蝶窦囊肿诊治47例分析
作者：王杰 戴春富 刘思良 王桑
单位：王杰(上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 上海，200080)；戴春富(上海医科大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科)；刘思良(上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 上海，200080)；王桑(上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 上海，200080)
关键词：蝶窦；囊肿；鼻内窥镜
临床耳鼻咽喉科杂志000911 摘要 目的：提高对蝶窦囊肿的认识，以利于其诊断和治疗。方法：回顾性分析蝶窦囊肿47例，总结其发病趋势、临床表现、影像学特征及治疗效果。结果：蝶窦囊肿最主要的临床症状为头痛，约占64%；其次为眼部症状，再次为鼻部症状。蝶窦囊肿最易累及视神经，影响患者视力，早期手术有利于视力的恢复。鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术有损伤小，出血少，痛苦轻，手术时间短，安全，术后恢复快等优点。结论：CT、MRI和鼻内窥镜的应用，提高了对蝶窦囊肿的诊断水平。鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术是治疗蝶窦囊肿的优选术式，蝶窦囊肿致视力下降者，应尽早施行视神经减压术。
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Diagnosis and treatment of sphenoid sinus cyst
WANG Jie LIU Si-liang WANG Sang
(Department of Otolaryngology, Shanghai First Hospital,Shanghai 200080)
DAI Chun-fu
(Department of Otolaryngology,EENT Hospital,Shanghai Medical University)
Abstract Objective: To better understand the sphenoid sinus cyst and make correct diagnosis and treat it efficiently.Method:47 patients with sphenoid sinus cyst were investigated.Presenting symptoms,radiographic appearances and treatment were analyzed,respectively.Result:The present study demonstrated that the incidence of sphenoid sinus cyst had apparently increased in recent years.The most common symptom was headache, accident rate was 64%,followed by ocular disturbance,nose was involved in 15% patients.The optic nerve is the most frequently involved cranial nerve it makes decompression surgery necessary to recovery visual loss.Radiographic finding made contribution to location the lesion and exposition nature of the lesion.With the help of nasal endscope,more information could be get to establish correct diagnosis,and operation under nasal endoscope would be safe with minimal blood loss,reduced operating time,less pains and short postoperative hospitalization.Conclusion:CT,MRI and nasal endoscope provide the greatest diagnosis information and guide management,nasal endoscope plays an important role in treatment of sphenoid sinus cyst.Emergency surgery should be performed on patients with visual loss.
, 百拇医药
Key words Sphenoid sinus Cysts Nasal endoscope
蝶窦囊肿发病率较低，国外文献报道蝶窦囊肿占鼻窦囊肿的1%，占蝶窦病变的15%～29%〔1〕。由于蝶窦位于颅底，部位较隐蔽，解剖关系复杂，其早期病变局限于蝶窦内，常无症状或症状不典型，因此临床上蝶窦囊肿最易被忽视和漏诊〔2〕。本文分析了47例蝶窦囊肿，总结其发病趋势、临床表现、影像学特点及治疗效果，以提高对本病的认识。
1 临床资料
