镫骨肌反射测定在人工耳蜗植入术中的应用
作者：杨华
单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科(北京100730)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990323 曹克利 审校
人工耳蜗的成功使用及患者对植入物是否满意，在很大程度上依赖于术后对言语处理器舒适阈动态范围的准确调试，这种对阈值及最大舒适阈(maximum comfort levels,MCL)的测定需要很好的可靠性及可重复性。但常规的阈值测定为主观测听，儿童尤其是幼儿却常常缺乏必须的注意力、耐心以及完成检查所需要的语言能力，另外，应用心理物理学方法测试成人的MCL，有时无结果也不可靠。因此临床听力学家希望寻找可靠而且客观的测定方法来估测MCL，以提高人工耳蜗装置言语处理器工作的准确性及有效性。为了解决这个问题，许多作者[1～8]提倡在人工耳蜗植入术中及术后应用客观阈值测定方法，如电诱发听觉脑干反应(electrically evoked auditory brainstem response,EABR)及电诱发镫骨肌反射(electrically evoked stapedius reflex,ESR)阈值测定。Jerger[1]于1986年首次报道对1名使用Nucleus22导的患者进行了ESR测定。一些研究者认为EABR和ESR这两种测定方法可以相应地估计行为阈值及最佳舒适阈[3～8]。但EABR的测定需要较强的技术要求(如解决电位的干扰问题)，因此其应用受到一定限制。研究认为，ESR阈值在大多数患者与舒适阈接近，在所有的患者中，ESR阈值处于低于不适阈的安全范围内，所以ESR阈值有可能对舒适阈作出有效而客观的估测。但不同作者对ESR阈值测定的价值尚存在不同的意见。与EABR相比，ESR测定技术限制性较小，但需要正常的中耳功能，而且术中ESR测定必须考虑麻醉剂及肌松药的影响。本文对镫骨肌反射测定在人工耳蜗植入术中及术后的测定方法及可能的应用价值作一综述。
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1 人工耳蜗植入术中及术后镫骨肌反射测定的目的
ESR阈值测定的目的主要包括：测试人工耳蜗装置，为开机调试提供参考以避免过度刺激，估测最佳舒适阈[9～12,14]，测试不同的人工耳蜗装置[10]，探讨ESR能否替代舒适阈成为更好的调试方案以取得更好的言语理解能力[11]以及探讨再次进行人工耳蜗植入术对电生理及客观检查指标的影响[13]。
2 人工耳蜗植入术中及术后镫骨肌反射测定的方法
Van den Borne 等[12]在人工耳蜗植入术中使用刺激频率为250 pps持续l s的可变波宽双相脉冲给予刺激，刺激经DPS软件产生，通过言语处理器传至接口(dual processor interface,DPI)以共地刺激模式刺激人工耳蜗电极。在电极植入后关闭中耳术腔前，将导线圈置于无菌袋中置于人工耳蜗接收器上。镫骨肌反射通过手术显微镜及电视屏幕观察，刺激的同时给予声音信号指示。实验前需停用肌松药并经测定肌肉活动性恢复正常(测定肢体神经肌肉活动性)。在关闭术腔后手术结束前使用临床声导抗测定仪(Amplaid 720)测定对侧耳声顺值变化以确定镫骨肌反射。刺激使用方法与术中相同。术后开机至少3个月后再次进行镫骨肌反射测定，测定方法与手术结束前方法相同，并分别测定听阈及最大舒适阈。大部分作者报道的测试方法与Van den Borne等的方法类似，但刺激模式有的为单电极刺激，刺激脉宽为20～50 μs或可变。
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3 ESR阈值与舒适阈的关系
Lindstrom等[9]对18名植入Nucleus CI 20+2系统的儿童进行电诱发镫骨肌反射测定。刺激脉宽20～50 μs，刺激频率250 Hz，持续时间2 s，单电极刺激模式。所有受试者均能引出镫骨肌反射。Lindstrom等认为ESR测试方法简单，从某种程度上可以作为人工耳蜗及其电极的功能性测试，并且可以为术后开机时避免过度刺激提供参考，经过校正后(校正参数0.9)，ESR阈值可以用来估计最佳舒适阈，但如果想取得理想的测试效果，必须注意麻醉剂的类型及肌松药的使用并检查是否具有正常的中耳功能，Hodges等[14]对25名语后聋耳蜗植入成人患者进行了ESR测定，并探讨ESR特性与耳蜗植入声音响度感觉水平之间的关系。他们发现由ESR阈值预测得到的舒适阈水平与经心理物理学测试得到的主观舒适阈水平高度相关。他们还对40名使用人工耳蜗的患儿进行了ESR测定，其中31名测到镫骨肌反射。Hodges等认为ESR测定提供了快速、准确而且客观的评价最大舒适响度水平的检查方法，对儿童耳蜗植入使用者首次开机调试可能会非常有用。
