交错扬扬格词试验及其相关因素研究
作者：刘领波 王树峰 孔颖 韩德民
单位：北京市耳鼻喉科研究所(100005)
关键词：交错扬扬格词；言语测听
听力学及言语疾病杂志990302 【摘要】 目的 了解交错扬扬格词试验的相关因素。方法 对83例具有不同听力程度的受试对象进行交错扬扬格词试验(staggered spondaic word test,SSW)。结果 汉语SSW是一种简便易行、具有临床实用价值的听中枢功能状况检测手段，不仅适用于听力正常人，亦适用于PTA<40 dB HL的蜗性聋患者；试验中证实了“语言侧移”现象的存在；结论 SSW刺激声程度可直接用PTA+45 dB HL测试。
Correlational Study of Staggered Spondaic Word Test
, http://www.100md.com
Liu Lingbo, Wang Shufeng, Kong Ying, et al.
(Beijing Institute of Otolaryngology, 100005)
【Abstract】 Objective To know the correlational factors of staggered spondaic word test(SSW).Methods Study of SSW for 83 cases with different degree hearing was conducted . Results It shows that the Chinese SSW is a simple、strong valid and reliable measurement for central auditory function, it may be used not only to the people with normal hearing but also to the patients with cochlear hearing loss less than 40 dB HL in PTA. SSW demonstrates the theory of “speech side shift”.Conclusion The test stimuli may be directly presented at 45 dB HL above PTA.
, 百拇医药
【Key words】 Staggered spondaic word Speech audiometry
中国听力语言障碍人口约有2 400万，其中感音神经性聋患者占70%。在听觉功能异常诊治中，受仪器设备、检测方法等因素的影响，听中枢功能异常往往被忽视。因此，探索一种简便易行、具有临床实用价值的听中枢功能检测手段非常必要。1985年中国首次编录了《汉语普通话交错扬扬格词测试材料，H1和H2》，并对听力正常人的正常值进行了测试[1]。现就SSW的客观性、适用范围及刺激声强度等相关问题进行探讨。
1 临床资料和方法
1.1 受试对象
A组：共20例，男10例，女10例。要求为①年龄18～60岁；②小学文化程度以上，能听懂和会讲普通话；③无全身慢性病史；④无耳部慢性病史；⑤耳部体检(耳廓、外耳道、鼓膜)正常；⑥双耳纯音气导125～8 000 Hz不超过10 dB HL；⑦鼓室导抗图呈A型，声反射存在，声反射衰减试验阴性和听觉诱发电位Ⅰ～Ⅴ波间期或Ⅴ波潜伏期无异常。
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B组：共63例(126耳)，男30例，女33例。其中38例有耳鸣，26例听力下降，8例头晕，4例耳闷。要求：①气、骨导听阈相差小于10 dB HL，双耳语言频率平均听阈(pure tone average,PTA)为11～40 dB HL；②双耳最大言语识别率(maximum speech recognition scores, SRSmax)大于70%；③其余要求同A组①～⑤，⑦。
1.2 测试方法
1.2.1 纯音测听操作手法按GB 7583-87规定进行。
1.2.2 言语测听：
言语识别阈(speech recognition threshold, SRT)：选汉语常用词汇，编制扬扬格双音节词表(已通过中国社会科学语言研究所审定)，共38对双音节词。取受试者能正常复诵50%的强度做SRT阈值。
, 百拇医药
SRSmax：选用中国科学院声学所张家编写的言语平衡单音节字表，经重新组合，每3个字为1组，25组为一遍，共100分值。刺激声强度为双耳各自SRT上40 dB HL。
