联合径路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突
作者：炎颜炜 邱树艳
单位：广西钦州市第一人民医院耳鼻咽喉科(535000)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990418 1993年4月～1997年12月采用联合径路行鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎32例(34耳)。经1～5年随访，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
32例慢性化脓性中耳乳突炎(非胆脂瘤型)患者中，男19例，女13例，年龄15～46岁。病程4～20年。经2年以上保守治疗仍反复流脓28例，静止期4例。手术所见：中耳乳突粘膜水肿伴有肉芽24耳，积脓7耳，息肉3耳；砧骨部分缺损9耳，锤骨部分缺损11耳，砧骨、锤骨同时有部分缺损5耳，听骨完整、但部分被肉芽包裹9耳；鼓膜中央性穿孔28耳，边缘性穿孔6耳；咽鼓管鼓口粘膜水肿29耳、伴有肉芽或膜性封闭5耳，所用听力重建材料有自体听骨、颞骨、颞肌筋膜、耳屏软骨膜。术前均进行了纯音听力测试。
2 手术方法
取耳后切口，作肌骨膜瓣及外耳道皮瓣，电钻磨开乳突皮质，除去乳突气房及其病变组织，充分显露天盖及乙状窦板，使乳突腔“轮廓化”。在确保外耳道后壁及上鼓室外侧壁完整的同时，充分开放上后鼓室，取出砧骨，根据鼓室病变能否彻底清除及术后上中鼓室通道能否通畅，而决定是否切除锤骨头。在砧骨脚下方，鼓索神经乳突段之间三角区域磨除骨质进入后鼓室，小心清除鼓室及咽鼓管的病变组织。去除残余鼓膜内皮层，鼓室用明胶海绵作支持，取颞肌筋膜或耳屏软骨膜植入鼓膜残边内侧，其余部分放在外耳道骨面，完成鼓膜成形。掀起筋膜的后上边缘，按不同的方式进行听骨重建，其中镫骨加高术28耳，镫槌连接术6耳。为了避免移植听骨与面神经水平段骨管接触或移位，周围置明胶海绵固定，然后回复筋膜及外耳道皮瓣，通过开放的后鼓室检查或调整鼓膜听骨链。肌骨膜瓣填入乳突腔并放硅胶管引流。
3 结果
术后6个月内所有术耳均复查4～6次，鼓膜全部愈合，无流脓、面瘫、鼓膜萎缩、粘连等。24耳继续随访1～5年(其中1～2年，2耳，3～4年15耳，5年7耳)，鼓膜形态良好，无穿孔，其中2耳鼓膜轻度内陷，活动度差，但无粘连。乳突摄片检查，鼓窦、鼓室有低密度含气腔。
听力检查：术后听力评定标准以语言频率500、1 000、2 000 kHz的气导平均听阈计算，气导听力提高15 dB以上31耳(91.1%)，其中听力提高15～20 dB 8耳，21～30 dB 16耳，31～40 dB 7耳。保持原听力3耳(8.8%)。
4 讨论
联合径路行鼓室成形术，因保留外耳道后壁窥视和处理咽鼓管及下鼓室病灶比较困难。因此，选择这一术式除有一般鼓室成形术的适应症外，还要求无坏死性骨炎及不可逆性病灶，鼓室天盖、鼓窦乳突天盖等处骨质无缺损，鼓室无严重炎性病变。硬化型乳突、乙状窦过度前置不宜施行本术。本组34耳非胆脂瘤型慢性化脓中耳乳突炎，术前均经过2年以上的保守治疗，效果不佳。因此，对长期反复流脓的患者，除有急性发作或感染比较严重，须短期抗感染治疗外，不宜受干耳的限制，要积极采取手术治疗。
(1998-10-27收稿 1999-03-15修回), 百拇医药
单位：广西钦州市第一人民医院耳鼻咽喉科(535000)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990418 1993年4月～1997年12月采用联合径路行鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎32例(34耳)。经1～5年随访，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
32例慢性化脓性中耳乳突炎(非胆脂瘤型)患者中，男19例，女13例，年龄15～46岁。病程4～20年。经2年以上保守治疗仍反复流脓28例，静止期4例。手术所见：中耳乳突粘膜水肿伴有肉芽24耳，积脓7耳，息肉3耳；砧骨部分缺损9耳，锤骨部分缺损11耳，砧骨、锤骨同时有部分缺损5耳，听骨完整、但部分被肉芽包裹9耳；鼓膜中央性穿孔28耳，边缘性穿孔6耳；咽鼓管鼓口粘膜水肿29耳、伴有肉芽或膜性封闭5耳，所用听力重建材料有自体听骨、颞骨、颞肌筋膜、耳屏软骨膜。术前均进行了纯音听力测试。
2 手术方法
取耳后切口，作肌骨膜瓣及外耳道皮瓣，电钻磨开乳突皮质，除去乳突气房及其病变组织，充分显露天盖及乙状窦板，使乳突腔“轮廓化”。在确保外耳道后壁及上鼓室外侧壁完整的同时，充分开放上后鼓室，取出砧骨，根据鼓室病变能否彻底清除及术后上中鼓室通道能否通畅，而决定是否切除锤骨头。在砧骨脚下方，鼓索神经乳突段之间三角区域磨除骨质进入后鼓室，小心清除鼓室及咽鼓管的病变组织。去除残余鼓膜内皮层，鼓室用明胶海绵作支持，取颞肌筋膜或耳屏软骨膜植入鼓膜残边内侧，其余部分放在外耳道骨面，完成鼓膜成形。掀起筋膜的后上边缘，按不同的方式进行听骨重建，其中镫骨加高术28耳，镫槌连接术6耳。为了避免移植听骨与面神经水平段骨管接触或移位，周围置明胶海绵固定，然后回复筋膜及外耳道皮瓣，通过开放的后鼓室检查或调整鼓膜听骨链。肌骨膜瓣填入乳突腔并放硅胶管引流。
3 结果
术后6个月内所有术耳均复查4～6次，鼓膜全部愈合，无流脓、面瘫、鼓膜萎缩、粘连等。24耳继续随访1～5年(其中1～2年，2耳，3～4年15耳，5年7耳)，鼓膜形态良好，无穿孔，其中2耳鼓膜轻度内陷，活动度差，但无粘连。乳突摄片检查，鼓窦、鼓室有低密度含气腔。
听力检查：术后听力评定标准以语言频率500、1 000、2 000 kHz的气导平均听阈计算，气导听力提高15 dB以上31耳(91.1%)，其中听力提高15～20 dB 8耳，21～30 dB 16耳，31～40 dB 7耳。保持原听力3耳(8.8%)。
4 讨论
联合径路行鼓室成形术，因保留外耳道后壁窥视和处理咽鼓管及下鼓室病灶比较困难。因此，选择这一术式除有一般鼓室成形术的适应症外，还要求无坏死性骨炎及不可逆性病灶，鼓室天盖、鼓窦乳突天盖等处骨质无缺损，鼓室无严重炎性病变。硬化型乳突、乙状窦过度前置不宜施行本术。本组34耳非胆脂瘤型慢性化脓中耳乳突炎，术前均经过2年以上的保守治疗，效果不佳。因此，对长期反复流脓的患者，除有急性发作或感染比较严重，须短期抗感染治疗外，不宜受干耳的限制，要积极采取手术治疗。
(1998-10-27收稿 1999-03-15修回), 百拇医药