中耳功能状态对畸变产物耳声发射的影响
作者：刘爱国 崔永华 葛青 王春芳
单位：刘爱国(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)；崔永华(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)；葛青(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)；王春芳(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)
关键词：畸变产物耳声发射；中耳；分泌性中耳炎
中耳功能状态对畸变产物耳声发射的影响 【摘要】 目的 探讨中耳不同功能状态对畸变产物耳声发射测试结果的影响。方法 用ILO-92耳动态分析仪对听力正常、鼓室导抗图A型者15例(30耳)，临床诊断为分泌性中耳炎，鼓室导抗图B型者18例(20耳)，鼓室导抗图C型者26例(30耳)进行DPOAE测试。结果 正常人鼓室导抗图A型、分泌性中耳炎鼓室导抗图B型、鼓室导抗图C型DPOAE反应幅值分别为5～15 dB SPL、-6.9～4.4 dB SPL、-2.2～4.7 dB SPL，三者相比较有显著性差异(P<0.05)，DPOAE在1～2 kHz检出率分别为100%、13%、19%。结论 DPOAE用于临床评价听觉外周器官功能，一定要结合中耳功能测试结果进行分析。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0086-03
Influence of the Middle Ear Status on the Measurement
of Distortion Product Otoacoustic Emissions
Liu Aiguo,Cui Yonghua,Ge Oing,et al.
(ENT Department,Tongji Hospital of Tongji Medical University,Wuhan,430030)
【Abstract】 Objective To explore the influence of the middle ear status on detection and amplitude of distortion product otoacoustic emission(DPOAE).Methods With ILO-92 Otodynamics Analyzer,distortion product otoacoustic emission was examined in 30 ears of normal hearing,20 ears with B type tympanometry and 30 ears with C type tympanometry.Results The DPOAE amplitude of normaly hearing subjects,cases with B or C type tympanometry was 5～15 dB SPL、-6.9～4.4 dB SPL、-2.2～4.7 dB SPL respectively,and there was significant difference.DPOAE detection rates were 100%,13%,and 19%.Conclusion To evaluate peripheral auditory processing using DPOAE must be combined with the middle ear status.
, 百拇医药
【Key words】 Distortion product otoacoustic emission(DPOAE) Middle ear Secretory otitis media
瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)测试结果受中耳功能状态影响研究的报道比较多[1]，而中耳功能对于畸变产物耳声发射的影响(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)的报道不多。本文就中耳不同功能状态对畸变产物耳声发射测试的影响进行探讨。
1 对象和方法
1.1 测试对象
A组(对照组)：15名听力正常人(30耳)，年龄20～48岁(平均25±5.0岁)，询问病史无遗传耳聋家族史，无耳部感染和外伤史，无耳毒性药物应用史，无噪声接触史，检查外耳、中耳功能正常。各个频率纯音听阈小于20 dB HL。
, 百拇医药
B组：临床诊断为分泌性中耳炎，鼓室导抗图B型者共18例(20耳)，年龄5～45岁(平均22±11.0岁)，病程10天～5年。无遗传性耳聋家族史，无耳外伤史，无耳毒性药物应用史。其纯音听阈平均结果见图1。