收集了1974年1月～1998年12月蝶窦囊肿47例，男22例，女25例，男女比例为1∶1.14。年龄18～67岁，平均44.7岁。左侧囊肿28例，右侧囊肿19例。所有病例诊断根据其临床症状、体征、鼻内窥镜检查及CT或MRI检查，并经术后病理证实。27例行鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术，3例经鼻内径路蝶窦囊肿摘除术，15例行鼻侧切开蝶窦囊肿摘除术，2例放弃手术。所有病例均随访6个月以上。
, 百拇医药
2 结果
蝶窦囊肿临床表现见表1，其中9例以头痛为其唯一临床表现，部分患者因头痛首诊于神经科或以视力下降首诊于眼科，仅15%的病例出现鼻部症状。
所有病例均行鼻腔常规检查。47例蝶窦囊肿中，5例发现中鼻道后端、嗅沟或鼻咽部有脓涕，未见明显新生物。32例术前行鼻内窥镜检查，发现蝶窦前壁膨隆7例，蝶筛隐窝充血水肿13例，嗅沟或鼻咽部积脓8例。术中均证实为脓囊肿或粘液囊肿，并经病理证实。
蝶窦囊肿往往表现为在蝶窦内均匀低密度软组织，无增强(图1，2)，膨胀性改变者可伴有骨质吸收变薄，可侵及筛窦、眶内，表现为眼球突出，甚至可累及斜坡和鞍底。
表1 蝶窦囊肿术前、术后临床表现 临床表现
头痛
, 百拇医药
视力改变
脑神经麻痹
眼球突出
鼻出血
鼻阻塞
鼻涕
术前
例数
30
27
12
14
3
, http://www.100md.com 4
2
发病率/%
64
57
26
30
6
9
4
术后
例数
0
8
, http://www.100md.com
3
0
0
0
0
缓解率/%
100
70
75
100
100
100
100
47例蝶窦囊肿中，27例行鼻内窥镜下囊肿摘除术，出血30～100 ml不等，随访发现有4例囊肿复发。3例经鼻内径路囊肿摘除术，15例行鼻外径路囊肿摘除术，术中出血约200～500 ml，术后各有1例囊肿复发。复发病例经再次手术时发现蝶窦造口封闭，经扩大造口后不再复发。所有手术病例术后症状明显好转见表1，其中9例失明患者有7例术后视力有明显提高，其病程在1个月以内。2例术后视力无提高，其病程在1个月以上。没有出现脑脊液漏、视力下降、大出血等并发症。
, 百拇医药
3 讨论
头痛为蝶窦囊肿最常见的临床表现，本文47例中，64%出现头痛，9例以头痛为其唯一临床表现，部分病例因头痛首诊于神经科，经影像学检查发现蝶窦囊肿转我科治疗，因此对头痛患者要警惕蝶窦囊肿可能。Bauer等〔3〕曾报道1例蝶窦囊肿因头痛而误诊为三叉神经痛，长期治疗无效后行MRI检查，发现蝶窦囊肿，手术后症状消失。因此，临床上头痛患者药物治疗无效，有必要行鼻窦CT检查。Lawson等〔4〕和Gilain等〔5〕发现孤立性蝶窦病变最常见症状为头痛，分别为89%和66%，其中良恶性肿瘤的头痛分别为90%和71%。他们也认为头痛位于双侧颞部、前额、球后，头痛部位无特异性。
由于在蝶窦侧壁有动眼神经、滑车神经、外展神经、视神经，蝶窦同眶尖关系密切，蝶窦囊肿常可累及，出现相应的眼部症状，同时蝶窦囊肿易向筛窦、眶内发展，因此易出现眼部症状。视神经受累导致视力改变，表现为视力下降甚至失明；而动眼神经、外展神经受累，可致眼球运动障碍，表现为上睑下垂，眼球活动受限，甚至固定等。本文57%的患者出现视力下降，26%的患者有复视，上睑下垂及眼球运动障碍。因此蝶窦囊肿患者视神经较其它脑神经易受累，其中有不少患者以视力下降首诊于眼科，治疗无效后经CT检查发现蝶窦囊肿。国外文献也报道蝶窦病变视神经最易受累，约为24%～50%〔6〕，可能由于视神经同蝶窦关系密切，视神经常可突入窦腔，骨管薄甚至裂开、缺如。视力下降可能由于视神经炎症或受压迫水肿所致。27例视力下降患者经手术后19例有不同程度的视力提高，其中9例失明患者有7例术后视力好转，其病程在1个月以内。2例失明患者术后视力无提高，其病程在1个月以上，可能由于视神经长期受压产生不可逆性变所致。在临床上一旦蝶窦病变导致失明，应立即行视神经减压术，以避免因视神经长期受压产生不可逆性变。另一易受累的脑神经为外展神经，外展神经麻痹所致复视已成为蝶窦囊肿的早期症状。
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蝶窦囊肿较少累及鼻腔，因此鼻部症状较少。Lawson等〔4〕认为孤立性蝶窦病变患者鼻出血为4%。
蝶窦囊肿临床表现为非特异性，体检又不易发现。临床主要依赖影像学检查，以判断病变部位、病变性质和范围。特别是近年来CT及MRI的应用，能更直观地观察蝶窦解剖结构、蝶窦病变及周围骨质破坏,及病变向颅内、眶内侵犯情况。
同常规检查相比，鼻内窥镜由于视野好，能更清晰地观察蝶筛隐窝、嗅沟、蝶窦前壁及其开口，获得更多的信息，以提示病变。同传统蝶窦手术相比，鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术有损伤小、出血少、痛苦轻、安全、手术时间短、术后恢复快等优点。本文还提示术中蝶窦造口开放应足够大，以免术后复发。
, http://www.100md.com 图1 轴位CT示：右蝶窦肿：图2 冠状位CT示：右蝶窦囊肿
参考文献
1，Rothfield R E,Devries E J,Rueger R G.Isolated sphenoid sinus disease.Head Neck,1991,13:208～212
2，Levine H. The sphenoid sinus:The neglected sinus. Arch Otolaryngol,1978,104:585～587
3，Bauer B,Evers S,Lindorfer H W,et al.Headache caused by a sphenoid mucocele but presenting as an ergotamine-induced headache.Headache,1997,37:460～462
, 百拇医药
4，Lawson A, Reino A J. Isolated sphenoid sinus disease: An analysis of 132.Laryngoscope,1997,107:1590～1595