SSW：采用顾瑞编录的词表和磁带。交错扬扬格词表有42对双音节扬扬格词(前2对作为测试训练用)。词的安排形式如下：
A
B
C
D
E
F
G
H
, 百拇医药
世
界
小
学
批
评
帮
忙
其中，A、B和G、H录于一声道，C、D和E、F录于另一声道。这样，B和C，F和G在时间上相互重叠。即(若从右耳开始)：
右耳
世界
右耳
, http://www.100md.com
批评
左耳
小学
左耳
帮忙
A、H为右不竞争(right non-competing, RNC),B、G为右竞争(right competing, RC)；C、F为左竞争(left competing, LC),D、E为左不竞争(left non-competing, LNC)。将AH、BG、CF和DE四列扬扬格词，分别测得的错字乘2.5%，即得粗SSW(raw staggered spondaic word, R-SSW)错误率。‘R-SSW’-(100-SRSmax)即得校正SSW(corrected staggerd spondaic word, C-SSW)。刺激声强度为双耳各自SRT上40 dB HL。
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2 结果
2.1 SSW、SRSmax与PTA
在所有受试对象中，PTA在0～9、10～19、20～29、30～39 dB HL的分别为40、44、42和40耳。随PTA增加，C-SSW变化较小，R-SSW和SRSmax上升较快，且两者变化近似，见图1。经统计学处理(F检验)，发现C-SSW在各PTA区间无显著性差异，而R-SSW和SRSmax均在30～39 dB HL区出现与其它PTA区显著性差异。R-SSW与SRSmax具有显著相关性(P<0.01)，其直线回归方程为
=1.223+0.445X。说明双耳蜗性聋，且PTA<40 dB HL时，SSW仍可适用。
2.2 R-SSW与C-SSW
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A组总C-SSW为(-0.20±1.28)%，颠倒数为1.50±1.82，与其他作者报告的类似[1]。无论A组或B组，SSW左耳较右耳差，其中LC最差。经统计学处理(t检验、F检验)，B组无论R-SSW或C-SSW，LE和RE之间，LC与RNC、RC、LNC之间以及LNC与RNC之间具有显著性差异，见附表。
附表 63例受试对象的R-SSW及C-SSW
总SSW
RE
LE
RNC
RC
LC
LNC
, http://www.100md.com
R-SSW
3.11±2.14
1.74
4.64
1.06
2.30
6.15
2.58
C-SSW
0.57±1.38
-0.32
2.08
-1.67
, http://www.100md.com
-0.35
3.81
0.26
2.3 SSW刺激声强度与PTA的关系
试验中，SSW刺激声强度为SRT上40 dB HL。研究发现，受试者的SRT随PTA增加相应提高，呈直线相关(r=0.95,P<0.01)。SRT、PTA分别23.90±8.94 dB HL及27.37±9.86 dB HL，两者均差为3.25±3.59 dB HL(P<0.01)，SRT较PTA约高5 dB HL，表明PTA+5 dB HL可直接代替SRT作为言语功能的指标，即SSW可直接用PTA上45 dB HL刺激声强度进行测试。
3 讨论
3.1 SSW对蜗性聋的排斥性及其适用范围
, 百拇医药
3.1.1 SSW与SRSmax的关系 一般认为，R-SSW反映耳蜗功能和听中枢功能两方面因素对言语识别的影响，R-SSW与SRSmax密切相关。Arnst[2]对轻度蜗性聋患者研究发现，随R-SSW的增加，SRSmax亦增大，两者具有很好的线性关系(r=0.80,P<0.001)。Katz[3]亦发现R-SSW与SRSmax具有显著相关性(r=0.86,P<0.01)。结果证实了上述观点。因此，单纯R-SSW不能区分耳蜗功能异常或听中枢功能障碍。
3.1.2 C-SSW与SRSmax的关系 SRSmax反映耳蜗功能状况，C-SSW是R-SSW减掉SRSmax的结果，因此，C-SSW则反映听中枢功能状态。许多听力学家研究发现C-SSW与SRSmax无相关性。文中研究证实，当PTA<40 dB HL时，随PTA增加，C-SSW变化不大；而SRSmax上升较快，且其在PTA为30 dB HL至40 dB HL区时，出现显著“上抬”现象。可见，C-SSW减除外周听力“畸变”的影响。
, 百拇医药