C组：临床诊断为分泌性中耳炎，鼓室导抗图C型者共26例(30耳)，年龄4～50岁(平均25±8.0岁)，病程2天～2年。无遗传性耳聋家族史，无耳外伤史，无耳毒性药物应用史。其纯音听阈平均结果见图2。
1.2 测试方法
1.2.1 耳镜检查 检查外耳道并清除耵聍，了解鼓膜有无病变。
1.2.2 纯音听阈测试 用MadsenOB-822型听力计，对双耳进行纯音气骨导听阈测试，测试频率范围0.25～8 kHz。
1.2.3 声导抗测试 用GSI-33中耳分析仪测试鼓室导抗图、镫骨肌声反射，以了解中耳功能。
, 百拇医药
1.2.4 畸变产物耳声发射测试 被测试对象在隔声房间内，保持安静和觉醒，背对检测人员，取坐位。刺激声强度参数L1＝L2＝75 dB SPL，并且使得f2/f1≈1.232(1.226～1.232)，f2的频率范围1 000～6 000 Hz，倍频程内3个测试点。在每次测试过程中，向外耳道插入套有耳垫大小合适的测试探头，左右耳测试顺序完全随机，尽可能使刺激频谱平坦。从低频到高频进行各频率的DPOAE测试。以2f1-f2DPOAE反应幅值为纵坐标，f2为横坐标，绘画出DPOAE图。每次测试时间平均约9O s(60～120 s)，在测试过程中，尽量降低环境噪声对测试结果的影响，嘱被试者勿吞口水和摆动头部。噪声水平由2f1-f2附近10个傅里叶成份平均得出，DPOAE反应以高于本底噪声3 dB为标准。采用手控终止测试，最后贮存测试结果于计算机中。另外，在测试过程中监测外耳道容积变化，以防探头位置发生变化，影响测试结果。
, 百拇医药
2 结果
见图1～3及附表。
图1 鼓室压图B型者纯音听阈平均结果
图2 鼓室压图C型者纯音听阈平均结果
图3 A、B、C三组测试对象平均DPOAE图
, 百拇医药
A、B、C组DPOAE反应幅值分别为5～15 dB SPL、-6.9～4.4 dB SPL、-2.2～4.7 dB SPL，t检验比较A、组与B组、A组与C组DPOAE反应幅值各频率有显著差异(P<0.05)，而B组与C组DPOAE反应幅值各频率无显著差异(P>0.05)。逐步回归分析气骨导间距，鼓室导抗图中坡度、鼓室压力对DPOAE反应幅值的影响，1、2 kHz频率DPOAE反应幅值(Y)与0.25～1 kHz气骨导间距均值(X2)、坡度(X1)的回归方程分别为Y=-8.00+0.05X1-0.04X2(P=0.003)，Y=-10.86+0.05X1-0.03X2(P=0.039)。表明气骨导间距、鼓室导抗图中坡度对DPOAE反应幅值有影响，而鼓室压力对DPOAE反应幅值的影响无显著差异。气骨导间距小于15 dB HL可以引出DPOAE。
附表 A、B、C三组DPOAE检出率
1～2 kHz检出率(%)
, 百拇医药
3～6 kHz检出率(%)
A组
B组
C组
100
13
19
100
40
25
3 讨论
DPOAE是由两个纯音(f1，f2)同时刺激诱发的，由耳蜗外毛细胞能动活动产生，经听骨链逆向传出，在外耳道记录到的一种声能。主要受两个因素影响：①耳蜗功能状态。②中耳传导系统功能状态[2]。Kemp等[3]在理论上认为中耳传入和传出功能对耳声发射反应幅值有影响。实验研究同样表明，中耳传导系统功能状态对耳声发射反应幅值尤其是低于3 kHz反应幅值有影响[4]。
, 百拇医药
文中研究证实了DPOAE反应幅值受中耳功能影响，A组(正常人)DPOAE反应幅值与B、C两组(分泌性中耳炎者)结果比较有显著差异(P<0.05)，听力正常人平均DPOAE图呈双叶形轮廓：2f1-f2 DPOAE存在两个高峰，分别位于1.5 kHz和5 kHz附近。在2.5～3 kHz附近有一个低谷。而B组、C组DPOAE图不呈双叶形轮廓结构。能否根据DPOAE图是否呈双叶形轮廓结构来判断被检耳听力正常与否值得进一步研究。逐步回归分析表明：1、2 kHz的DPOAE反应幅值主要受0.25～1 kHz气骨导间距均值、鼓室导抗图中的坡度影响，气骨导间距小于15 dB HL可引出DPOAE，而不同鼓室压力对DPOAE反应幅值的影响无显著差异。
中耳功能异常不但对DPOAE反应幅值有影响，而且对DPOAE的检出率有影响。在低、中频区DPOAE测试受中耳功能影响较高频区要大，与Topolska等[5]研究结果相一致。另外，同样表明了不是所有中耳功能异常病例都检测不出DPOAE[6]。
, 百拇医药
据此，DPOAE用于临床评价听觉外周器官功能，一定要结合中耳功能测试结果进行分析。尤其是记录不到耳声发射时，要排除中耳传导系统病理状态影响，反之，记录到正常耳声发射可以表明耳蜗和中耳传导系统功能正常。
作者简介：刘爱国(1967-)，男，湖北人，主治医师，硕士，主要从事耳声发射研究。研究生 现在东汽茅箭医院耳鼻喉科(十堰 442012)
参考文献
1，Chang SO,Jang YJ,Rhee CK.Effects of middle ear effusion on transient evoked otoacoustic emissions in children[J].Auris Nasus Larynx,1998,25:243.
