髓质海绵肾2例报告
作者：奚月凤 徐志屏 林林
单位：上海市第七人民医院放射科 200137
关键词：
实用放射学杂志001030[中图分类号] R692.1+2
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0629-02
Medulla Spongy Kidney:Two Cases
髓质海绵肾极为少见，我院近遇2例，现报告如下：
1 病例介绍
例1：女，41岁，诉右腰背痛1周，伴有尿频、尿急3 d门诊就医。体检：右肾区叩击痛(++)，尿检：镜下红细胞少许。B超检查：右肾结石。临床拟诊右肾结石。X线所见：平片右肾区见有无数小砂粒状结石影，呈条纹状，斑点丛状聚合(图1)。静脉尿路造影：右肾髓质区呈条纹状、囊状密度增高，结石位于扩张的集合小管内，小盏杯口与扩张的集合小管重叠(图2)。解压后，扩张集合小管排空延迟、肾盂输尿管管壁柔软，膀胱显影良好。左侧无异变。诊断：右侧髓质海绵肾。
, 百拇医药
图1 右肾区多数小砂粒状结石、呈条纹状、丛状聚合
图2 右肾髓质区呈花朵状、葡萄串样密度增高、无数小结石重叠于造影剂中
例2：男，39岁，诉左腰背痛3 d门诊就医。体检：左肾区叩击痛(+)，无尿频、尿急，尿检常规无异常。B超诊断为：左输尿管结石伴左肾积水，右肾钙乳沉积症。临床拟诊断：①右肾结核钙化；②左输尿管结石。X线所见：平片右肾区见广泛密集、成簇分布的砂粒样小结石影，左肾髓质区见少量散在之小结石影，左输尿管走行区见一绿豆大之结石影。静脉造影：右肾盂肾盏显影，每个小盏外侧附近均见充盈造影剂的小囊环绕，呈花朵样。结石聚积于其中。左侧肾盂，肾盏未显影。X线诊断：①两侧髓质海绵肾；②两左输尿管中段结石伴左肾盂积水。CT检查：平扫右肾髓质区可见弥漫性分布的斑点状结石影，部分融合成片，左肾髓质区见大小不一的散在性结石影。增强扫描：两肾集合小管扩张，呈刷子状、小囊状，结石位于其中(图3)。左肾盂轻度扩张、输尿管中段结石。CT诊断：①两侧髓质海绵肾；②左输尿管中段结石伴左肾盂积水。
, 百拇医药
图3 增强扫描，右肾集合小管扩张、结石位于其中，左肾盂扩张
2 讨论
关于本病的发病机制到目前为止还不十分清楚，大多数学者认为本病是一种先天性发育异常，即个体发育上缺陷引起集合小管扩张和囊性变为特征的发育异常[2，4]。其肾盂、肾盏、输尿管发育正常。病变仅仅局限于髓质锥体部。可发生单侧，也可发生双侧。结石形成是尿液潴积于扩张的集合小管和囊肿内引起。本症出生时已经存在，但大多数在成人后发生并发症后才出现腰背痛、血尿等症状。出现的症状与并发结石有关。
尿路平片对并发结石的病例有重要价值。结石细小，成堆丛状聚合，分布的部位在髓质区是海绵肾在平片上的特征性征象[1]。静脉造影片对诊断本病有肯定的意义，能较直观地显示扩张的集合小管，使肾盏外侧髓质内呈花蕾状扇形显影。CT不仅对诊断本病有肯定的意义，更有助于海绵肾早期诊断和并发症的检出。有文献报告：CT可显示无泌尿系症状、腹部平片阴性的肾锥体内的细小结石。对于静脉造影不能显示肾集合小管扩张显影的海绵肾，CT能较好显示锥体内扩张的集合小管[3]。B超检查不及X线检查。髓质海绵肾一般应与肾结核、肾小盏内多发小结石、肾钙乳沉积症等疾病鉴别。但只要掌握髓质海绵肾的特征性表现，鉴别亦不难。
参考文献
[1] 陈 凡，赵震奇，黄穗生，等.髓质海绵肾(附16例报告)[J].临床放射学杂志，1990，9：27.
[2] 吴新彦，徐采新.髓质海绵肾(综述)[J].临床放射学杂志，1990，9：29.
[3] 周春秀，郑 燕，刘明娟，等.髓质海绵肾的CT诊断[J].临床放射学杂志，1998，4：26.