3.1.3 C-SSW与PTA的关系 SSW对听中枢功能障碍的检测得到普遍认同，C-SSW减除外周听力因素的影响，因此，对蜗性聋患者，C-SSW的结果保持不变。一般认为，当PTA超过50 dB HL时，C-SSW不能消除耳蜗功能“畸变”的影响，C-SSW值将明显升高[2～4]。有人进一步研究，发现PTA超过50 dB HL时，C-SSW值将比PTA小于40 dB HL时高10%～15%。对年龄<60、～69、～79岁蜗性聋患者的研究亦证实上述观点。实验中发现，当PTA<40 dB HL时，C-SSW曲线近似平坦，其在PTA小于10、～19、～29及～39 dB HL各区间无显著性差异。故SSW不仅适用于听力正常人，而且还适用于PTA小于40 dB HL蜗性聋患者。
3.2 SSW与“语言侧移(speech side shift)”现象
语言的主要神经机制通常移至一侧大脑半球内，大多数为左侧半球，且“语言侧移”和用手习惯有关，几乎所有右利手和约70%的左利手均为左脑语言优势，其它30%的左利手分为两组：一组有强的右脑语言侧移，另一组有双侧语言代表区。Keith[4]用SSW测试语言障碍儿童的听感知问题，发现LC比RC错误率高，说明儿童具有较强的右耳优势，语言中枢在大脑左半球；相反，则语言中枢在大脑右半球；若LC与RC错误率相同，则语言中枢未发生，此儿童更易出现语言学习障碍。实验中，发现SSW左耳较右耳差，其中LC最差，且B组LE和RE之间，LC与RNC、RC、LNC之间以及LNC与RNC之间具有显著性差异，也证实右耳和大脑左半球语言区有更多的直接联系。因此“语言侧移”的现象在临床实际工作中，尤其是在耳聋患者听力言语康复中(如助听器佩戴耳的选择)应引起重视。
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3.3 SSW刺激声强度
Flynn[5]等测试了15例轻度蜗性聋患者，SSW刺激声强度分别为20 dB SL、30 dB SL、40 dB SL和50 dB SL(参考PTA)，结果发现，仅在40 dB SL和50 dB SL时非竞争和非竞争+竞争条件下错误率显著不同(P=0.05)，40 dB SL得分较好，而竞争条件下错误率以及其它刺激强度时各条件下均无显著差异。Katz认为SSW刺激声强度标准为50 dB SL(参考PTA)，对不能耐受此强度者可降低到25 dB SL。Lilly[6]采用50 SB HL(参考PTA)、Arnst[2]采用30～50 dB SL(参考PTA)、Amerman[4]和顾瑞[1]采用40 dB SL(参考SRT)作为SSW刺激声强度，均得出满意的结果。文中SRT与PTA的均差为3.25±3.59 dB HL，表明PTA+5 dB HL可直接代替SRT作为言语功能的指标。故为简化测试过程，为此对PTA<40 dB HL的受试对象，SSW可直接用PTA上45 dB HL刺激声强度进行测试。
, 百拇医药
4 参考文献
1 顾瑞，李兴启，陈桂芬.交错扬扬格词试验和竞争语句试验.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，2：97.
2 Arnst DJ, Doyle PC. Verification of the corrected staggered spondaic word(SSW)scores in adults with cochlear hearing loss. Ear Hear, 1983,4:243.
3 Katz J.Handbook of clinical audiology. Fourth edition. Baltimore: Williams & Wilking, 1994. 242～255.
4 Amerman JD,Parnell MM. The staggered spondaic word test: a normative investigation of older adults. Ear Hearing, 1980, 1:42.
, 百拇医药
5 Flynn PA, Danhauer JL, Gerber SE, et al. SSW test performance-intensity functions for hearing impaired adults. Ear Hear, 1984, 5:348.
6 Golding M, Lilly DJ, Lay JW.A staggered spondaic word(SSW) test for Australian use. The Australian Journal of Audiology, 1996, 18:81.