5，Gilain L,Aidan D,Coste A,et al.Functional endoscopic sinus surgery for isolated sphenoid sinus disease.Head Neck,1994,16:433～437
6，Sethic D S, Lau D P C, Chan C. Sphenoid sinus mucocole presenting with isolated oculomotor nerve palsy. J Laryngol Otol,1997,111:471～473
(收稿 1999-11-15 修回 2000-02-18), 百拇医药
单位：王杰(上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 上海，200080)；戴春富(上海医科大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科)；刘思良(上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 上海，200080)；王桑(上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 上海，200080)
关键词：蝶窦；囊肿；鼻内窥镜
临床耳鼻咽喉科杂志000911 摘要 目的：提高对蝶窦囊肿的认识，以利于其诊断和治疗。方法：回顾性分析蝶窦囊肿47例，总结其发病趋势、临床表现、影像学特征及治疗效果。结果：蝶窦囊肿最主要的临床症状为头痛，约占64%；其次为眼部症状，再次为鼻部症状。蝶窦囊肿最易累及视神经，影响患者视力，早期手术有利于视力的恢复。鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术有损伤小，出血少，痛苦轻，手术时间短，安全，术后恢复快等优点。结论：CT、MRI和鼻内窥镜的应用，提高了对蝶窦囊肿的诊断水平。鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术是治疗蝶窦囊肿的优选术式，蝶窦囊肿致视力下降者，应尽早施行视神经减压术。
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Diagnosis and treatment of sphenoid sinus cyst
WANG Jie LIU Si-liang WANG Sang
(Department of Otolaryngology, Shanghai First Hospital,Shanghai 200080)
DAI Chun-fu
(Department of Otolaryngology,EENT Hospital,Shanghai Medical University)
Abstract Objective: To better understand the sphenoid sinus cyst and make correct diagnosis and treat it efficiently.Method:47 patients with sphenoid sinus cyst were investigated.Presenting symptoms,radiographic appearances and treatment were analyzed,respectively.Result:The present study demonstrated that the incidence of sphenoid sinus cyst had apparently increased in recent years.The most common symptom was headache, accident rate was 64%,followed by ocular disturbance,nose was involved in 15% patients.The optic nerve is the most frequently involved cranial nerve it makes decompression surgery necessary to recovery visual loss.Radiographic finding made contribution to location the lesion and exposition nature of the lesion.With the help of nasal endscope,more information could be get to establish correct diagnosis,and operation under nasal endoscope would be safe with minimal blood loss,reduced operating time,less pains and short postoperative hospitalization.Conclusion:CT,MRI and nasal endoscope provide the greatest diagnosis information and guide management,nasal endoscope plays an important role in treatment of sphenoid sinus cyst.Emergency surgery should be performed on patients with visual loss.
