112例冠状动脉造影结果及临床分析
作者：黄兆云
单位：南京医科大学第三附属医院内科，江苏 仪征 211900
关键词：冠状动脉造影；高血压病；心肌梗塞；心电图
实用放射学杂志001004 [摘要] 目的：通过112例冠状动脉造影结果，探讨冠状动脉病变与临床多种因数的关系。方法：采用Judkin＇s法，经股动脉穿刺，在多个投射角度作选择性左右冠状动脉造影。结果：阳性率占65.2%(73/112)，累及140支冠状动脉，其中单支病变37.0%(27/73)，双支病变38.4%(28/73)，三支病变20.5%(15/73)，左主干+三支病变4.1%(3/73)。结论：男性、年龄大于45岁、A型性格、有吸烟史和高血压病史，有心肌梗塞和典型心绞病史、心电图典型缺血改变者冠状动脉造影的阳性率明显增高。
[中图分类号] R814.43 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0588-03
The Clinic Analysis and Results of Coronary Arteriography in 112 Cases
HUANG Zhao-yun
(The Third Affiliated Hospital of Nanjing Medical College,Jangsu 211900)
[ABSTRACT] Objective：To explore the relation between coronary artery lesion and clinic multiple-factor by analysing the results of coronary arteriography in 112 cases.Methods:The left and right coronary artery was selectively radiographed in varied projective angle with Judkin＇s method of femoralis puncture.Results:The postitive rate was 65.2%(73/112).with 140 vessels invelved.The single-vessel lesion was 37.0%(27/73);doublervessel lesion 38.4%(28/73);triple-vessel lesion 20.5%(15/73);both left main stem and triple-vessel lesion 4.1%(3/73).Conclusion:The positive rate of coronary arteriography was significantly higher in those patients who were male,more than 45 years-old,A-type character,with a history of smoking,hypertension,myocardial infarction,typical angina pectoris,typical ischemia of changes in ECG.
, 百拇医药
[Key words] coronary angiography; hypertension myocardial infarction; electrocardiaogram
为探讨冠状动脉病变与临床多种因数的关系，提高冠状动脉造影(冠造)的阳性率，对作者于1999年在上海市第一人民医院进修期间收集的112例患者冠造结果及临床资料进行对比分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例患者中，男88例，年龄40～81岁，平均64±10岁；女24例，年龄43～78岁，平均64±10岁。诊断急性、陈旧性心肌梗塞41例，疑诊冠心病67例，老年性瓣膜退行性改变3例，先天性心脏病1例。其中伴有高血压病患者80例，糖尿病12例，胆固醇增高者34例，甘油三脂增高55例，典型心绞痛41例。
, 百拇医药
1.2 冠状动脉造影方法
股动脉穿刺，采用Judkin＇s法，在多个投射角度作选择性左右冠脉造影，猪尾导管行左室造影。
判断阳性标准：前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠脉(RCA)及其分支中、或左主干(LM)存在50%直径的固定性狭窄或阻塞性病变。
1.3 统计学处理
采用x2检验方法。
2 结果
2.1 冠状动脉造影病变累及部位，见表1。
表1 73例冠状动脉病变部位 病变支数
例
, 百拇医药
LM(例)
LAD(例)
LCX(例)
RCA(例)
单支
双支
三支
LM+三支
合计(%)
27
28
15
3
, 百拇医药
73
2
2
1
3
8(5.7)
18
22
15
3
58(41.4)
0
15
14