(1998-10-02收稿 1999-03-01修回), 百拇医药
单位：北京市耳鼻喉科研究所(100005)
关键词：交错扬扬格词；言语测听
听力学及言语疾病杂志990302 【摘要】 目的 了解交错扬扬格词试验的相关因素。方法 对83例具有不同听力程度的受试对象进行交错扬扬格词试验(staggered spondaic word test,SSW)。结果 汉语SSW是一种简便易行、具有临床实用价值的听中枢功能状况检测手段，不仅适用于听力正常人，亦适用于PTA<40 dB HL的蜗性聋患者；试验中证实了“语言侧移”现象的存在；结论 SSW刺激声程度可直接用PTA+45 dB HL测试。
Correlational Study of Staggered Spondaic Word Test
, http://www.100md.com
Liu Lingbo, Wang Shufeng, Kong Ying, et al.
(Beijing Institute of Otolaryngology, 100005)
【Abstract】 Objective To know the correlational factors of staggered spondaic word test(SSW).Methods Study of SSW for 83 cases with different degree hearing was conducted . Results It shows that the Chinese SSW is a simple、strong valid and reliable measurement for central auditory function, it may be used not only to the people with normal hearing but also to the patients with cochlear hearing loss less than 40 dB HL in PTA. SSW demonstrates the theory of “speech side shift”.Conclusion The test stimuli may be directly presented at 45 dB HL above PTA.
, 百拇医药
【Key words】 Staggered spondaic word Speech audiometry
中国听力语言障碍人口约有2 400万，其中感音神经性聋患者占70%。在听觉功能异常诊治中，受仪器设备、检测方法等因素的影响，听中枢功能异常往往被忽视。因此，探索一种简便易行、具有临床实用价值的听中枢功能检测手段非常必要。1985年中国首次编录了《汉语普通话交错扬扬格词测试材料，H1和H2》，并对听力正常人的正常值进行了测试[1]。现就SSW的客观性、适用范围及刺激声强度等相关问题进行探讨。
1 临床资料和方法
1.1 受试对象
A组：共20例，男10例，女10例。要求为①年龄18～60岁；②小学文化程度以上，能听懂和会讲普通话；③无全身慢性病史；④无耳部慢性病史；⑤耳部体检(耳廓、外耳道、鼓膜)正常；⑥双耳纯音气导125～8 000 Hz不超过10 dB HL；⑦鼓室导抗图呈A型，声反射存在，声反射衰减试验阴性和听觉诱发电位Ⅰ～Ⅴ波间期或Ⅴ波潜伏期无异常。
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B组：共63例(126耳)，男30例，女33例。其中38例有耳鸣，26例听力下降，8例头晕，4例耳闷。要求：①气、骨导听阈相差小于10 dB HL，双耳语言频率平均听阈(pure tone average,PTA)为11～40 dB HL；②双耳最大言语识别率(maximum speech recognition scores, SRSmax)大于70%；③其余要求同A组①～⑤，⑦。
1.2 测试方法
1.2.1 纯音测听操作手法按GB 7583-87规定进行。
1.2.2 言语测听：
言语识别阈(speech recognition threshold, SRT)：选汉语常用词汇，编制扬扬格双音节词表(已通过中国社会科学语言研究所审定)，共38对双音节词。取受试者能正常复诵50%的强度做SRT阈值。
, 百拇医药
SRSmax：选用中国科学院声学所张家编写的言语平衡单音节字表，经重新组合，每3个字为1组，25组为一遍，共100分值。刺激声强度为双耳各自SRT上40 dB HL。
SSW：采用顾瑞编录的词表和磁带。交错扬扬格词表有42对双音节扬扬格词(前2对作为测试训练用)。词的安排形式如下：
A
B
C
D
E
F
G
H
, 百拇医药