[4] 吴恩惠.泌尿系统影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1990.338-342., http://www.100md.com
单位：上海市第七人民医院放射科 200137
关键词：
实用放射学杂志001030[中图分类号] R692.1+2
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0629-02
Medulla Spongy Kidney:Two Cases
髓质海绵肾极为少见，我院近遇2例，现报告如下：
1 病例介绍
例1：女，41岁，诉右腰背痛1周，伴有尿频、尿急3 d门诊就医。体检：右肾区叩击痛(++)，尿检：镜下红细胞少许。B超检查：右肾结石。临床拟诊右肾结石。X线所见：平片右肾区见有无数小砂粒状结石影，呈条纹状，斑点丛状聚合(图1)。静脉尿路造影：右肾髓质区呈条纹状、囊状密度增高，结石位于扩张的集合小管内，小盏杯口与扩张的集合小管重叠(图2)。解压后，扩张集合小管排空延迟、肾盂输尿管管壁柔软，膀胱显影良好。左侧无异变。诊断：右侧髓质海绵肾。
, 百拇医药
图1 右肾区多数小砂粒状结石、呈条纹状、丛状聚合
图2 右肾髓质区呈花朵状、葡萄串样密度增高、无数小结石重叠于造影剂中
例2：男，39岁，诉左腰背痛3 d门诊就医。体检：左肾区叩击痛(+)，无尿频、尿急，尿检常规无异常。B超诊断为：左输尿管结石伴左肾积水，右肾钙乳沉积症。临床拟诊断：①右肾结核钙化；②左输尿管结石。X线所见：平片右肾区见广泛密集、成簇分布的砂粒样小结石影，左肾髓质区见少量散在之小结石影，左输尿管走行区见一绿豆大之结石影。静脉造影：右肾盂肾盏显影，每个小盏外侧附近均见充盈造影剂的小囊环绕，呈花朵样。结石聚积于其中。左侧肾盂，肾盏未显影。X线诊断：①两侧髓质海绵肾；②两左输尿管中段结石伴左肾盂积水。CT检查：平扫右肾髓质区可见弥漫性分布的斑点状结石影，部分融合成片，左肾髓质区见大小不一的散在性结石影。增强扫描：两肾集合小管扩张，呈刷子状、小囊状，结石位于其中(图3)。左肾盂轻度扩张、输尿管中段结石。CT诊断：①两侧髓质海绵肾；②左输尿管中段结石伴左肾盂积水。
, 百拇医药
图3 增强扫描，右肾集合小管扩张、结石位于其中，左肾盂扩张
2 讨论
关于本病的发病机制到目前为止还不十分清楚，大多数学者认为本病是一种先天性发育异常，即个体发育上缺陷引起集合小管扩张和囊性变为特征的发育异常[2，4]。其肾盂、肾盏、输尿管发育正常。病变仅仅局限于髓质锥体部。可发生单侧，也可发生双侧。结石形成是尿液潴积于扩张的集合小管和囊肿内引起。本症出生时已经存在，但大多数在成人后发生并发症后才出现腰背痛、血尿等症状。出现的症状与并发结石有关。
尿路平片对并发结石的病例有重要价值。结石细小，成堆丛状聚合，分布的部位在髓质区是海绵肾在平片上的特征性征象[1]。静脉造影片对诊断本病有肯定的意义，能较直观地显示扩张的集合小管，使肾盏外侧髓质内呈花蕾状扇形显影。CT不仅对诊断本病有肯定的意义，更有助于海绵肾早期诊断和并发症的检出。有文献报告：CT可显示无泌尿系症状、腹部平片阴性的肾锥体内的细小结石。对于静脉造影不能显示肾集合小管扩张显影的海绵肾，CT能较好显示锥体内扩张的集合小管[3]。B超检查不及X线检查。髓质海绵肾一般应与肾结核、肾小盏内多发小结石、肾钙乳沉积症等疾病鉴别。但只要掌握髓质海绵肾的特征性表现，鉴别亦不难。
参考文献
[1] 陈 凡，赵震奇，黄穗生，等.髓质海绵肾(附16例报告)[J].临床放射学杂志，1990，9：27.
[2] 吴新彦，徐采新.髓质海绵肾(综述)[J].临床放射学杂志，1990，9：29.
[3] 周春秀，郑 燕，刘明娟，等.髓质海绵肾的CT诊断[J].临床放射学杂志，1998，4：26.
[4] 吴恩惠.泌尿系统影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1990.338-342., http://www.100md.com