, 百拇医药
3
32(22.9)
7
17
15
3
42(30.0)
112例患者冠脉造影，呈右优势型99例，左优势型9例，均衡型4例。73例冠造阳性患者中单支病变27例(37.0%)，双支病变28例(38.4%)，三支病变15例(20.5%)，左主干+三支病变3例(4.1%)。左室造影，左室射血分数(LVEF)低于50%者18例(16.1%)，室壁运动异常9例(8.0%)，室壁瘤10例(8.9%)。
2.2 冠状动脉造影结果与临床因素的关系，见表2。表2 112例冠状动脉造影结果与临床因素关系 组别
, 百拇医药
例
112
冠造正常
冠造阳性
P值
例
39
%
例
73
%
心梗
有
41
, 百拇医药
0
0
41
100.0
无
71
39
54.9
32
45.1
0.001
心绞痛
典型
, http://www.100md.com 41
7
17.1
34
82.9
不典型
19
15
79.0
4
21.0
0.001
性别
, http://www.100md.com 男
88
26
29.5
62
70.5
女
24
13
54.2
11
45.8
0.05
年龄
, 百拇医药
45
110
37
33.6
73
66.4
45
2
2
100.0
0
0
0.05
, 百拇医药 高血压
有
80
25
31.2
55
68.8
无
32
18
56.2
14
43.8
0.05
, 百拇医药
吸烟
有
54
12
27.0
42
73.0
无
58
27
58.0
31
42.0
, http://www.100md.com 0.01
吸烟400支/年
有
38
8
21.1
30
78.9
无
74
31
41.9
43
, 百拇医药 58.1
0.05
糖尿病
有
12
2
16.7
10
83.3
无
100
37
37.0
63
, 百拇医药
63.0
0.05
A型性格
有
57
12
21.1
45
78.9
无
55
27
49.1
, 百拇医药
28
50.9
0.05
胆固醇(mmol/L)
5.85
34
11
32.4
23
67.6
5.85
75
26
, 百拇医药
34.7
49
65.3
0.05
甘油三脂(mmol/L)
1.7
55
18
32.7
37
67.3
1.7
53
, 百拇医药
19
35.8
34
64.2
0.05
心电图缺血改变
典型
18
4
22.2
14
77.8
不典型
, 百拇医药
25
15
60.0
10
40.0
0.05
3 讨论
冠脉造影作为冠心病诊断的金标准已有40年历史，它不仅有诊断价值，也是冠心病现代治疗的依据，作为冠心病的一项常规检查，逐步为患者接受，得以推广。
冠脉病变部位：资料[1]显示冠心病血管病变以前降支占比例最大，后依次为右冠状动脉、左回脉支及左主干。本组资料与此相符，所占比例依次为41.4%、30.0%、22.9%、5.7%。
, http://www.100md.com
有心肌梗塞者冠脉造影均阳性，因此心梗均应常规行冠脉造影，明确病变情况，为制定治疗方案判断预后提供依据。有典型心绞痛和心电图有典型缺血改变者冠脉造影均有较高阳性率。
冠心病易发因素：大量资料报道冠心病易发因素包括：男性，45岁，吸烟，高血压病，糖尿病，高胆固醇或高甘油三脂血症等[2，3]。本组资料中男性冠脉造影阳性率为70.5%(62/88)，明显高于女性45.8%(11/24)。年龄大于45岁患者冠造阳性率66.4%(73/110)，显著高于低于此年龄患者。吸烟患者冠造阳性率73.0%(42/54)高于不吸烟患者冠造阳性率42.0%(31/58)。有高血压病史患者冠脉造阳性率68.8%(55/80)高于不伴高血压病者43.8%(14/32)。冠脉造影阳性结果在有无糖尿病和高血脂之间差异无显著性，究其原因可能因本组资料样本数量太少，各因素间相互干扰有关。心肌梗塞与精神因素有关[4]已有报道，心肌梗塞患者A型性格较多，冠造阳性率78.9%(45/57)高于非此性格者50.9%(28/55)，A型性格也是冠心病的易发因素。
, http://www.100md.com
综上所述，冠心病的易发因素较多，与男性、45岁、吸烟、高血压病、糖尿病、高血脂等关系密切，另外环境，情绪，性格也是诱因之一。综合分析病人易发因素，临床表现及心电图改变，可提高冠脉造影阳性率，为及早临床干预提供依据。
作者简介：黄兆云(1964- )，男，江苏淮安市人，主治医师。
参考文献
[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.260.
[2] 张维君，胡旭东，刘春风，等.1264例选择性冠状动脉造影的分析[J].心肺血管杂志，1996，15(2)：79-81.
[3] 方卫华，刘 强，衣为民.204例冠状动脉造影与危险因素相关分析[J].中国心血管杂志，1998，3(2)：92-94.
[4] 申卫平，刘凌燕，韩 盈，等.心肌梗塞与精神因素[J].中华心血管杂志，1991，19(1)：45-46.