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Spivak等[11]对7名使用Nucleus22导人工耳蜗的成人患者进行研究。所有患者均具有正常的鼓室导抗图，均使用M-PEAK编码方案。测试结果表明，ESR阈值与舒适阈之间的关系表现为3种类型①ESR阈值均高于舒适阈(2人)；②ESR阈值大多低于舒适阈(2人)；③ESR阈值高于舒适阈及低于舒适阈的电极数目相似。
Van den Borne等[12]报道经校正前的ESR阈值平均高于舒适阈44个单位刺激量，经校正后的ESR阈值平均高于舒适阈13个刺激量，但标准差较高，说明二者之间的相关性较差。Mason等[7]的报道结果与此一致。其他一些作者[3，6，8，15]认为ESR阈值如果经过严格的测试并经过校正后可以用于人工耳蜗装置的调试。
4 ESR阈值与舒适阈不同调试方案对言语理解能力的影响
Spivak等[11]对7名使用Nucleus 22导的成人患者进行研究中，分别使用舒适阈与阈值之间的动态范围及ESR阈值与阈值之间的动态范围调试，并测试这两种调试方法对患者言语理解力的影响。测试结果表明，经使用NU-6词语表、NU-6音素表及CUNY短语表测试，这两种调试方法总的组间资料无显著性差异，但个体资料仍有不同表现。前述第1种类型的患者使用舒适阈与阈值之间的动态范围作为调试方案，其言语理解力测试结果看起来要好于使用ESR阈值与阈值之间的动态范围作为调试方案，第2种类型患者的测试结果正相反，而第3种类型患者两种方案的使用效果基本一样。Spivak等认为尽管有2名患者使用舒适阈与阈值之间的动态范围作为调试方案效果更好，但另外5名患者使用ESR阈值与阈值之间的动态范围作为调试方案效果更好或与使用舒适阈与阈值之间的动态范围作为调试方案效果基本一样，这提示在那些无法进行可靠的心理物理学测试的患者，ESR阈值可能有效地替代舒适阈编码人工耳蜗装置。
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5 阈值与不同人工耳蜗装置的关系
Opie等[10]研究了7名儿童及1名成人患者耳蜗装置植入术中ESR测定。7名儿童中，4名使用Nucleus装置，接受手术时平均年龄为6岁零5个月；2名使用Clarion装置，接受手术时平均年龄为13岁零8个月；1名使用Med-E1 Combi-40装置，接受手术时年龄为1岁零8个月。另1名成人患者使用Clarion装置，接受手术时年龄为59岁零4个月。ESR由手术医生及听力学家协同观察判断。行为阈值及最大舒适阈均通过标准方法测定。经研究发现，在Med-E1及Clarion系统中ESR阈值均高于MCL，在Nucleus装置中部分电极ESR阈值高于MCL，部分电极ESR阈值低于MCL。在Nucleus装置中测得的结果与Spivak等[16]文章中第2组及第3组成人结果一致。Opie 等认为Med-E1及Clarion装置与Nucleus装置测试结果不一致的原因可能与刺激模式有关。Med-E1及Clarion装置使用单电极刺激，而Nucleus装置使用共地刺激。一般而言，单电极刺激可以产生更加均一的MCL曲线及更加均一的ESR阈值曲线，因此ESR阈值可以对MCL作出更精确的估计。
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6 影响ESR测定结果的可能因素
6.1 脑膜炎病史 Van den Borne 等[12]测定了19名接受Nucleus22导人工耳蜗种植的患儿术中及术后的ESR阈值。这些儿童接受手术时年龄为3.9～12.3岁，其中6名为先天性聋，其余13名曾患有脑膜炎，其中6人经检查发现鼓阶有小钙化斑。因脑膜炎导致耳聋的患者术中有30%未引出ESR，术后有50%未引出ESR。先天性聋患者均能引出ESR。先天性聋组和脑膜炎致聋组之间的这种差异不能归因于接受手术时的年龄和耳聋持续时间的差异。这与Spivak等[16]的报道一致。Spivak等报道脑膜炎致聋患者人工耳蜗植入术后只有少数能引出ESR，而先天性聋患者大多可引出ESR，这提示脑膜炎可能导致镫骨肌反射弧的损害。Gantz等[17]在术中测定电诱发听神经复合动作电位，他们发现先天性聋患儿测试结果好于脑膜炎致聋患儿，这可能与先天性聋患者儿第Ⅷ颅神经存活程度更高有关。脑膜炎后引起骨质生长最常见的部位是鼓阶的底转[18]，在某些患者中前庭阶也可能受累[19]。Zimmermann等[20]的研究发现原发和继发性螺旋神经节细胞变性在耳蜗基底部最为严重。
