇医药
单位：四川成都儿童医院放射科，四川 成都 610017
关键词：新生儿；X线摄影；出血
实用放射学杂志001005 [摘要] 目的：评价X线胸片在新生儿肺出血诊断中的作用。方法：经病理尸检证实的新生儿肺出血50例。对该50例胸部X线表现进行分析。结果：病理所见局灶性肺出血及肺水肿在X线胸片表现为肺透光度减低；豹斑状或小块状肺出血在X线胸片上表现为片絮状阴影；弥漫性肺出血X线表现大片状阴影。新生儿肺出血X线表现分三期：水肿出血期、出血期和出血晚期。结论：X线胸片是诊断新生儿肺出血的重要方法，能够做出早期诊断并进行临床分期。心影增大是新生儿肺出血的早期X线特征之一。
[中图分类号] R563.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0591-03
, 百拇医药
The Evaluation of X-ray Diagnosis in Neonatal Pulmonary Hemorrhage
HE Ming-li
(Department of Radiology,Chengdu Children＇s Hospital,Chengdu 610017)
[ABSTRACT] Objective：To evaluate the role of X-ray diagnosis in neonatal pulmonary hemorrhage(NPH).Methods:50 cases of NPH were certified by autopsy,and their X-ray manifestations were analysed.Results:The focal pattern hemorrahage and pulmonary edema manifested lower penetrance roentgenly.Patch hemorrhage manifested patch shadow and hemorrhage manifested diffuse cloud on X-ray films.The NPH coud be divided three stages roentgenly:(1)edema-hemorrhage stage,(2)hemorrhage stage and (3)terminal hemorrhage stage.Conclusion:X-ray examination is an important method in diagnosis of NPH,and it can make the early diagnosis of NPH.Megacardia is the early X-ray manifestation of NPH.
, 百拇医药
[Key words] newborn ;radiography ;hemorrhage
新生儿肺出血(Neonatal pulmonary hemorrhage,NPH)是与多种因素有关的肺毛细血管疾病[1，2]。病情进展快，病死率高，是威胁新生儿生命的主要疾病之一。临床确诊主要依赖患儿口鼻出血，但多为晚期而贻误治疗时机。有许多患儿即使肺出血晚期也没有口鼻出血征象。近年来X线胸片诊断NPH愈来愈受到重视，一方面X线胸片能对NPH做出诊断，另外还可用X线随访的方法观察NPH的动态变化以指导临床治疗。我们从1996-08～1998-08月收集经病理尸检证实的NPH共50例，对其X线表现及动态变化分析如下。
1 一般资料
住院新生儿50例，男36例，女14例。日龄小于3 d 34例，3～7 d 7例，8～10 d 2例，11～20 d 6例，大于20 d 1例。足月儿(
37周)29例，早产儿19例，孕周不详2例。有产重记载46例(其中2 kg者23例，1.5 kg者6例)。患儿从入院至死亡最短6 h，最长96 h。, 百拇医药
2 临床表现
气急36例，有围产期缺氧窒息史26例。心率增快39例，低体温27例，肺部罗音28例。有心衰表现者25例。口鼻出血或经气管插管吸出血性液体22例。
3 病理尸检
两肺表切面局灶性出血13例，斑块状出血20例，弥漫性出血17例。肉眼非出血区而镜下见肺水肿44例。房间隔缺损1例，动脉导管直径大于0.15 cm者24例，肺—主动脉瓣周径差大于0.5 cm者41例。35例镜下观察心肌情况，其中31例见心肌纤维浊肿、水肿、变性甚至断裂。5例电镜观察见肺毛细血管壁松散、断裂、出血及大量血浆蛋白颗粒渗出。
4 X线表现