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Key words Sphenoid sinus Cysts Nasal endoscope
蝶窦囊肿发病率较低，国外文献报道蝶窦囊肿占鼻窦囊肿的1%，占蝶窦病变的15%～29%〔1〕。由于蝶窦位于颅底，部位较隐蔽，解剖关系复杂，其早期病变局限于蝶窦内，常无症状或症状不典型，因此临床上蝶窦囊肿最易被忽视和漏诊〔2〕。本文分析了47例蝶窦囊肿，总结其发病趋势、临床表现、影像学特点及治疗效果，以提高对本病的认识。
1 临床资料
收集了1974年1月～1998年12月蝶窦囊肿47例，男22例，女25例，男女比例为1∶1.14。年龄18～67岁，平均44.7岁。左侧囊肿28例，右侧囊肿19例。所有病例诊断根据其临床症状、体征、鼻内窥镜检查及CT或MRI检查，并经术后病理证实。27例行鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术，3例经鼻内径路蝶窦囊肿摘除术，15例行鼻侧切开蝶窦囊肿摘除术，2例放弃手术。所有病例均随访6个月以上。
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2 结果
蝶窦囊肿临床表现见表1，其中9例以头痛为其唯一临床表现，部分患者因头痛首诊于神经科或以视力下降首诊于眼科，仅15%的病例出现鼻部症状。
所有病例均行鼻腔常规检查。47例蝶窦囊肿中，5例发现中鼻道后端、嗅沟或鼻咽部有脓涕，未见明显新生物。32例术前行鼻内窥镜检查，发现蝶窦前壁膨隆7例，蝶筛隐窝充血水肿13例，嗅沟或鼻咽部积脓8例。术中均证实为脓囊肿或粘液囊肿，并经病理证实。
蝶窦囊肿往往表现为在蝶窦内均匀低密度软组织，无增强(图1，2)，膨胀性改变者可伴有骨质吸收变薄，可侵及筛窦、眶内，表现为眼球突出，甚至可累及斜坡和鞍底。
表1 蝶窦囊肿术前、术后临床表现 临床表现
头痛
, 百拇医药
视力改变
脑神经麻痹
眼球突出
鼻出血
鼻阻塞
鼻涕
术前
例数
30
27
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发病率/%
64
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例数
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缓解率/%
100
70
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47例蝶窦囊肿中，27例行鼻内窥镜下囊肿摘除术，出血30～100 ml不等，随访发现有4例囊肿复发。3例经鼻内径路囊肿摘除术，15例行鼻外径路囊肿摘除术，术中出血约200～500 ml，术后各有1例囊肿复发。复发病例经再次手术时发现蝶窦造口封闭，经扩大造口后不再复发。所有手术病例术后症状明显好转见表1，其中9例失明患者有7例术后视力有明显提高，其病程在1个月以内。2例术后视力无提高，其病程在1个月以上。没有出现脑脊液漏、视力下降、大出血等并发症。
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头痛为蝶窦囊肿最常见的临床表现，本文47例中，64%出现头痛，9例以头痛为其唯一临床表现，部分病例因头痛首诊于神经科，经影像学检查发现蝶窦囊肿转我科治疗，因此对头痛患者要警惕蝶窦囊肿可能。Bauer等〔3〕曾报道1例蝶窦囊肿因头痛而误诊为三叉神经痛，长期治疗无效后行MRI检查，发现蝶窦囊肿，手术后症状消失。因此，临床上头痛患者药物治疗无效，有必要行鼻窦CT检查。Lawson等〔4〕和Gilain等〔5〕发现孤立性蝶窦病变最常见症状为头痛，分别为89%和66%，其中良恶性肿瘤的头痛分别为90%和71%。他们也认为头痛位于双侧颞部、前额、球后，头痛部位无特异性。