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6.2麻醉剂和肌松药 Spivak等[11]报道患者术后ESR阈值比术中要低。Gnadeberg等发现术中的ESR阈值比术后平均要高10个单位刺激量。Brown等[6]报道患者术后的EABR阈值比术中要低20个水平。这说明麻醉剂和肌松药对肌反射及神经系统的敏感性具有一定的影响。
6.3 刺激持续时间 Stephan等[21]报道ESR阈值与刺激持续时间有关。他们以125，500，1 000和2 000 Hz信号刺激耳蜗植入患者，以500，1 000，2 000和4 000 Hz信号刺激正常对照者，刺激持续时间为30，50，100，300和500 ms。这两种刺激模式使用仪器及测试步骤相同，经对侧耳记录镫骨肌反射。结果发现在这两种刺激模式中刺激持续时间对镫骨肌反射值均有明显的影响(P<0.001)。对于人工耳蜗使用组，500～50 ms不同刺激持续时间会导致镫骨肌反射阈值大约相差2～4 dB，而刺激持续时间为30 ms的信号会导致镫骨肌反射阈值大大高于不适阈。与500 ms相比，30 ms的刺激信号会导致镫骨肌反射阈值增高14 dB。在正常对照组，500～50 ms不同刺激持续时间会导致镫骨肌反射阈值大约相差6 dB。
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综上所述，ESR为在人工耳蜗植入术中进行测试及术后无法进行心理物理学检查的患者，尤其是儿童患者进行客观可靠的测试提供了一种有前途的检查方法。但如果想提高这种方法的可靠性及有效性，必须全面考虑影响其测试结果的因素。
7 参考文献
1 Jerger J,Jenkins H,Fifer R,et al.Stapedius reflex to electrical stimulation in a patient with a cochlear implant. Ann Otol Rhinol Laryngol，1986,95:151.
2 Shallop JK, Van Dijke L,Gonin DW,et al.Prediction of behavioral threshold and comfort values for Nucleus 22-channel implant patients from electrical auditory brain stem response test results. Ann Otol Rhinol Laryngol,1991,100:896.
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3 Shallop JK, Beiter AL, Goin DW,et al. Electrically evoked auditory brain stem response(EABR)and middle latency response(EMLR)obtained from patients with the Nucleus multichannel cochlear implant. Ear Hear,1990,11:5.
4 Stphan K,Welzl-Muller K,Stigbrunner H.Acoustic reflex in patients with cochlear implants(analog stimulation).Am J Otol,1991,12:48.
5 Van den Borne B, Mens LHM,Snik FAM,et al. Stapedius reflex and EABR thresholds in experienced users of the Nucleus cochlear implant. Acta Otolaryngol(Stockh),1994,114:141.
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6 Brown CJ,Abbas PJ,Fryanf-Bertschy H,et al.Intraoperative and postoperative electrically evoked auditory brain stem response in Nucleus cochlear implant users:implications for the fitting process,Ear Hear,1994,15:168.
