肝肺吸虫病MRI检查1例报告
作者：吴筱芸 付凯 赵世煜 兰琦 李钟
单位：四川省人民医院放射科 610072
关键词：
实用放射学杂志001024
[中图分类号] R532.2
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0593-02
One Case:MRI Diagnosis of Paragonimiasis of Liver
肝肺吸虫病是有一定区域性分布的寄生虫病[1]。目前已较少见。磁共振成像(MRI)检查在诊断该病中有较高的诊断价值。现报告1例肝肺吸虫病的MRI检查。
, 百拇医药
1 病史
女，35岁，因“午后低热1+月，反复上腹部疼痛半月”入院。入院查体：T、R、P、Bp正常，慢性病容，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺(-)，肝区叩痛。实验室检查：①血常规、胸部X线检查、心电图均未见异常；②血未查见疟原虫；③乙肝两对半阴性；④OT试验阴性；⑤肝肾功正常范围；⑥B超：右肝前叶中份肝脓肿波及胆囊右前侧壁；⑦彩色多普勒：首先考虑肝癌；⑧多功能超声检查：肝癌可能大；⑨核医学检查：AFP、CEA、SF、β—MG结论正常；⑩骨髓象：正常。
2 MRI检查方法及结论
Siemens公司0.2T Magnetom Open型磁共振成像系统。采用体线圈，自旋回波(SE)序列作横断面，T1WI(TR/TE=560/15 ms)，T2WI(TR/TE=3998/102 ms)；梯度回波(FLASH)序列作冠状面，T1WI(TR/TE=102/9 ms，FL=70°)。表现：肝右叶前下段(V段)见4.8 cm×6.8 cm×4.5 cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高、低混合信号；增强扫描，其边缘有强化，中心见条、网格状强化。门静脉分枝受压。脾脏大。胆、胰及双肾未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结影。结论：肝V段占位性病变，以肝癌可能大。脾大。
, 百拇医药
图1 肝脏横断面T1WI图像，病灶呈低信号
图2 肝脏横断面T2WI图像，病灶呈高信号为主，夹杂低信号
图3 肝脏横断面注入Gd-DTPA后T1WI图像，病灶中心见条网状强化
3 手术
全麻下行剖腹探查术：术中见肝表面较光滑，质地较软，V段扪及约6 cm×5 cm大包块，质地较硬，边界较清，无粘连，行右肝ⅴ、Ⅵ段切除。
4 病理
, 百拇医药
“右”肝肺吸虫病。
5 讨论
肺吸虫病(paragonimiasis)的病原为肺吸虫(pargonimus)，主要分布于台湾、浙江、东北、四川、江西、湖南等地。当人食用生的或未煮熟的含有肺吸虫囊蚴的石蟹、GFDA6蛄时，即被感染。由于肺吸虫具有游走性，其寄生部位除主要为肺外，还可以在其它器官的表面或内部寄生。当童虫或成虫在体内穿行时，引起组织出血，渗出性炎症及纤维化粘连，形成多房性小囊腔及穴道，当成虫在组织中暂时或较久停留后，引起脓肿、囊肿、瘢痕。其病理改变多样，在影像学改变中亦呈多样性。该例在病理切片中见炎性肉芽组织、穴道及多房小囊腔，大量夏科雷氏结晶体。由于炎性肉芽组织含水量较正常肝组织增高，在T1W呈长T1低信号，在T2W呈长T2高信号，富含血管，增强扫描病灶边缘有强化。肺吸虫在穿行中，停留时，可形成较多小囊腔及穴道，由于其尚处于病变早期、中期，囊腔壁及穴道壁主要为炎性肉芽组织，呈长T1低信号，长T2高信号，增强扫描，表现较明显网格样强化，其中少许稍长T1低信号，稍短T2低信号，为少许纤维化组织，不强化。夏科雷氏结晶，含氢质子，在T1W呈低信号，T2W呈高信号，增强扫描，不强化，能清楚衬托囊腔壁及穴道网格样强化。笔者认为，网格样强化是肝肺吸虫病变较重要的特征性影像改变之一。此病需与肝癌、肝脓肿鉴别。
参考文献
[1] 赵慰先.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，1964.93-100.
[2] 李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1985.519-523.
[3] 中山医学院.病理学(上册)[M].北京：人民卫生出版社，1978.655-656.
