喉结-声门偏斜的临床观察
作者：周定蓉 关立谦 陈继川
单位：第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉科(重庆 400042)
关键词：声门偏斜；喉扭转；甲状软骨
听力学及言语疾病杂志990312 【摘要】 目的 探讨喉结-声门偏斜的临床特征及其机理。方法 分析45例喉结-声门偏斜病例的临床资料。结果 男性占97.8%，喉结偏右为82.2%；8例声门不偏，其余前连合偏向与喉结一致；喉结偏向对侧、同侧及对照组的甲状软骨翼板横径依次为4.7±0.5 cm、3.3±0.5 cm及4.0±0.4 cm，三组间差异极显著；翼板宽大侧有19例伴上角肥厚。结论 喉上神经-环甲肌-环甲关节-咽下缩肌(环-咽系统)为维持正常喉位主要因素，一侧环-咽系统功能亢进导致喉结-声门偏斜，偏向对侧的甲状软骨翼板增大及上角肥厚。上角肥厚所致喉上神经痛可经理疗及封闭控制。
Deviation of Prominentia Laryngea and Glottis: A Clinical Observation
, 百拇医药
Zhou Dingrong, Guan Liqian, Chen Jichuan.
(Department of Otolaryngology,Daping Hospital, Third Military College, Chongqing, 420042)
【Abstract】 Objective To explore the characteristics and the mechanism about deviation of the prominentia laryngea(PL) and the glottis. Methods The clinical data of 45patients with deviation of the PL and glottis were analysed. Results The male accounted for 97.2% and the PL deviated towards the right was found in 45 cases(82.2%). All the glottic anterior commissure, except 8 cases without the deviated glottis, was ipsilateral deflection with the PL. The transverse diameters of the lamina of thyroid cartilage(LTC), in opposition to the PL deviated, ipsilateral with the PL deviated and the contral group, were 4.7±0.5 cm, 3.3±0.5 cm and 4.0±0.4cm, respectively, The difference in three groups was obvious. The hypertrophic superior horn of the thyroid cartilage in 19 cases was all accompanied with the increased transverse diameter of the LTC. Conclusion The superior laryngeal nerve, cricothyreoideus, cricothyroid joint and inferior constrictor pharyngis(cricoid-pharyngeal system)are a main factor for keeping normal larynx location. Hyperfunction of unilateral cricoid-pharyngeal system led to deviation of the PL and the glottis and the increased transverse diameter of the LTC opposite to the deviated PL. Neuralgia occured when superior laryngeal nerve was pressed by the hypertrophic superior horn, the symptom of which could be controlled by local block therapy and physiotherapy.
, 百拇医药
【Key words】 Deviation of glottis Spinning of larynx Thyroid cartilage
自1906年Mygind首次报告声门偏斜以来，文献中对偏斜的成因尚有不同见解[1～5]。现对1988～1998年间随访的45例这类患者，分析其临床特征，探讨其机理。
1 临床资料及方法