7 Mason SM, Garnham CW, Sheppard S,et al.Anintraoperative test protocol for objectitive assessment of the Nucleus 22 channel cochlear implant. Adv Otorhinolaryngol,1995,50:38.
8 Battmer RD,Laszig R, Lehnhardt E. Electrically elicited stapedius reflex in cochlear implant patients Ear Hear,1990,11:370.
, 百拇医药
9 lindstron B,Gredberg G, Intraoperative electrical stimnlation of the stapedius feflex in children.The American Journal of Otology,1997,Suppl,18:S118.
10 Opie JM,Allum JHJ,Probst R. Evaluation of electrically rlicited stapedius reflex threshold measured through three different cochlear implant system. The American Journal of Otology ,1997,Suppl,18:S107.
11 Spivak LG, Chute PM,Popp AL,Programming the cochlear implant based on electrical acoustic reflex thresholes:patient performance.Laryngoscope,1994,104:1225.
, 百拇医药
12 Van den Borne B,Snik AFM,Mens LHM,et al.Stapedius reflex measurements during surgery for cochlear implantation in children. The American Journal of Otology,1996,17:554.
13 Mason SM,Gibbin KP,Garnham CW,et al,Twomny T. Intraoperative elelctrophysiological and objective tests after cochlear re-implartation in a young child.Br J Audiol,1996,30:67.
14 Hodges AV,Balkany TJ, Ruth RA,et al. Electrical middle ear muscle reflex:ues in cochlear implant programming.Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117:255.
, 百拇医药
15 Battmer RD,Gnadeberger D,Allum-Mecklenburg DJ,et al. Algorithmic representation of common ground programming in children with the nucleus device.Adv Otorhinolaryngol,1995,50:83.
16 Spivak LG,Chute PM. The relationship between electrical acoustic reflex thresholds and behavioral comfort levels in children and adult cochlear implantpatients. Ear Hear,1994,15;184.
17 Gantz BJ,Brown GJ,Abbas PJ.Intraoperative measures of electrically evoked auditory nerve compound action potendtial.Am J Otol,1994,15:137.
, 百拇医药
18 Steenerson RL,Gray LB,Wynens MS.Scala vestibuli cochlear implantation for labyrinthine ossification. Am J Otol,1990,11:360.
19 Green JD,Marion MS,Hinojose R. Labyrinthitis ossificans histopathologic consideration for cochlear implantation.Otolaryngol Head Neck Surg,1991,104:320.
20 Zimmermann CE,Burgess BJ,Nadol JB Jr.Patterns of degeneration in the human cochlear nerve. Hear Res,1995,90:192.
21 Stephan K,Welzl-Muller K.Effect of stimulation on stapedius reflex theeshold in electrical stimulation via cochlear implant. Audiology,1994,33:143.
(1998-12-12收稿), 百拇医药