2，Lonsbury-Martin BL,Whitehead ML,Martin GK.Distortion product otoacoustic emissions in normal and impaired ears:insights into generation process[J].Prog Brain Res,1993,97:77.
, 百拇医药
3，Kemp DT,Bray P,Alexander L,et al.Acoustic emission cochleography-practical aspects[J].Scand Audiol Suppl,1986,25:71.
4，Naeve SL,Margolis RH,Levine,et al.Effect of ear-canal air pressure on evoked otoacoustic emissions[J].J Acoust Soc Am,1992,91:2091.
5，Topolska MM,Hassmann-Poznanska E,Musiatowicz MP.The influence of the middle ear status on the mesurement of evoked otoacoustic emissions[J].Otolaryngol Pol，1998,52:451.
6，Amedee RG.The effects of chronic otitis media with effusion on the measurement of transiently evoked otoacoustic emissions[J].Laryngoscope,1995,105:589.
1999-07-05收稿
1999-11-18修稿, 百拇医药
单位：刘爱国(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)；崔永华(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)；葛青(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)；王春芳(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉 430030)
关键词：畸变产物耳声发射；中耳；分泌性中耳炎
中耳功能状态对畸变产物耳声发射的影响 【摘要】 目的 探讨中耳不同功能状态对畸变产物耳声发射测试结果的影响。方法 用ILO-92耳动态分析仪对听力正常、鼓室导抗图A型者15例(30耳)，临床诊断为分泌性中耳炎，鼓室导抗图B型者18例(20耳)，鼓室导抗图C型者26例(30耳)进行DPOAE测试。结果 正常人鼓室导抗图A型、分泌性中耳炎鼓室导抗图B型、鼓室导抗图C型DPOAE反应幅值分别为5～15 dB SPL、-6.9～4.4 dB SPL、-2.2～4.7 dB SPL，三者相比较有显著性差异(P<0.05)，DPOAE在1～2 kHz检出率分别为100%、13%、19%。结论 DPOAE用于临床评价听觉外周器官功能，一定要结合中耳功能测试结果进行分析。
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【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0086-03
Influence of the Middle Ear Status on the Measurement
of Distortion Product Otoacoustic Emissions
Liu Aiguo,Cui Yonghua,Ge Oing,et al.
(ENT Department,Tongji Hospital of Tongji Medical University,Wuhan,430030)
【Abstract】 Objective To explore the influence of the middle ear status on detection and amplitude of distortion product otoacoustic emission(DPOAE).Methods With ILO-92 Otodynamics Analyzer,distortion product otoacoustic emission was examined in 30 ears of normal hearing,20 ears with B type tympanometry and 30 ears with C type tympanometry.Results The DPOAE amplitude of normaly hearing subjects,cases with B or C type tympanometry was 5～15 dB SPL、-6.9～4.4 dB SPL、-2.2～4.7 dB SPL respectively,and there was significant difference.DPOAE detection rates were 100%,13%,and 19%.Conclusion To evaluate peripheral auditory processing using DPOAE must be combined with the middle ear status.