由于在蝶窦侧壁有动眼神经、滑车神经、外展神经、视神经，蝶窦同眶尖关系密切，蝶窦囊肿常可累及，出现相应的眼部症状，同时蝶窦囊肿易向筛窦、眶内发展，因此易出现眼部症状。视神经受累导致视力改变，表现为视力下降甚至失明；而动眼神经、外展神经受累，可致眼球运动障碍，表现为上睑下垂，眼球活动受限，甚至固定等。本文57%的患者出现视力下降，26%的患者有复视，上睑下垂及眼球运动障碍。因此蝶窦囊肿患者视神经较其它脑神经易受累，其中有不少患者以视力下降首诊于眼科，治疗无效后经CT检查发现蝶窦囊肿。国外文献也报道蝶窦病变视神经最易受累，约为24%～50%〔6〕，可能由于视神经同蝶窦关系密切，视神经常可突入窦腔，骨管薄甚至裂开、缺如。视力下降可能由于视神经炎症或受压迫水肿所致。27例视力下降患者经手术后19例有不同程度的视力提高，其中9例失明患者有7例术后视力好转，其病程在1个月以内。2例失明患者术后视力无提高，其病程在1个月以上，可能由于视神经长期受压产生不可逆性变所致。在临床上一旦蝶窦病变导致失明，应立即行视神经减压术，以避免因视神经长期受压产生不可逆性变。另一易受累的脑神经为外展神经，外展神经麻痹所致复视已成为蝶窦囊肿的早期症状。
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蝶窦囊肿较少累及鼻腔，因此鼻部症状较少。Lawson等〔4〕认为孤立性蝶窦病变患者鼻出血为4%。
蝶窦囊肿临床表现为非特异性，体检又不易发现。临床主要依赖影像学检查，以判断病变部位、病变性质和范围。特别是近年来CT及MRI的应用，能更直观地观察蝶窦解剖结构、蝶窦病变及周围骨质破坏,及病变向颅内、眶内侵犯情况。
同常规检查相比，鼻内窥镜由于视野好，能更清晰地观察蝶筛隐窝、嗅沟、蝶窦前壁及其开口，获得更多的信息，以提示病变。同传统蝶窦手术相比，鼻内窥镜下蝶窦囊肿摘除术有损伤小、出血少、痛苦轻、安全、手术时间短、术后恢复快等优点。本文还提示术中蝶窦造口开放应足够大，以免术后复发。
, http://www.100md.com 图1 轴位CT示：右蝶窦肿：图2 冠状位CT示：右蝶窦囊肿
参考文献
1，Rothfield R E,Devries E J,Rueger R G.Isolated sphenoid sinus disease.Head Neck,1991,13:208～212
2，Levine H. The sphenoid sinus:The neglected sinus. Arch Otolaryngol,1978,104:585～587
3，Bauer B,Evers S,Lindorfer H W,et al.Headache caused by a sphenoid mucocele but presenting as an ergotamine-induced headache.Headache,1997,37:460～462
, 百拇医药
4，Lawson A, Reino A J. Isolated sphenoid sinus disease: An analysis of 132.Laryngoscope,1997,107:1590～1595
5，Gilain L,Aidan D,Coste A,et al.Functional endoscopic sinus surgery for isolated sphenoid sinus disease.Head Neck,1994,16:433～437
6，Sethic D S, Lau D P C, Chan C. Sphenoid sinus mucocole presenting with isolated oculomotor nerve palsy. J Laryngol Otol,1997,111:471～473
(收稿 1999-11-15 修回 2000-02-18), 百拇医药