类风湿性关节炎累及环杓关节致发声呼吸障碍一例
作者：吴平 王正强
单位：昆明医学院第二附属医院耳鼻咽喉科(昆明 650101)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990319
1 临床资料
患者，女，60岁，教师。因对称性四肢小关节肿痛、僵硬变形10余年，加重半月于1995年10月31日收入院。入院体检：双手近指间关节梭形变形，可见“鹅颈”征、“钮扣”征、手指尺偏、掌指关节屈曲，腕关节肿胀、僵硬、皮温高、肘关节屈曲变形，足趾可见“钮扣”征，四肢肌肉不同程度萎缩。类风湿因子阳性，血沉65 mm/h。诊断：类风湿性关节炎。给予抗风湿治疗。同年12月3日因受凉出现咽痛、鼻塞，继而发生吸气性呼吸困难和声音嘶哑，考虑为“喉炎”。经抗生素和激素治疗症状略有改善，第10天呼吸困难加重，不能平卧，“三凹征”明显，出现喉鸣，药物治疗无效。纤维喉镜检查见双侧声带固定于旁正中位，双侧环杓关节固定不动，粘膜略肿，声门裂仅2～3 mm。考虑为“类风湿性关节炎致环杓关节固定并发喉阻塞”，随即行气管切开术，解除呼吸困难，术后继续内科治疗。术后一月、二月复查纤维喉镜，喉腔所见同术前，故未能拔管。以后多次发生呼吸道感染。1996年4月2日严重肺部感染合并呼吸衰竭，经抢救无效死亡。
2 讨论
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持续反复发作，可导致关节软骨和骨的破坏，造成功能障碍。该病主要侵犯四肢远端小关节，以后再累及其它关节，环杓关节在受侵犯之列。据统计，在类风湿性关节炎患者中，约有1/4有环杓关节炎。若炎症长期存在、发展，就可致关节僵直，活动受限。当双侧环杓关节固定即可引起声带活动障碍，严重者出现喉阻塞。该病例类风湿性关节炎诊断明确，以后出现声嘶、呼吸困难，检查见双侧环杓关节僵直、固定，使声带不能活动，声门裂变窄，其原因为类风湿关节炎致环杓关节固定。诊断时尚需注意与其它原因引起的双侧声带麻痹相鉴别，其中，外伤(手术)、咽喉和甲状腺肿瘤，以及肺、食管、纵膈等胸腔疾病可通过病史和相关检查较易鉴别。值得注意的是病毒感染引起的双侧喉返神经麻痹，这类病人多有上感史，后出现声嘶。喉腔检查无明显环杓关节僵硬、固定。该病例虽有上感史，但其它方面均不支持喉返神经炎。在治疗上，当呼吸困难明显，喉阻塞严重时，气管切开术是必要的。后期治疗，对双侧环杓关节固定，声带位于中线位和旁正中位者，可行杓状软骨切除术，或者杓状软骨移位术等。
(1998-08-10收稿 1998-12-29修回), http://www.100md.com
单位：昆明医学院第二附属医院耳鼻咽喉科(昆明 650101)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990319
1 临床资料
患者，女，60岁，教师。因对称性四肢小关节肿痛、僵硬变形10余年，加重半月于1995年10月31日收入院。入院体检：双手近指间关节梭形变形，可见“鹅颈”征、“钮扣”征、手指尺偏、掌指关节屈曲，腕关节肿胀、僵硬、皮温高、肘关节屈曲变形，足趾可见“钮扣”征，四肢肌肉不同程度萎缩。类风湿因子阳性，血沉65 mm/h。诊断：类风湿性关节炎。给予抗风湿治疗。同年12月3日因受凉出现咽痛、鼻塞，继而发生吸气性呼吸困难和声音嘶哑，考虑为“喉炎”。经抗生素和激素治疗症状略有改善，第10天呼吸困难加重，不能平卧，“三凹征”明显，出现喉鸣，药物治疗无效。纤维喉镜检查见双侧声带固定于旁正中位，双侧环杓关节固定不动，粘膜略肿，声门裂仅2～3 mm。考虑为“类风湿性关节炎致环杓关节固定并发喉阻塞”，随即行气管切开术，解除呼吸困难，术后继续内科治疗。术后一月、二月复查纤维喉镜，喉腔所见同术前，故未能拔管。以后多次发生呼吸道感染。1996年4月2日严重肺部感染合并呼吸衰竭，经抢救无效死亡。
2 讨论
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持续反复发作，可导致关节软骨和骨的破坏，造成功能障碍。该病主要侵犯四肢远端小关节，以后再累及其它关节，环杓关节在受侵犯之列。据统计，在类风湿性关节炎患者中，约有1/4有环杓关节炎。若炎症长期存在、发展，就可致关节僵直，活动受限。当双侧环杓关节固定即可引起声带活动障碍，严重者出现喉阻塞。该病例类风湿性关节炎诊断明确，以后出现声嘶、呼吸困难，检查见双侧环杓关节僵直、固定，使声带不能活动，声门裂变窄，其原因为类风湿关节炎致环杓关节固定。诊断时尚需注意与其它原因引起的双侧声带麻痹相鉴别，其中，外伤(手术)、咽喉和甲状腺肿瘤，以及肺、食管、纵膈等胸腔疾病可通过病史和相关检查较易鉴别。值得注意的是病毒感染引起的双侧喉返神经麻痹，这类病人多有上感史，后出现声嘶。喉腔检查无明显环杓关节僵硬、固定。该病例虽有上感史，但其它方面均不支持喉返神经炎。在治疗上，当呼吸困难明显，喉阻塞严重时，气管切开术是必要的。后期治疗，对双侧环杓关节固定，声带位于中线位和旁正中位者，可行杓状软骨切除术，或者杓状软骨移位术等。
(1998-08-10收稿 1998-12-29修回), http://www.100md.com