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【Key words】 Distortion product otoacoustic emission(DPOAE) Middle ear Secretory otitis media
瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)测试结果受中耳功能状态影响研究的报道比较多[1]，而中耳功能对于畸变产物耳声发射的影响(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)的报道不多。本文就中耳不同功能状态对畸变产物耳声发射测试的影响进行探讨。
1 对象和方法
1.1 测试对象
A组(对照组)：15名听力正常人(30耳)，年龄20～48岁(平均25±5.0岁)，询问病史无遗传耳聋家族史，无耳部感染和外伤史，无耳毒性药物应用史，无噪声接触史，检查外耳、中耳功能正常。各个频率纯音听阈小于20 dB HL。
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B组：临床诊断为分泌性中耳炎，鼓室导抗图B型者共18例(20耳)，年龄5～45岁(平均22±11.0岁)，病程10天～5年。无遗传性耳聋家族史，无耳外伤史，无耳毒性药物应用史。其纯音听阈平均结果见图1。
C组：临床诊断为分泌性中耳炎，鼓室导抗图C型者共26例(30耳)，年龄4～50岁(平均25±8.0岁)，病程2天～2年。无遗传性耳聋家族史，无耳外伤史，无耳毒性药物应用史。其纯音听阈平均结果见图2。
1.2 测试方法
1.2.1 耳镜检查 检查外耳道并清除耵聍，了解鼓膜有无病变。
1.2.2 纯音听阈测试 用MadsenOB-822型听力计，对双耳进行纯音气骨导听阈测试，测试频率范围0.25～8 kHz。
1.2.3 声导抗测试 用GSI-33中耳分析仪测试鼓室导抗图、镫骨肌声反射，以了解中耳功能。
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1.2.4 畸变产物耳声发射测试 被测试对象在隔声房间内，保持安静和觉醒，背对检测人员，取坐位。刺激声强度参数L1＝L2＝75 dB SPL，并且使得f2/f1≈1.232(1.226～1.232)，f2的频率范围1 000～6 000 Hz，倍频程内3个测试点。在每次测试过程中，向外耳道插入套有耳垫大小合适的测试探头，左右耳测试顺序完全随机，尽可能使刺激频谱平坦。从低频到高频进行各频率的DPOAE测试。以2f1-f2DPOAE反应幅值为纵坐标，f2为横坐标，绘画出DPOAE图。每次测试时间平均约9O s(60～120 s)，在测试过程中，尽量降低环境噪声对测试结果的影响，嘱被试者勿吞口水和摆动头部。噪声水平由2f1-f2附近10个傅里叶成份平均得出，DPOAE反应以高于本底噪声3 dB为标准。采用手控终止测试，最后贮存测试结果于计算机中。另外，在测试过程中监测外耳道容积变化，以防探头位置发生变化，影响测试结果。
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2 结果
见图1～3及附表。
图1 鼓室压图B型者纯音听阈平均结果
图2 鼓室压图C型者纯音听阈平均结果
图3 A、B、C三组测试对象平均DPOAE图
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A、B、C组DPOAE反应幅值分别为5～15 dB SPL、-6.9～4.4 dB SPL、-2.2～4.7 dB SPL，t检验比较A、组与B组、A组与C组DPOAE反应幅值各频率有显著差异(P<0.05)，而B组与C组DPOAE反应幅值各频率无显著差异(P>0.05)。逐步回归分析气骨导间距，鼓室导抗图中坡度、鼓室压力对DPOAE反应幅值的影响，1、2 kHz频率DPOAE反应幅值(Y)与0.25～1 kHz气骨导间距均值(X2)、坡度(X1)的回归方程分别为Y=-8.00+0.05X1-0.04X2(P=0.003)，Y=-10.86+0.05X1-0.03X2(P=0.039)。表明气骨导间距、鼓室导抗图中坡度对DPOAE反应幅值有影响，而鼓室压力对DPOAE反应幅值的影响无显著差异。气骨导间距小于15 dB HL可以引出DPOAE。
附表 A、B、C三组DPOAE检出率
1～2 kHz检出率(%)