45例病例中男性44例，女性1例。年龄16～75岁，其中16～30岁8例，31～45岁23例，46～60岁8例，>61岁6例。9例自己发现有喉结偏斜，其余均因咽喉其他疾病就诊时发现；无1例因喉结偏斜为主诉而就诊；有3例因肥大之甲状软骨上角压迫喉上神经引起疼痛就诊。除8例声带小结或息肉患者有声嘶外，其余发声无异常，且均无喉外伤史。对照组31例，男性21例，女性10例，年龄20～46岁。喉结居中，两侧甲状软骨板对称。
, 百拇医药
全部病例均作详细的咽喉、肩颈及骶棘肌检查，部份病例作了颈椎X线摄片。重点观察了性别差异、喉结-声门偏斜的方向，二者偏斜的一致性。用泪囊探针固定在甲状软骨上结节处，测量其与喉结之间的距离，作为两侧甲状软骨翼板横径，精确至1 mm。用t检验作统计分析。
2 结果
2.1 喉结-声门偏斜 喉结偏右37例，占82.2%；偏左8例。有8例声门轴不偏(喉结偏右的7例，偏左1例)，其余病例声门轴后连合偏向与喉结相反，即声门轴前连合偏向与喉结偏转同向。与喉结偏向同侧的梨状窝多数病例较对侧宽大，12例喉结偏向侧的杓状软骨向对侧前倾，6例偏向侧声带较对侧略短，外展或内收无明显障碍。1例会厌与喉结同向偏斜，1例喉结偏左者，其舌骨弓左>右。全部病例气管居中，颈部无畸形，颈前肌无异常，吞咽时喉结可正常上升。两肩高度及两侧骶棘肌丰满程度的差异无统计学意义。
2.2 甲状软骨翼板横径 对照组男女性甲状软骨翼板横径为3.84±0.42 cm及3.55±0.26 cm，其中21例男性(42侧)的该值为3.97±0.40 cm，而喉结偏向侧对侧(45例)的翼板横径为4.70±0.55 cm，喉结偏向侧同侧(45例)的翼板横径为3.32±0.49 cm，经t检验，两两比较，三组间差异显著(P<0.0005)。提示喉结偏向侧对侧翼板宽大，而同侧翼板缩小，翼板宽大侧有19例甲状软骨上角肥厚，其中10例伴喉上神经痛。
, 百拇医药
3 讨论
病例中喉结偏右占82.2%，声门轴前连合与喉结偏向一致。男性病例占97.8%。尹圣光报告136例声门偏斜者，男性占75.7%，前连合偏右为83.8%，有喉结偏斜者仅31例[2]。毕振兰报告25例喉结偏斜，偏右为80.0%，男性占92%，有9例声门轴不偏[4]。即喉结偏斜以右向为主，男性为主，喉结及声门并不一定同时偏斜。女性喉结不明显，容易在视诊颈部时漏诊，可能为女性患者少的原因之一。
关于其成因，文献中尽管侧重点不同，但比较一致的看法认为与两侧喉上神经-环甲肌-环甲关节的功能不对称有关[1～4]。有实验证实单纯两侧环甲肌及/或环甲关节功能不对称，仅出现声门偏斜，只有在两侧咽下缩肌功能不对称时才会出现喉结及声门一致偏斜[5]。因此认为喉上神经-环甲肌-环甲关节-咽下缩肌(简称环-咽系统)是维持正常喉位的重要因素。毕振兰在75例喉结偏斜病例中认为有15例可归因为先天性发育异常[4]。喉在胚胎发育时，环甲肌是唯一来自外部的喉内收缩肌，其斜部肌纤维与咽缩肌纤维连续；咽下缩肌两端分别附着在环状软骨板两侧及甲状软骨翼板后部；支配环甲肌的喉上神经外支，在其行进途中穿过咽缩肌而终于环甲肌，其间有小分支至咽下缩肌[6]，故环-咽系统在解剖及功能上的关系极密切。
, 百拇医药
喉结偏向对侧甲状软骨翼板增大及其上角肥厚，在以往文献中尚未见描述。文中观察到喉结偏向对侧的甲状软骨翼板横径明显大于偏向侧，且增大侧的甲状软骨上角肥厚的比例亦大，而偏向侧的甲状软骨翼板横径则小于正常。甲状软骨上下及两外侧面均有坚固的韧带固定，即使在环甲肌处于收缩状态也难移动。出现喉结偏向对侧甲状软骨翼板明显增大及上角肥厚，可以认为系喉结偏向侧环-咽系统长期处于绝对或相对较强功能状态，持续牵拉喉软骨致喉扭转表现出的临床特征，或可称为慢性喉扭转。慢性喉扭转所致的偏向对侧甲状软骨上角肥大，部份病例可有喉上神经痛，经局部封闭或理疗均能控制症状。倘若这类喉扭转患者接受全身麻醉行气管插管，尤其是经鼻插管时，应选择喉结偏向侧鼻腔插管。
喉结及声门轴多数一致偏斜，少数仅喉结偏而声门轴不偏，表明这类患者的环甲肌及环甲关节的功能尚对称。除考虑可能与环-咽系统受累部位不同有关外，甲状软骨平衡系统(甲状舌骨肌，胸骨甲状肌)的功能失调亦应考虑，有待探讨。
4 参考文献
, 百拇医药
1 朱利相，梁美庚.狗环甲肌电刺激缝扎切断致声门偏斜的实验观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1984，19：84.
2 尹圣光.声门偏斜的临床观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1984，19：91.
3 尹圣光.声门偏斜的实验研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21：292.
4 毕振兰，杨式麟.喉结偏斜原因初探.临床耳鼻咽喉科杂志，1988，2：99.
5 张汉荣，尹保国，吉千秋，等.声门偏斜与环甲关节驱动装置相互关系的实验研究，听力学及言语疾病杂志，1996，4：183.
8 吴学愚主编.喉科学.上海：科技出版社，1981.15～30.