世
界
小
学
批
评
帮
忙
其中，A、B和G、H录于一声道，C、D和E、F录于另一声道。这样，B和C，F和G在时间上相互重叠。即(若从右耳开始)：
右耳
世界
右耳
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批评
左耳
小学
左耳
帮忙
A、H为右不竞争(right non-competing, RNC),B、G为右竞争(right competing, RC)；C、F为左竞争(left competing, LC),D、E为左不竞争(left non-competing, LNC)。将AH、BG、CF和DE四列扬扬格词，分别测得的错字乘2.5%，即得粗SSW(raw staggered spondaic word, R-SSW)错误率。‘R-SSW’-(100-SRSmax)即得校正SSW(corrected staggerd spondaic word, C-SSW)。刺激声强度为双耳各自SRT上40 dB HL。
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2 结果
2.1 SSW、SRSmax与PTA
在所有受试对象中，PTA在0～9、10～19、20～29、30～39 dB HL的分别为40、44、42和40耳。随PTA增加，C-SSW变化较小，R-SSW和SRSmax上升较快，且两者变化近似，见图1。经统计学处理(F检验)，发现C-SSW在各PTA区间无显著性差异，而R-SSW和SRSmax均在30～39 dB HL区出现与其它PTA区显著性差异。R-SSW与SRSmax具有显著相关性(P<0.01)，其直线回归方程为
=1.223+0.445X。说明双耳蜗性聋，且PTA<40 dB HL时，SSW仍可适用。2.2 R-SSW与C-SSW
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A组总C-SSW为(-0.20±1.28)%，颠倒数为1.50±1.82，与其他作者报告的类似[1]。无论A组或B组，SSW左耳较右耳差，其中LC最差。经统计学处理(t检验、F检验)，B组无论R-SSW或C-SSW，LE和RE之间，LC与RNC、RC、LNC之间以及LNC与RNC之间具有显著性差异，见附表。
附表 63例受试对象的R-SSW及C-SSW
总SSW
RE
LE
RNC
RC
LC
LNC
, http://www.100md.com
R-SSW
3.11±2.14
1.74
4.64
1.06
2.30
6.15
2.58
C-SSW
0.57±1.38
-0.32
2.08
-1.67
, http://www.100md.com
-0.35
3.81
0.26
2.3 SSW刺激声强度与PTA的关系
试验中，SSW刺激声强度为SRT上40 dB HL。研究发现，受试者的SRT随PTA增加相应提高，呈直线相关(r=0.95,P<0.01)。SRT、PTA分别23.90±8.94 dB HL及27.37±9.86 dB HL，两者均差为3.25±3.59 dB HL(P<0.01)，SRT较PTA约高5 dB HL，表明PTA+5 dB HL可直接代替SRT作为言语功能的指标，即SSW可直接用PTA上45 dB HL刺激声强度进行测试。
3 讨论
3.1 SSW对蜗性聋的排斥性及其适用范围
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3.1.1 SSW与SRSmax的关系 一般认为，R-SSW反映耳蜗功能和听中枢功能两方面因素对言语识别的影响，R-SSW与SRSmax密切相关。Arnst[2]对轻度蜗性聋患者研究发现，随R-SSW的增加，SRSmax亦增大，两者具有很好的线性关系(r=0.80,P<0.001)。Katz[3]亦发现R-SSW与SRSmax具有显著相关性(r=0.86,P<0.01)。结果证实了上述观点。因此，单纯R-SSW不能区分耳蜗功能异常或听中枢功能障碍。
3.1.2 C-SSW与SRSmax的关系 SRSmax反映耳蜗功能状况，C-SSW是R-SSW减掉SRSmax的结果，因此，C-SSW则反映听中枢功能状态。许多听力学家研究发现C-SSW与SRSmax无相关性。文中研究证实，当PTA<40 dB HL时，随PTA增加，C-SSW变化不大；而SRSmax上升较快，且其在PTA为30 dB HL至40 dB HL区时，出现显著“上抬”现象。可见，C-SSW减除外周听力“畸变”的影响。
