电视放大喉镜下环杓关节复位术
作者：李金霞
单位：李金霞(天津医科大学第三医院耳鼻喉科 天津 300203)
关键词：
电视放大喉镜下环杓关节复位术 【中图分类号】 R767.91 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0103-01
1997年和1998年治愈2例全麻气管插管后致环杓关节脱位患者，均在电视放大喉镜下进行手术复位，取得满意疗效。报告如下。
1 临床病例
病例1，女，13岁。因“小脑神经胶质瘤”于1997年2月24日在气管插管、静脉复合麻醉下行开颅肿瘤切除术。麻醉中选用美国产7 mm的塑料气管插管，插管后患者取右侧卧位，插管总时间6小时。患者清醒后诉咽喉疼痛，声音嘶哑，进水呛咳，经电视放大喉镜(西德WOLF 5006型动态喉镜系统)检查见：右舌腭弓片状白膜，右侧杓状软骨向前外移位突出，右声带固定于旁正中位；吸气时双声门后部呈一不等腰三角形缝隙。诊断为右侧环杓关节脱位，右声带固定。用激素、抗菌素雾化吸入治疗。于发病的第8天在电视放大喉镜下行环杓关节复位术。术前给予苯巴比妥钠及阿托品肌肉注射，2%的卡因行咽喉部粘膜表面麻醉后用喉钳(前端裹好敷料防止损伤喉部组织)紧贴在右侧环杓关节处，手柄轻用力向后内外橇动杓状软骨，电视放大喉镜下观察下见环杓关节已复位，双声带位置对称，右侧声带及环状软骨活动度增加，发声明显好转。吸气时声门后部呈双侧对称的三角形。
病例2，女，59岁。于1998年2月11日在气管插管全麻下行胆囊切除术。手术时患者取平卧位头偏向右侧，插管总时间5小时。清醒拔管后患者声音嘶哑，1周后行间接喉镜检查见：右杓状软骨活动受限并向前向外移位，右杓状软骨粘膜水肿，右声带固定于中间位。诊断为右环杓关节脱位，右声带固定。按病例1方法复位治疗，虽然声带及杓状软骨活动度明显增加，但因右侧杓状软骨粘膜水肿，发声仍有音哑，经雾化吸入1周，发声好转出院。
2例患者经术后一年的多次随防，发音良好，放大喉镜检查声带及杓状软骨活动良好。无任何并发症发生。
2 讨论
文中2例行全麻气管插管前均无音哑及咽喉疾病史，所行手术并非易损伤喉返神经的胸部手术，分析发生环杓关节脱位的原因：①与插管机械损伤有直接关系；②2例均为右侧环杓关节脱位，可能与患者手术时右侧头位，气管插管连接呼吸机，压力集中于右侧有关；③插管不熟练，颈部过度后仰，也可能为造成环杓关节脱位的原因；④麻醉导管较硬，麻醉清醒前患者刺激性剧咳，吞咽动作致使环杓关节受损脱位。
环杓关节脱位一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位术，以防止脱位的关节粘连。复位后辅以激素、抗菌素喉部雾化吸入治疗效果良好，这两例均在电视放大喉镜下行环杓关节复位术，取得了满意的效果。可认为电视放大喉镜下环杓关节拨动复位术能清晰地观察声带运动情况，保证手术复位的准确性和可靠性，保证手术的效果。同时在高清晰度下实行手术操作可有效的防止损伤声带及喉部组织。我们认为，早期电视放大喉镜下环杓关节复位术，是治疗环杓关节脱位的好方法。
1999-09-27收稿
2000-01-17修回, 百拇医药
单位：李金霞(天津医科大学第三医院耳鼻喉科 天津 300203)
关键词：
电视放大喉镜下环杓关节复位术 【中图分类号】 R767.91 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0103-01
1997年和1998年治愈2例全麻气管插管后致环杓关节脱位患者，均在电视放大喉镜下进行手术复位，取得满意疗效。报告如下。
1 临床病例
病例1，女，13岁。因“小脑神经胶质瘤”于1997年2月24日在气管插管、静脉复合麻醉下行开颅肿瘤切除术。麻醉中选用美国产7 mm的塑料气管插管，插管后患者取右侧卧位，插管总时间6小时。患者清醒后诉咽喉疼痛，声音嘶哑，进水呛咳，经电视放大喉镜(西德WOLF 5006型动态喉镜系统)检查见：右舌腭弓片状白膜，右侧杓状软骨向前外移位突出，右声带固定于旁正中位；吸气时双声门后部呈一不等腰三角形缝隙。诊断为右侧环杓关节脱位，右声带固定。用激素、抗菌素雾化吸入治疗。于发病的第8天在电视放大喉镜下行环杓关节复位术。术前给予苯巴比妥钠及阿托品肌肉注射，2%的卡因行咽喉部粘膜表面麻醉后用喉钳(前端裹好敷料防止损伤喉部组织)紧贴在右侧环杓关节处，手柄轻用力向后内外橇动杓状软骨，电视放大喉镜下观察下见环杓关节已复位，双声带位置对称，右侧声带及环状软骨活动度增加，发声明显好转。吸气时声门后部呈双侧对称的三角形。
病例2，女，59岁。于1998年2月11日在气管插管全麻下行胆囊切除术。手术时患者取平卧位头偏向右侧，插管总时间5小时。清醒拔管后患者声音嘶哑，1周后行间接喉镜检查见：右杓状软骨活动受限并向前向外移位，右杓状软骨粘膜水肿，右声带固定于中间位。诊断为右环杓关节脱位，右声带固定。按病例1方法复位治疗，虽然声带及杓状软骨活动度明显增加，但因右侧杓状软骨粘膜水肿，发声仍有音哑，经雾化吸入1周，发声好转出院。
2例患者经术后一年的多次随防，发音良好，放大喉镜检查声带及杓状软骨活动良好。无任何并发症发生。
2 讨论
文中2例行全麻气管插管前均无音哑及咽喉疾病史，所行手术并非易损伤喉返神经的胸部手术，分析发生环杓关节脱位的原因：①与插管机械损伤有直接关系；②2例均为右侧环杓关节脱位，可能与患者手术时右侧头位，气管插管连接呼吸机，压力集中于右侧有关；③插管不熟练，颈部过度后仰，也可能为造成环杓关节脱位的原因；④麻醉导管较硬，麻醉清醒前患者刺激性剧咳，吞咽动作致使环杓关节受损脱位。
环杓关节脱位一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位术，以防止脱位的关节粘连。复位后辅以激素、抗菌素喉部雾化吸入治疗效果良好，这两例均在电视放大喉镜下行环杓关节复位术，取得了满意的效果。可认为电视放大喉镜下环杓关节拨动复位术能清晰地观察声带运动情况，保证手术复位的准确性和可靠性，保证手术的效果。同时在高清晰度下实行手术操作可有效的防止损伤声带及喉部组织。我们认为，早期电视放大喉镜下环杓关节复位术，是治疗环杓关节脱位的好方法。
1999-09-27收稿
2000-01-17修回, 百拇医药