脾脏巨大良性间叶瘤1例报告
作者：张明杰 周钦耀
单位：山东省金乡县人民医院影像科 272200
关键词：
实用放射学杂志001032[中图分类号] R733.2
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0631-01
One Case:Huge Benign Mesenchymoma of Spleen
患者，男，58岁。1年前始出现左上腹胀痛，近1个月来疼痛加重，有时可扪及包块。体检：左侧肋缘下脾区似可扪及肿块，轻度压痛，肝脏无肿大。无腰痛、血尿及纳差、乏力和发热。
B型超声显示：左肾上极区可探及一实性低回声占位，大小为14.51 cm×13.26 cm，形态呈圆形，边界清楚，包膜完整。诊断为左肾上极区实性占位病变。排泄性尿路造影：双侧肾脏功能正常。CT平扫示：脾脏显著增大，内有一类圆形肿物，大小为14.3 cm×12.6 cm，肿物内密度不均匀，有等、低密度灶和不规则的点、结节状高密度钙化，肿块边界光滑，清晰(图1)。增强CT扫描：肿物内等密度灶与正常脾实质强化一致，其边界也更加清晰(图2)。CT诊断：脾脏肿瘤(良性可能性大)。
图1 CT扫描见脾脏内约14.3 cm×12.6 cm大小肿物，为混合密度，其边界清楚
图2 CT增强示肿物部分边缘及肿物内等密度灶不均匀强化，肿物边界更加清晰，残留的脾实质呈正常强化表现
术中所见：脾门上方巨大类圆形肿物，直径约15.0 cm，表面光滑，边缘规则，质韧，包膜完整，脾脏与膈面粘连紧密。
镜下见肿物由纤维组织、血管和淋巴管构成，伴广泛透明变性及坏死。病理诊断：脾脏良性间叶瘤。
讨论：脾脏原发性肿瘤很少见，如此巨大的良性间叶瘤实属罕见，笔者未曾见国内有类似文献报道。间叶瘤分为良性和恶性，起源于中胚叶组织。良性间叶瘤，以中年人多见，主要位于四肢及躯干，其次见于腹膜后及纵隔，少数见于其他脏器。肿瘤平均直径约5 cm，无明显包膜，界限清楚。病理所见除含纤维组织外，肿瘤尚有血管、脂肪、淋巴管、平滑肌、粘液组织、骨及软骨等多种分化良好的间叶成份。恶性间叶瘤，好发于中老年人，可发生在任何部位，但以腹膜后及下肢多见。肿瘤生长较快，瘤体较大，直径多大于10 cm，界限不清，无包膜，常有坏死，出血及囊性变。临床上二者均无特异性。本例患者因兼有上述两者的部分特征，而影像学表现又无明显特征性，因此术前诊断较为困难。
鉴别诊断：脾脏良性肿瘤中以血管瘤最常见，其表现类似肝脏的血管瘤，增强CT扫描可确定诊断。而错构瘤和淋巴管瘤则非常少见，但有人认为良性间叶瘤许多属于错构瘤。在脾脏恶性肿瘤中，主要为血管肉瘤。它表现为患者消耗性体质，脾脏的孤立性占位，且多数病人有早期转移，主要是肝脏、骨骼和淋巴结。, http://www.100md.com
单位：山东省金乡县人民医院影像科 272200
关键词：
实用放射学杂志001032[中图分类号] R733.2
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0631-01
One Case:Huge Benign Mesenchymoma of Spleen
患者，男，58岁。1年前始出现左上腹胀痛，近1个月来疼痛加重，有时可扪及包块。体检：左侧肋缘下脾区似可扪及肿块，轻度压痛，肝脏无肿大。无腰痛、血尿及纳差、乏力和发热。
B型超声显示：左肾上极区可探及一实性低回声占位，大小为14.51 cm×13.26 cm，形态呈圆形，边界清楚，包膜完整。诊断为左肾上极区实性占位病变。排泄性尿路造影：双侧肾脏功能正常。CT平扫示：脾脏显著增大，内有一类圆形肿物，大小为14.3 cm×12.6 cm，肿物内密度不均匀，有等、低密度灶和不规则的点、结节状高密度钙化，肿块边界光滑，清晰(图1)。增强CT扫描：肿物内等密度灶与正常脾实质强化一致，其边界也更加清晰(图2)。CT诊断：脾脏肿瘤(良性可能性大)。
图1 CT扫描见脾脏内约14.3 cm×12.6 cm大小肿物，为混合密度，其边界清楚
图2 CT增强示肿物部分边缘及肿物内等密度灶不均匀强化，肿物边界更加清晰，残留的脾实质呈正常强化表现
术中所见：脾门上方巨大类圆形肿物，直径约15.0 cm，表面光滑，边缘规则，质韧，包膜完整，脾脏与膈面粘连紧密。
镜下见肿物由纤维组织、血管和淋巴管构成，伴广泛透明变性及坏死。病理诊断：脾脏良性间叶瘤。
讨论：脾脏原发性肿瘤很少见，如此巨大的良性间叶瘤实属罕见，笔者未曾见国内有类似文献报道。间叶瘤分为良性和恶性，起源于中胚叶组织。良性间叶瘤，以中年人多见，主要位于四肢及躯干，其次见于腹膜后及纵隔，少数见于其他脏器。肿瘤平均直径约5 cm，无明显包膜，界限清楚。病理所见除含纤维组织外，肿瘤尚有血管、脂肪、淋巴管、平滑肌、粘液组织、骨及软骨等多种分化良好的间叶成份。恶性间叶瘤，好发于中老年人，可发生在任何部位，但以腹膜后及下肢多见。肿瘤生长较快，瘤体较大，直径多大于10 cm，界限不清，无包膜，常有坏死，出血及囊性变。临床上二者均无特异性。本例患者因兼有上述两者的部分特征，而影像学表现又无明显特征性，因此术前诊断较为困难。
鉴别诊断：脾脏良性肿瘤中以血管瘤最常见，其表现类似肝脏的血管瘤，增强CT扫描可确定诊断。而错构瘤和淋巴管瘤则非常少见，但有人认为良性间叶瘤许多属于错构瘤。在脾脏恶性肿瘤中，主要为血管肉瘤。它表现为患者消耗性体质，脾脏的孤立性占位，且多数病人有早期转移，主要是肝脏、骨骼和淋巴结。, http://www.100md.com