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3.1.3 C-SSW与PTA的关系 SSW对听中枢功能障碍的检测得到普遍认同，C-SSW减除外周听力因素的影响，因此，对蜗性聋患者，C-SSW的结果保持不变。一般认为，当PTA超过50 dB HL时，C-SSW不能消除耳蜗功能“畸变”的影响，C-SSW值将明显升高[2～4]。有人进一步研究，发现PTA超过50 dB HL时，C-SSW值将比PTA小于40 dB HL时高10%～15%。对年龄<60、～69、～79岁蜗性聋患者的研究亦证实上述观点。实验中发现，当PTA<40 dB HL时，C-SSW曲线近似平坦，其在PTA小于10、～19、～29及～39 dB HL各区间无显著性差异。故SSW不仅适用于听力正常人，而且还适用于PTA小于40 dB HL蜗性聋患者。
3.2 SSW与“语言侧移(speech side shift)”现象
语言的主要神经机制通常移至一侧大脑半球内，大多数为左侧半球，且“语言侧移”和用手习惯有关，几乎所有右利手和约70%的左利手均为左脑语言优势，其它30%的左利手分为两组：一组有强的右脑语言侧移，另一组有双侧语言代表区。Keith[4]用SSW测试语言障碍儿童的听感知问题，发现LC比RC错误率高，说明儿童具有较强的右耳优势，语言中枢在大脑左半球；相反，则语言中枢在大脑右半球；若LC与RC错误率相同，则语言中枢未发生，此儿童更易出现语言学习障碍。实验中，发现SSW左耳较右耳差，其中LC最差，且B组LE和RE之间，LC与RNC、RC、LNC之间以及LNC与RNC之间具有显著性差异，也证实右耳和大脑左半球语言区有更多的直接联系。因此“语言侧移”的现象在临床实际工作中，尤其是在耳聋患者听力言语康复中(如助听器佩戴耳的选择)应引起重视。
, http://www.100md.com
3.3 SSW刺激声强度
Flynn[5]等测试了15例轻度蜗性聋患者，SSW刺激声强度分别为20 dB SL、30 dB SL、40 dB SL和50 dB SL(参考PTA)，结果发现，仅在40 dB SL和50 dB SL时非竞争和非竞争+竞争条件下错误率显著不同(P=0.05)，40 dB SL得分较好，而竞争条件下错误率以及其它刺激强度时各条件下均无显著差异。Katz认为SSW刺激声强度标准为50 dB SL(参考PTA)，对不能耐受此强度者可降低到25 dB SL。Lilly[6]采用50 SB HL(参考PTA)、Arnst[2]采用30～50 dB SL(参考PTA)、Amerman[4]和顾瑞[1]采用40 dB SL(参考SRT)作为SSW刺激声强度，均得出满意的结果。文中SRT与PTA的均差为3.25±3.59 dB HL，表明PTA+5 dB HL可直接代替SRT作为言语功能的指标。故为简化测试过程，为此对PTA<40 dB HL的受试对象，SSW可直接用PTA上45 dB HL刺激声强度进行测试。
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4 参考文献
1 顾瑞，李兴启，陈桂芬.交错扬扬格词试验和竞争语句试验.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，2：97.
2 Arnst DJ, Doyle PC. Verification of the corrected staggered spondaic word(SSW)scores in adults with cochlear hearing loss. Ear Hear, 1983,4:243.
3 Katz J.Handbook of clinical audiology. Fourth edition. Baltimore: Williams & Wilking, 1994. 242～255.
4 Amerman JD,Parnell MM. The staggered spondaic word test: a normative investigation of older adults. Ear Hearing, 1980, 1:42.
, 百拇医药
5 Flynn PA, Danhauer JL, Gerber SE, et al. SSW test performance-intensity functions for hearing impaired adults. Ear Hear, 1984, 5:348.
6 Golding M, Lilly DJ, Lay JW.A staggered spondaic word(SSW) test for Australian use. The Australian Journal of Audiology, 1996, 18:81.
(1998-10-02收稿 1999-03-01修回), 百拇医药