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3～6 kHz检出率(%)
A组
B组
C组
100
13
19
100
40
25
3 讨论
DPOAE是由两个纯音(f1，f2)同时刺激诱发的，由耳蜗外毛细胞能动活动产生，经听骨链逆向传出，在外耳道记录到的一种声能。主要受两个因素影响：①耳蜗功能状态。②中耳传导系统功能状态[2]。Kemp等[3]在理论上认为中耳传入和传出功能对耳声发射反应幅值有影响。实验研究同样表明，中耳传导系统功能状态对耳声发射反应幅值尤其是低于3 kHz反应幅值有影响[4]。
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文中研究证实了DPOAE反应幅值受中耳功能影响，A组(正常人)DPOAE反应幅值与B、C两组(分泌性中耳炎者)结果比较有显著差异(P<0.05)，听力正常人平均DPOAE图呈双叶形轮廓：2f1-f2 DPOAE存在两个高峰，分别位于1.5 kHz和5 kHz附近。在2.5～3 kHz附近有一个低谷。而B组、C组DPOAE图不呈双叶形轮廓结构。能否根据DPOAE图是否呈双叶形轮廓结构来判断被检耳听力正常与否值得进一步研究。逐步回归分析表明：1、2 kHz的DPOAE反应幅值主要受0.25～1 kHz气骨导间距均值、鼓室导抗图中的坡度影响，气骨导间距小于15 dB HL可引出DPOAE，而不同鼓室压力对DPOAE反应幅值的影响无显著差异。
中耳功能异常不但对DPOAE反应幅值有影响，而且对DPOAE的检出率有影响。在低、中频区DPOAE测试受中耳功能影响较高频区要大，与Topolska等[5]研究结果相一致。另外，同样表明了不是所有中耳功能异常病例都检测不出DPOAE[6]。
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据此，DPOAE用于临床评价听觉外周器官功能，一定要结合中耳功能测试结果进行分析。尤其是记录不到耳声发射时，要排除中耳传导系统病理状态影响，反之，记录到正常耳声发射可以表明耳蜗和中耳传导系统功能正常。
作者简介：刘爱国(1967-)，男，湖北人，主治医师，硕士，主要从事耳声发射研究。研究生 现在东汽茅箭医院耳鼻喉科(十堰 442012)
参考文献
1，Chang SO,Jang YJ,Rhee CK.Effects of middle ear effusion on transient evoked otoacoustic emissions in children[J].Auris Nasus Larynx,1998,25:243.
2，Lonsbury-Martin BL,Whitehead ML,Martin GK.Distortion product otoacoustic emissions in normal and impaired ears:insights into generation process[J].Prog Brain Res,1993,97:77.
, 百拇医药
3，Kemp DT,Bray P,Alexander L,et al.Acoustic emission cochleography-practical aspects[J].Scand Audiol Suppl,1986,25:71.
4，Naeve SL,Margolis RH,Levine,et al.Effect of ear-canal air pressure on evoked otoacoustic emissions[J].J Acoust Soc Am,1992,91:2091.
5，Topolska MM,Hassmann-Poznanska E,Musiatowicz MP.The influence of the middle ear status on the mesurement of evoked otoacoustic emissions[J].Otolaryngol Pol，1998,52:451.
6，Amedee RG.The effects of chronic otitis media with effusion on the measurement of transiently evoked otoacoustic emissions[J].Laryngoscope,1995,105:589.
1999-07-05收稿
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