单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科(北京100730)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990323 曹克利 审校
人工耳蜗的成功使用及患者对植入物是否满意，在很大程度上依赖于术后对言语处理器舒适阈动态范围的准确调试，这种对阈值及最大舒适阈(maximum comfort levels,MCL)的测定需要很好的可靠性及可重复性。但常规的阈值测定为主观测听，儿童尤其是幼儿却常常缺乏必须的注意力、耐心以及完成检查所需要的语言能力，另外，应用心理物理学方法测试成人的MCL，有时无结果也不可靠。因此临床听力学家希望寻找可靠而且客观的测定方法来估测MCL，以提高人工耳蜗装置言语处理器工作的准确性及有效性。为了解决这个问题，许多作者[1～8]提倡在人工耳蜗植入术中及术后应用客观阈值测定方法，如电诱发听觉脑干反应(electrically evoked auditory brainstem response,EABR)及电诱发镫骨肌反射(electrically evoked stapedius reflex,ESR)阈值测定。Jerger[1]于1986年首次报道对1名使用Nucleus22导的患者进行了ESR测定。一些研究者认为EABR和ESR这两种测定方法可以相应地估计行为阈值及最佳舒适阈[3～8]。但EABR的测定需要较强的技术要求(如解决电位的干扰问题)，因此其应用受到一定限制。研究认为，ESR阈值在大多数患者与舒适阈接近，在所有的患者中，ESR阈值处于低于不适阈的安全范围内，所以ESR阈值有可能对舒适阈作出有效而客观的估测。但不同作者对ESR阈值测定的价值尚存在不同的意见。与EABR相比，ESR测定技术限制性较小，但需要正常的中耳功能，而且术中ESR测定必须考虑麻醉剂及肌松药的影响。本文对镫骨肌反射测定在人工耳蜗植入术中及术后的测定方法及可能的应用价值作一综述。
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1 人工耳蜗植入术中及术后镫骨肌反射测定的目的
ESR阈值测定的目的主要包括：测试人工耳蜗装置，为开机调试提供参考以避免过度刺激，估测最佳舒适阈[9～12,14]，测试不同的人工耳蜗装置[10]，探讨ESR能否替代舒适阈成为更好的调试方案以取得更好的言语理解能力[11]以及探讨再次进行人工耳蜗植入术对电生理及客观检查指标的影响[13]。
2 人工耳蜗植入术中及术后镫骨肌反射测定的方法
Van den Borne 等[12]在人工耳蜗植入术中使用刺激频率为250 pps持续l s的可变波宽双相脉冲给予刺激，刺激经DPS软件产生，通过言语处理器传至接口(dual processor interface,DPI)以共地刺激模式刺激人工耳蜗电极。在电极植入后关闭中耳术腔前，将导线圈置于无菌袋中置于人工耳蜗接收器上。镫骨肌反射通过手术显微镜及电视屏幕观察，刺激的同时给予声音信号指示。实验前需停用肌松药并经测定肌肉活动性恢复正常(测定肢体神经肌肉活动性)。在关闭术腔后手术结束前使用临床声导抗测定仪(Amplaid 720)测定对侧耳声顺值变化以确定镫骨肌反射。刺激使用方法与术中相同。术后开机至少3个月后再次进行镫骨肌反射测定，测定方法与手术结束前方法相同，并分别测定听阈及最大舒适阈。大部分作者报道的测试方法与Van den Borne等的方法类似，但刺激模式有的为单电极刺激，刺激脉宽为20～50 μs或可变。
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3 ESR阈值与舒适阈的关系
Lindstrom等[9]对18名植入Nucleus CI 20+2系统的儿童进行电诱发镫骨肌反射测定。刺激脉宽20～50 μs，刺激频率250 Hz，持续时间2 s，单电极刺激模式。所有受试者均能引出镫骨肌反射。Lindstrom等认为ESR测试方法简单，从某种程度上可以作为人工耳蜗及其电极的功能性测试，并且可以为术后开机时避免过度刺激提供参考，经过校正后(校正参数0.9)，ESR阈值可以用来估计最佳舒适阈，但如果想取得理想的测试效果，必须注意麻醉剂的类型及肌松药的使用并检查是否具有正常的中耳功能，Hodges等[14]对25名语后聋耳蜗植入成人患者进行了ESR测定，并探讨ESR特性与耳蜗植入声音响度感觉水平之间的关系。他们发现由ESR阈值预测得到的舒适阈水平与经心理物理学测试得到的主观舒适阈水平高度相关。他们还对40名使用人工耳蜗的患儿进行了ESR测定，其中31名测到镫骨肌反射。Hodges等认为ESR测定提供了快速、准确而且客观的评价最大舒适响度水平的检查方法，对儿童耳蜗植入使用者首次开机调试可能会非常有用。
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Spivak等[11]对7名使用Nucleus22导人工耳蜗的成人患者进行研究。所有患者均具有正常的鼓室导抗图，均使用M-PEAK编码方案。测试结果表明，ESR阈值与舒适阈之间的关系表现为3种类型①ESR阈值均高于舒适阈(2人)；②ESR阈值大多低于舒适阈(2人)；③ESR阈值高于舒适阈及低于舒适阈的电极数目相似。
Van den Borne等[12]报道经校正前的ESR阈值平均高于舒适阈44个单位刺激量，经校正后的ESR阈值平均高于舒适阈13个刺激量，但标准差较高，说明二者之间的相关性较差。Mason等[7]的报道结果与此一致。其他一些作者[3，6，8，15]认为ESR阈值如果经过严格的测试并经过校正后可以用于人工耳蜗装置的调试。
4 ESR阈值与舒适阈不同调试方案对言语理解能力的影响