(1998-10-20收稿 1999-01-01修回), 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉科(重庆 400042)
关键词：声门偏斜；喉扭转；甲状软骨
听力学及言语疾病杂志990312 【摘要】 目的 探讨喉结-声门偏斜的临床特征及其机理。方法 分析45例喉结-声门偏斜病例的临床资料。结果 男性占97.8%，喉结偏右为82.2%；8例声门不偏，其余前连合偏向与喉结一致；喉结偏向对侧、同侧及对照组的甲状软骨翼板横径依次为4.7±0.5 cm、3.3±0.5 cm及4.0±0.4 cm，三组间差异极显著；翼板宽大侧有19例伴上角肥厚。结论 喉上神经-环甲肌-环甲关节-咽下缩肌(环-咽系统)为维持正常喉位主要因素，一侧环-咽系统功能亢进导致喉结-声门偏斜，偏向对侧的甲状软骨翼板增大及上角肥厚。上角肥厚所致喉上神经痛可经理疗及封闭控制。
Deviation of Prominentia Laryngea and Glottis: A Clinical Observation
, 百拇医药
Zhou Dingrong, Guan Liqian, Chen Jichuan.
(Department of Otolaryngology,Daping Hospital, Third Military College, Chongqing, 420042)
【Abstract】 Objective To explore the characteristics and the mechanism about deviation of the prominentia laryngea(PL) and the glottis. Methods The clinical data of 45patients with deviation of the PL and glottis were analysed. Results The male accounted for 97.2% and the PL deviated towards the right was found in 45 cases(82.2%). All the glottic anterior commissure, except 8 cases without the deviated glottis, was ipsilateral deflection with the PL. The transverse diameters of the lamina of thyroid cartilage(LTC), in opposition to the PL deviated, ipsilateral with the PL deviated and the contral group, were 4.7±0.5 cm, 3.3±0.5 cm and 4.0±0.4cm, respectively, The difference in three groups was obvious. The hypertrophic superior horn of the thyroid cartilage in 19 cases was all accompanied with the increased transverse diameter of the LTC. Conclusion The superior laryngeal nerve, cricothyreoideus, cricothyroid joint and inferior constrictor pharyngis(cricoid-pharyngeal system)are a main factor for keeping normal larynx location. Hyperfunction of unilateral cricoid-pharyngeal system led to deviation of the PL and the glottis and the increased transverse diameter of the LTC opposite to the deviated PL. Neuralgia occured when superior laryngeal nerve was pressed by the hypertrophic superior horn, the symptom of which could be controlled by local block therapy and physiotherapy.
, 百拇医药
【Key words】 Deviation of glottis Spinning of larynx Thyroid cartilage
自1906年Mygind首次报告声门偏斜以来，文献中对偏斜的成因尚有不同见解[1～5]。现对1988～1998年间随访的45例这类患者，分析其临床特征，探讨其机理。
1 临床资料及方法