[4] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1993.505-509., 百拇医药
单位：四川省人民医院放射科 610072
关键词：
实用放射学杂志001024
[中图分类号] R532.2
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0593-02
One Case:MRI Diagnosis of Paragonimiasis of Liver
肝肺吸虫病是有一定区域性分布的寄生虫病[1]。目前已较少见。磁共振成像(MRI)检查在诊断该病中有较高的诊断价值。现报告1例肝肺吸虫病的MRI检查。
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1 病史
女，35岁，因“午后低热1+月，反复上腹部疼痛半月”入院。入院查体：T、R、P、Bp正常，慢性病容，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺(-)，肝区叩痛。实验室检查：①血常规、胸部X线检查、心电图均未见异常；②血未查见疟原虫；③乙肝两对半阴性；④OT试验阴性；⑤肝肾功正常范围；⑥B超：右肝前叶中份肝脓肿波及胆囊右前侧壁；⑦彩色多普勒：首先考虑肝癌；⑧多功能超声检查：肝癌可能大；⑨核医学检查：AFP、CEA、SF、β—MG结论正常；⑩骨髓象：正常。
2 MRI检查方法及结论
Siemens公司0.2T Magnetom Open型磁共振成像系统。采用体线圈，自旋回波(SE)序列作横断面，T1WI(TR/TE=560/15 ms)，T2WI(TR/TE=3998/102 ms)；梯度回波(FLASH)序列作冠状面，T1WI(TR/TE=102/9 ms，FL=70°)。表现：肝右叶前下段(V段)见4.8 cm×6.8 cm×4.5 cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高、低混合信号；增强扫描，其边缘有强化，中心见条、网格状强化。门静脉分枝受压。脾脏大。胆、胰及双肾未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结影。结论：肝V段占位性病变，以肝癌可能大。脾大。
, 百拇医药
图1 肝脏横断面T1WI图像，病灶呈低信号
图2 肝脏横断面T2WI图像，病灶呈高信号为主，夹杂低信号
图3 肝脏横断面注入Gd-DTPA后T1WI图像，病灶中心见条网状强化
3 手术
全麻下行剖腹探查术：术中见肝表面较光滑，质地较软，V段扪及约6 cm×5 cm大包块，质地较硬，边界较清，无粘连，行右肝ⅴ、Ⅵ段切除。
4 病理
, 百拇医药
“右”肝肺吸虫病。
5 讨论
肺吸虫病(paragonimiasis)的病原为肺吸虫(pargonimus)，主要分布于台湾、浙江、东北、四川、江西、湖南等地。当人食用生的或未煮熟的含有肺吸虫囊蚴的石蟹、GFDA6蛄时，即被感染。由于肺吸虫具有游走性，其寄生部位除主要为肺外，还可以在其它器官的表面或内部寄生。当童虫或成虫在体内穿行时，引起组织出血，渗出性炎症及纤维化粘连，形成多房性小囊腔及穴道，当成虫在组织中暂时或较久停留后，引起脓肿、囊肿、瘢痕。其病理改变多样，在影像学改变中亦呈多样性。该例在病理切片中见炎性肉芽组织、穴道及多房小囊腔，大量夏科雷氏结晶体。由于炎性肉芽组织含水量较正常肝组织增高，在T1W呈长T1低信号，在T2W呈长T2高信号，富含血管，增强扫描病灶边缘有强化。肺吸虫在穿行中，停留时，可形成较多小囊腔及穴道，由于其尚处于病变早期、中期，囊腔壁及穴道壁主要为炎性肉芽组织，呈长T1低信号，长T2高信号，增强扫描，表现较明显网格样强化，其中少许稍长T1低信号，稍短T2低信号，为少许纤维化组织，不强化。夏科雷氏结晶，含氢质子，在T1W呈低信号，T2W呈高信号，增强扫描，不强化，能清楚衬托囊腔壁及穴道网格样强化。笔者认为，网格样强化是肝肺吸虫病变较重要的特征性影像改变之一。此病需与肝癌、肝脓肿鉴别。
参考文献
[1] 赵慰先.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，1964.93-100.
[2] 李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1985.519-523.
[3] 中山医学院.病理学(上册)[M].北京：人民卫生出版社，1978.655-656.
[4] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1993.505-509., 百拇医药