Spivak等[11]对7名使用Nucleus 22导的成人患者进行研究中，分别使用舒适阈与阈值之间的动态范围及ESR阈值与阈值之间的动态范围调试，并测试这两种调试方法对患者言语理解力的影响。测试结果表明，经使用NU-6词语表、NU-6音素表及CUNY短语表测试，这两种调试方法总的组间资料无显著性差异，但个体资料仍有不同表现。前述第1种类型的患者使用舒适阈与阈值之间的动态范围作为调试方案，其言语理解力测试结果看起来要好于使用ESR阈值与阈值之间的动态范围作为调试方案，第2种类型患者的测试结果正相反，而第3种类型患者两种方案的使用效果基本一样。Spivak等认为尽管有2名患者使用舒适阈与阈值之间的动态范围作为调试方案效果更好，但另外5名患者使用ESR阈值与阈值之间的动态范围作为调试方案效果更好或与使用舒适阈与阈值之间的动态范围作为调试方案效果基本一样，这提示在那些无法进行可靠的心理物理学测试的患者，ESR阈值可能有效地替代舒适阈编码人工耳蜗装置。
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5 阈值与不同人工耳蜗装置的关系
Opie等[10]研究了7名儿童及1名成人患者耳蜗装置植入术中ESR测定。7名儿童中，4名使用Nucleus装置，接受手术时平均年龄为6岁零5个月；2名使用Clarion装置，接受手术时平均年龄为13岁零8个月；1名使用Med-E1 Combi-40装置，接受手术时年龄为1岁零8个月。另1名成人患者使用Clarion装置，接受手术时年龄为59岁零4个月。ESR由手术医生及听力学家协同观察判断。行为阈值及最大舒适阈均通过标准方法测定。经研究发现，在Med-E1及Clarion系统中ESR阈值均高于MCL，在Nucleus装置中部分电极ESR阈值高于MCL，部分电极ESR阈值低于MCL。在Nucleus装置中测得的结果与Spivak等[16]文章中第2组及第3组成人结果一致。Opie 等认为Med-E1及Clarion装置与Nucleus装置测试结果不一致的原因可能与刺激模式有关。Med-E1及Clarion装置使用单电极刺激，而Nucleus装置使用共地刺激。一般而言，单电极刺激可以产生更加均一的MCL曲线及更加均一的ESR阈值曲线，因此ESR阈值可以对MCL作出更精确的估计。
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6 影响ESR测定结果的可能因素
6.1 脑膜炎病史 Van den Borne 等[12]测定了19名接受Nucleus22导人工耳蜗种植的患儿术中及术后的ESR阈值。这些儿童接受手术时年龄为3.9～12.3岁，其中6名为先天性聋，其余13名曾患有脑膜炎，其中6人经检查发现鼓阶有小钙化斑。因脑膜炎导致耳聋的患者术中有30%未引出ESR，术后有50%未引出ESR。先天性聋患者均能引出ESR。先天性聋组和脑膜炎致聋组之间的这种差异不能归因于接受手术时的年龄和耳聋持续时间的差异。这与Spivak等[16]的报道一致。Spivak等报道脑膜炎致聋患者人工耳蜗植入术后只有少数能引出ESR，而先天性聋患者大多可引出ESR，这提示脑膜炎可能导致镫骨肌反射弧的损害。Gantz等[17]在术中测定电诱发听神经复合动作电位，他们发现先天性聋患儿测试结果好于脑膜炎致聋患儿，这可能与先天性聋患者儿第Ⅷ颅神经存活程度更高有关。脑膜炎后引起骨质生长最常见的部位是鼓阶的底转[18]，在某些患者中前庭阶也可能受累[19]。Zimmermann等[20]的研究发现原发和继发性螺旋神经节细胞变性在耳蜗基底部最为严重。
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6.2麻醉剂和肌松药 Spivak等[11]报道患者术后ESR阈值比术中要低。Gnadeberg等发现术中的ESR阈值比术后平均要高10个单位刺激量。Brown等[6]报道患者术后的EABR阈值比术中要低20个水平。这说明麻醉剂和肌松药对肌反射及神经系统的敏感性具有一定的影响。
6.3 刺激持续时间 Stephan等[21]报道ESR阈值与刺激持续时间有关。他们以125，500，1 000和2 000 Hz信号刺激耳蜗植入患者，以500，1 000，2 000和4 000 Hz信号刺激正常对照者，刺激持续时间为30，50，100，300和500 ms。这两种刺激模式使用仪器及测试步骤相同，经对侧耳记录镫骨肌反射。结果发现在这两种刺激模式中刺激持续时间对镫骨肌反射值均有明显的影响(P<0.001)。对于人工耳蜗使用组，500～50 ms不同刺激持续时间会导致镫骨肌反射阈值大约相差2～4 dB，而刺激持续时间为30 ms的信号会导致镫骨肌反射阈值大大高于不适阈。与500 ms相比，30 ms的刺激信号会导致镫骨肌反射阈值增高14 dB。在正常对照组，500～50 ms不同刺激持续时间会导致镫骨肌反射阈值大约相差6 dB。
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综上所述，ESR为在人工耳蜗植入术中进行测试及术后无法进行心理物理学检查的患者，尤其是儿童患者进行客观可靠的测试提供了一种有前途的检查方法。但如果想提高这种方法的可靠性及有效性，必须全面考虑影响其测试结果的因素。
7 参考文献
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3 Shallop JK, Beiter AL, Goin DW,et al. Electrically evoked auditory brain stem response(EABR)and middle latency response(EMLR)obtained from patients with the Nucleus multichannel cochlear implant. Ear Hear,1990,11:5.