收稿日期：2000-03-17, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第三附属医院内科，江苏 仪征 211900
关键词：冠状动脉造影；高血压病；心肌梗塞；心电图
实用放射学杂志001004 [摘要] 目的：通过112例冠状动脉造影结果，探讨冠状动脉病变与临床多种因数的关系。方法：采用Judkin＇s法，经股动脉穿刺，在多个投射角度作选择性左右冠状动脉造影。结果：阳性率占65.2%(73/112)，累及140支冠状动脉，其中单支病变37.0%(27/73)，双支病变38.4%(28/73)，三支病变20.5%(15/73)，左主干+三支病变4.1%(3/73)。结论：男性、年龄大于45岁、A型性格、有吸烟史和高血压病史，有心肌梗塞和典型心绞病史、心电图典型缺血改变者冠状动脉造影的阳性率明显增高。
[中图分类号] R814.43 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0588-03
The Clinic Analysis and Results of Coronary Arteriography in 112 Cases
HUANG Zhao-yun
(The Third Affiliated Hospital of Nanjing Medical College,Jangsu 211900)
[ABSTRACT] Objective：To explore the relation between coronary artery lesion and clinic multiple-factor by analysing the results of coronary arteriography in 112 cases.Methods:The left and right coronary artery was selectively radiographed in varied projective angle with Judkin＇s method of femoralis puncture.Results:The postitive rate was 65.2%(73/112).with 140 vessels invelved.The single-vessel lesion was 37.0%(27/73);doublervessel lesion 38.4%(28/73);triple-vessel lesion 20.5%(15/73);both left main stem and triple-vessel lesion 4.1%(3/73).Conclusion:The positive rate of coronary arteriography was significantly higher in those patients who were male,more than 45 years-old,A-type character,with a history of smoking,hypertension,myocardial infarction,typical angina pectoris,typical ischemia of changes in ECG.
, 百拇医药
[Key words] coronary angiography; hypertension myocardial infarction; electrocardiaogram
为探讨冠状动脉病变与临床多种因数的关系，提高冠状动脉造影(冠造)的阳性率，对作者于1999年在上海市第一人民医院进修期间收集的112例患者冠造结果及临床资料进行对比分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例患者中，男88例，年龄40～81岁，平均64±10岁；女24例，年龄43～78岁，平均64±10岁。诊断急性、陈旧性心肌梗塞41例，疑诊冠心病67例，老年性瓣膜退行性改变3例，先天性心脏病1例。其中伴有高血压病患者80例，糖尿病12例，胆固醇增高者34例，甘油三脂增高55例，典型心绞痛41例。
, 百拇医药
1.2 冠状动脉造影方法
股动脉穿刺，采用Judkin＇s法，在多个投射角度作选择性左右冠脉造影，猪尾导管行左室造影。
判断阳性标准：前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠脉(RCA)及其分支中、或左主干(LM)存在50%直径的固定性狭窄或阻塞性病变。
1.3 统计学处理
采用x2检验方法。
2 结果
2.1 冠状动脉造影病变累及部位，见表1。
表1 73例冠状动脉病变部位 病变支数
例
, 百拇医药
LM(例)
LAD(例)
LCX(例)
RCA(例)
单支
双支
三支
LM+三支
合计(%)
27
28
15
3
, 百拇医药
73
2
2
1
3
8(5.7)
18
22
15
3
58(41.4)
0
15
14
, 百拇医药
3
32(22.9)
7
17
15
3
42(30.0)