45例病例中男性44例，女性1例。年龄16～75岁，其中16～30岁8例，31～45岁23例，46～60岁8例，>61岁6例。9例自己发现有喉结偏斜，其余均因咽喉其他疾病就诊时发现；无1例因喉结偏斜为主诉而就诊；有3例因肥大之甲状软骨上角压迫喉上神经引起疼痛就诊。除8例声带小结或息肉患者有声嘶外，其余发声无异常，且均无喉外伤史。对照组31例，男性21例，女性10例，年龄20～46岁。喉结居中，两侧甲状软骨板对称。
, 百拇医药
全部病例均作详细的咽喉、肩颈及骶棘肌检查，部份病例作了颈椎X线摄片。重点观察了性别差异、喉结-声门偏斜的方向，二者偏斜的一致性。用泪囊探针固定在甲状软骨上结节处，测量其与喉结之间的距离，作为两侧甲状软骨翼板横径，精确至1 mm。用t检验作统计分析。
2 结果
2.1 喉结-声门偏斜 喉结偏右37例，占82.2%；偏左8例。有8例声门轴不偏(喉结偏右的7例，偏左1例)，其余病例声门轴后连合偏向与喉结相反，即声门轴前连合偏向与喉结偏转同向。与喉结偏向同侧的梨状窝多数病例较对侧宽大，12例喉结偏向侧的杓状软骨向对侧前倾，6例偏向侧声带较对侧略短，外展或内收无明显障碍。1例会厌与喉结同向偏斜，1例喉结偏左者，其舌骨弓左>右。全部病例气管居中，颈部无畸形，颈前肌无异常，吞咽时喉结可正常上升。两肩高度及两侧骶棘肌丰满程度的差异无统计学意义。
2.2 甲状软骨翼板横径 对照组男女性甲状软骨翼板横径为3.84±0.42 cm及3.55±0.26 cm，其中21例男性(42侧)的该值为3.97±0.40 cm，而喉结偏向侧对侧(45例)的翼板横径为4.70±0.55 cm，喉结偏向侧同侧(45例)的翼板横径为3.32±0.49 cm，经t检验，两两比较，三组间差异显著(P<0.0005)。提示喉结偏向侧对侧翼板宽大，而同侧翼板缩小，翼板宽大侧有19例甲状软骨上角肥厚，其中10例伴喉上神经痛。
, 百拇医药
3 讨论
病例中喉结偏右占82.2%，声门轴前连合与喉结偏向一致。男性病例占97.8%。尹圣光报告136例声门偏斜者，男性占75.7%，前连合偏右为83.8%，有喉结偏斜者仅31例[2]。毕振兰报告25例喉结偏斜，偏右为80.0%，男性占92%，有9例声门轴不偏[4]。即喉结偏斜以右向为主，男性为主，喉结及声门并不一定同时偏斜。女性喉结不明显，容易在视诊颈部时漏诊，可能为女性患者少的原因之一。
关于其成因，文献中尽管侧重点不同，但比较一致的看法认为与两侧喉上神经-环甲肌-环甲关节的功能不对称有关[1～4]。有实验证实单纯两侧环甲肌及/或环甲关节功能不对称，仅出现声门偏斜，只有在两侧咽下缩肌功能不对称时才会出现喉结及声门一致偏斜[5]。因此认为喉上神经-环甲肌-环甲关节-咽下缩肌(简称环-咽系统)是维持正常喉位的重要因素。毕振兰在75例喉结偏斜病例中认为有15例可归因为先天性发育异常[4]。喉在胚胎发育时，环甲肌是唯一来自外部的喉内收缩肌，其斜部肌纤维与咽缩肌纤维连续；咽下缩肌两端分别附着在环状软骨板两侧及甲状软骨翼板后部；支配环甲肌的喉上神经外支，在其行进途中穿过咽缩肌而终于环甲肌，其间有小分支至咽下缩肌[6]，故环-咽系统在解剖及功能上的关系极密切。
, 百拇医药
喉结偏向对侧甲状软骨翼板增大及其上角肥厚，在以往文献中尚未见描述。文中观察到喉结偏向对侧的甲状软骨翼板横径明显大于偏向侧，且增大侧的甲状软骨上角肥厚的比例亦大，而偏向侧的甲状软骨翼板横径则小于正常。甲状软骨上下及两外侧面均有坚固的韧带固定，即使在环甲肌处于收缩状态也难移动。出现喉结偏向对侧甲状软骨翼板明显增大及上角肥厚，可以认为系喉结偏向侧环-咽系统长期处于绝对或相对较强功能状态，持续牵拉喉软骨致喉扭转表现出的临床特征，或可称为慢性喉扭转。慢性喉扭转所致的偏向对侧甲状软骨上角肥大，部份病例可有喉上神经痛，经局部封闭或理疗均能控制症状。倘若这类喉扭转患者接受全身麻醉行气管插管，尤其是经鼻插管时，应选择喉结偏向侧鼻腔插管。
喉结及声门轴多数一致偏斜，少数仅喉结偏而声门轴不偏，表明这类患者的环甲肌及环甲关节的功能尚对称。除考虑可能与环-咽系统受累部位不同有关外，甲状软骨平衡系统(甲状舌骨肌，胸骨甲状肌)的功能失调亦应考虑，有待探讨。
4 参考文献
, 百拇医药
1 朱利相，梁美庚.狗环甲肌电刺激缝扎切断致声门偏斜的实验观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1984，19：84.
2 尹圣光.声门偏斜的临床观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1984，19：91.
3 尹圣光.声门偏斜的实验研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21：292.
4 毕振兰，杨式麟.喉结偏斜原因初探.临床耳鼻咽喉科杂志，1988，2：99.
5 张汉荣，尹保国，吉千秋，等.声门偏斜与环甲关节驱动装置相互关系的实验研究，听力学及言语疾病杂志，1996，4：183.
8 吴学愚主编.喉科学.上海：科技出版社，1981.15～30.
(1998-10-20收稿 1999-01-01修回), 百拇医药