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5 Van den Borne B, Mens LHM,Snik FAM,et al. Stapedius reflex and EABR thresholds in experienced users of the Nucleus cochlear implant. Acta Otolaryngol(Stockh),1994,114:141.
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7 Mason SM, Garnham CW, Sheppard S,et al.Anintraoperative test protocol for objectitive assessment of the Nucleus 22 channel cochlear implant. Adv Otorhinolaryngol,1995,50:38.
8 Battmer RD,Laszig R, Lehnhardt E. Electrically elicited stapedius reflex in cochlear implant patients Ear Hear,1990,11:370.
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9 lindstron B,Gredberg G, Intraoperative electrical stimnlation of the stapedius feflex in children.The American Journal of Otology,1997,Suppl,18:S118.
10 Opie JM,Allum JHJ,Probst R. Evaluation of electrically rlicited stapedius reflex threshold measured through three different cochlear implant system. The American Journal of Otology ,1997,Suppl,18:S107.
11 Spivak LG, Chute PM,Popp AL,Programming the cochlear implant based on electrical acoustic reflex thresholes:patient performance.Laryngoscope,1994,104:1225.
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12 Van den Borne B,Snik AFM,Mens LHM,et al.Stapedius reflex measurements during surgery for cochlear implantation in children. The American Journal of Otology,1996,17:554.
13 Mason SM,Gibbin KP,Garnham CW,et al,Twomny T. Intraoperative elelctrophysiological and objective tests after cochlear re-implartation in a young child.Br J Audiol,1996,30:67.
14 Hodges AV,Balkany TJ, Ruth RA,et al. Electrical middle ear muscle reflex:ues in cochlear implant programming.Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117:255.
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15 Battmer RD,Gnadeberger D,Allum-Mecklenburg DJ,et al. Algorithmic representation of common ground programming in children with the nucleus device.Adv Otorhinolaryngol,1995,50:83.
16 Spivak LG,Chute PM. The relationship between electrical acoustic reflex thresholds and behavioral comfort levels in children and adult cochlear implantpatients. Ear Hear,1994,15;184.
17 Gantz BJ,Brown GJ,Abbas PJ.Intraoperative measures of electrically evoked auditory nerve compound action potendtial.Am J Otol,1994,15:137.
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(1998-12-12收稿), 百拇医药