50例生前均摄胸部X线片2～5次，每次摄片间隔时间4～24 h。末次摄片距死亡时间不超过2 h。以末次胸片与病理尸检对照。50例中肺野透光度减低32例，肺纹理增粗33例，斑点状影16例，片絮状影25例，大片状影20例。可测心胸比率者42例，其中38例大于0.6，最大为0.78，呈进行性增大者29例。X线随访动态观察，肺内病变的演变均为肺野透光度减低伴小斑点状影进展为片絮状影、大片状影或白肺。这种演变过程小于12 h者16例，13～24 h 19例，25～48 h 5例，大于48 h 10例。
, 百拇医药
5 讨论
NPH是由于缺氧而最终导致的血性肺水肿。Raju等[3]认为NPH是新生儿呼吸窘迫综合症的一种少见的并发症。出血可发生在间质，也可发生在肺泡[4]。一般多为肺泡和间质均有出血。根据本组资料显示，NPH的X线表现主要有以下几点：
(1)、肺野透光度减低伴小斑点状影。由于肺水肿、出血，肺泡充气减少使肺透光度减低。这是以肺水肿为主，伴有少量出血所致，也是NPH的早期X线表现之一。本组33例这种病理所见与其X线表现吻合。散在的小灶状出血以靠近心脏的两肺内侧多见，此期应称为水肿出血期(图1)。
图1 新生儿肺出血，水肿出血期，两肺内带有小斑点状阴影，心影增大，心胸比率0.68
, 百拇医药 (2)、片絮状影。病变进一步进展，出血量增多。许多较密集的豹斑状或小块状出血，X线表现为片絮状阴影，密度均匀一致呈无结构样。这是由于许多灶状和/或斑状出血以及出血周围的肺水肿相互重叠构成如此絮状阴影。病变区的肺泡和间质内为血性水肿液充填，呈小叶融合状分布。部分正常或水肿的肺组织夹杂其中，所以密度均匀一致。此期应称为出血期(图2)。
图2 新生儿肺出血，出血期。左肺密度均匀的片絮状影。右肺内带小斑片状影
(3)、大片状增密影。病理所见为块状或大块状出血，属出血晚期。病变区没有正常或水肿的肺组织夹杂，所以密度进一步增深。常呈一侧或两侧白肺。本组有20例一侧或两侧肺透光度消失者，病理表现肺呈红肝样出血状。
(4)、肺部阴影进展变化。NPH肺部病变的X线随访观察对临床诊治有不可忽视的作用。病变进展迅速是NPH的X线特征之一。本组50例中24 h以内由水肿出血期进展为出血期或出血晚期者35例(70%)，12 h以内病变明显进展者16例(32%)。X线胸片是目前唯一能客观了解病变范围的方法，对临床诊治有积极指导意义。
, 百拇医药
(5)、心影增大或进行性增大。心影增大或进行性增大是NPH的X线诊断中值得注意的征象。也是NPH早期X线特征之一。本组胸片可测量心胸比率者42例，其中大于0.6者38例(90.4%)。50例病理尸检中35例镜下观察心肌情况，其中31例(88.5%)见心肌纤维水肿、变性甚至断裂(图3，4)。因此，作者认为NPH的X线表现心影增大是早期心衰的结果。心衰可加速肺水肿、肺出血的形成和进展。本组患儿临床表现心衰者仅25例，可能是新生儿心衰时X线表现心影增大早于临床其他症状的出现，应提请临床注意。
图3 新生儿肺出血，出血晚期。两肺透光度
减低呈磨玻璃样改变，心影增大，心胸比率0.7
图4 同图3病例，病理切片显示心肌纤维断裂
, 百拇医药
综上所述，NPH的X线表现按病变轻重程度依次为肺透光度减低伴小斑点状影、片絮状影和大片状影或白肺。阴影密度均匀一致，病变进展迅速。心影增大是NPH早期X线特征之一，尤其3 d以内的新生儿。结合病理所见，NPH的X线表现分三期：(1)水肿出血期；(2)出血期；(3)出血晚期。需要指出的是，并非所有NPH病例均不可逆转，只要在水肿出血期诊断正确，治疗及时便可提高治愈率，降低病死率。
作者简介：贺明礼(1951- )，男，陕西丹凤县人，副主任医师，中华放射学分会儿科学组委员，发表论文20余篇，出版专著一本，主持青海省科委科研课题1项。
参考文献
[1] Coffin CM,Schechtman K,Cole FS,et al.Neonatal and infantile pulmonary hemorrhage[J].Pediatr Pathol,1993，13:583-589.
[2] 姚庆华，陈晓蓉，史留生.新生儿肺出血X线——病理对照观察[J].中华放射学杂志，1986，20：257.
[3] Raju TN,Langenberg P.Pulmonary hemorrhage and exogenous surfactant therapy[J].J Pediatr,1993，123:603-610.
[4] 刘士海，杨华元.新生儿肺出血X线诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：839.
收稿日期：1999-04-19 修回日期：1999-05-31, 百拇医药