112例患者冠脉造影，呈右优势型99例，左优势型9例，均衡型4例。73例冠造阳性患者中单支病变27例(37.0%)，双支病变28例(38.4%)，三支病变15例(20.5%)，左主干+三支病变3例(4.1%)。左室造影，左室射血分数(LVEF)低于50%者18例(16.1%)，室壁运动异常9例(8.0%)，室壁瘤10例(8.9%)。
2.2 冠状动脉造影结果与临床因素的关系，见表2。表2 112例冠状动脉造影结果与临床因素关系 组别
, 百拇医药
例
112
冠造正常
冠造阳性
P值
例
39
%
例
73
%
心梗
有
41
, 百拇医药
0
0
41
100.0
无
71
39
54.9
32
45.1
0.001
心绞痛
典型
, http://www.100md.com 41
7
17.1
34
82.9
不典型
19
15
79.0
4
21.0
0.001
性别
, http://www.100md.com 男
88
26
29.5
62
70.5
女
24
13
54.2
11
45.8
0.05
年龄
, 百拇医药
45
110
37
33.6
73
66.4
45
2
2
100.0
0
0
0.05
, 百拇医药 高血压
有
80
25
31.2
55
68.8
无
32
18
56.2
14
43.8
0.05
, 百拇医药
吸烟
有
54
12
27.0
42
73.0
无
58
27
58.0
31
42.0
, http://www.100md.com 0.01
吸烟400支/年
有
38
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21.1
30
78.9
无
74
31
41.9
43
, 百拇医药 58.1
0.05
糖尿病
有
12
2
16.7
10
83.3
无
100
37
37.0
63
, 百拇医药
63.0
0.05
A型性格
有
57
12
21.1
45
78.9
无
55
27
49.1
, 百拇医药
28
50.9
0.05
胆固醇(mmol/L)
5.85
34
11
32.4
23
67.6
5.85
75
26
, 百拇医药
34.7
49
65.3
0.05
甘油三脂(mmol/L)
1.7
55
18
32.7
37
67.3
1.7
53
, 百拇医药
19
35.8
34
64.2
0.05
心电图缺血改变
典型
18
4
22.2
14
77.8
不典型
, 百拇医药
25
15
60.0
10
40.0
0.05
3 讨论
冠脉造影作为冠心病诊断的金标准已有40年历史，它不仅有诊断价值，也是冠心病现代治疗的依据，作为冠心病的一项常规检查，逐步为患者接受，得以推广。
冠脉病变部位：资料[1]显示冠心病血管病变以前降支占比例最大，后依次为右冠状动脉、左回脉支及左主干。本组资料与此相符，所占比例依次为41.4%、30.0%、22.9%、5.7%。
, http://www.100md.com
有心肌梗塞者冠脉造影均阳性，因此心梗均应常规行冠脉造影，明确病变情况，为制定治疗方案判断预后提供依据。有典型心绞痛和心电图有典型缺血改变者冠脉造影均有较高阳性率。
冠心病易发因素：大量资料报道冠心病易发因素包括：男性，45岁，吸烟，高血压病，糖尿病，高胆固醇或高甘油三脂血症等[2，3]。本组资料中男性冠脉造影阳性率为70.5%(62/88)，明显高于女性45.8%(11/24)。年龄大于45岁患者冠造阳性率66.4%(73/110)，显著高于低于此年龄患者。吸烟患者冠造阳性率73.0%(42/54)高于不吸烟患者冠造阳性率42.0%(31/58)。有高血压病史患者冠脉造阳性率68.8%(55/80)高于不伴高血压病者43.8%(14/32)。冠脉造影阳性结果在有无糖尿病和高血脂之间差异无显著性，究其原因可能因本组资料样本数量太少，各因素间相互干扰有关。心肌梗塞与精神因素有关[4]已有报道，心肌梗塞患者A型性格较多，冠造阳性率78.9%(45/57)高于非此性格者50.9%(28/55)，A型性格也是冠心病的易发因素。
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综上所述，冠心病的易发因素较多，与男性、45岁、吸烟、高血压病、糖尿病、高血脂等关系密切，另外环境，情绪，性格也是诱因之一。综合分析病人易发因素，临床表现及心电图改变，可提高冠脉造影阳性率，为及早临床干预提供依据。
作者简介：黄兆云(1964- )，男，江苏淮安市人，主治医师。
参考文献
[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.260.
[2] 张维君，胡旭东，刘春风，等.1264例选择性冠状动脉造影的分析[J].心肺血管杂志，1996，15(2)：79-81.
[3] 方卫华，刘 强，衣为民.204例冠状动脉造影与危险因素相关分析[J].中国心血管杂志，1998，3(2)：92-94.
[4] 申卫平，刘凌燕，韩 盈，等.心肌梗塞与精神因素[J].中华心血管杂志，1991，19(1)：45-46.
收稿日期：2000-03-17, http://www.100md.com