言语测听用于验配聋儿助听器分析
作者：黄文新
单位：黄文新(江西省聋儿康复中心，江西 南昌 330008)
关键词：聋儿；言语测听；言语舒适阈；助听器验配
现代康复000338
摘要：目的：探索通过言语测听了解聋儿听力情况，并据此验配助听器。方法：对74例聋儿进行听力测试，依据言语测听结果为93耳选配助听器。结果：言语测听较行为测听更能取得聋儿配合(检出率81.1%对59.5%)；基于言语舒适阈验配助听器，直观、可信、操作性强，助听听阈达要求的90耳(96.8%)。结论：言语测听与实际耳增益法相结合，是尽早使聋儿获得最佳助听效果的有效方法。
分类号：R764.5 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0364-02
, http://www.100md.com
The use of speech audiometry in hearing aids fitting for deaf children
HUANG Wen-xin.
(Jiangxi Rehabilitation Center for Deaf Children,Nanchang 330008,China)
Abstract：Objective:To study deaf children's hearing by speech audiometry and fit hearing aids for deaf children.Methods:To test hearing for 74 deaf children and base on the result of speech audiometry to fit hearing aids for 93 ears.Results:The speech audiometry can make deaf children more coordinative than the tone audiometry (The success rate is 81.1% to 59.5% ).The method of earing aids fitting is simple and convinced and easy to operate by the most comfortable level for speech (The effective rate is 96.8% ) . Conclusion :To link the speech audiometry with the actual ear gain measurement are effective methods to make deaf children obtain the most effective hearing compensation as early as possible.
, 百拇医药
Key words：deaf children;the speech audiometry;the most comfortable level for speech;hearing aids fitting
本文从配戴助听器是为了听清语言的观点出发，对74例聋儿进行了言语测听，测试阈上听功能(言语舒适阈等)，并据此为93耳选配了助听器，探索基于言语测听结果验配助听器，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料因听力损失(听阈≥40dB或言语舒适阈≥60dB)导致言语障碍的2～6岁(平均3.9岁)儿童，男45例，女29例，其中63例(85.1%)就诊前未接受康复训练。
1.2方法在安静的测听室内，用FONIXFA-18听力计测试听力，使用FONIXFP-40助听器分析仪调试助听器。行为测听(纯音测听、游戏测听等)测试250～4Hz每一标准倍频程的听阈言语测听采用听词复述形式，以测试言语最舒适阈为主要目的[1,2]。测听词视聋儿具体情况，选用全国聋儿康复评估题库中的双音节词(如太阳等)和u、a、ch等语音，由测试者或家长口播提供，聋儿通过气导耳机接收刺激声。播计时讲话人与传声器间的距离保持不变，语调自然(65dB左右，注意调节vu表，尽可能指示0dB)。为防止看话，除有特殊要求外，不应让聋儿看到说话人。调节听力级衰减器和助听器模拟器使聋儿听到的语声既清晰又悦耳(言语最大识别率≥80%)，这时可能听力级档在某一范围内，可以最低的档级为准，确定其最舒适阈。如只能测得言语察觉阈，根据经验公式(最舒适阈=察觉阈+15～20dB)推算最舒适阈。最后模拟曲线档置“off”，调节听力级档测定言语不舒适阈[或依据经验公式：不舒适阈=100+(舒适阈-40)×0.5计算得出]。最舒适阈值减去表1中的相应dB值，即为欲选配助听器的满档增益。
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表1 满档增益选择表 助听器模拟器曲线选择
从最舒适阈值减去的dB值
off
45
6dB
40
12dB
40
18dB
35
HFE
35
注：对“off”～“18dB”4条曲线的满档增益，是按1000、1600、2500(Hz)3点平均增益计算的。对于“HFE”的满档增益，是按2000、3150、5000(Hz)3点平均增益计算的。
, 百拇医药
用FONIXFP-40(2cc耦合腔)调试助听器,使助听器高频平均声输出(HFA70，70dB输入)与言语最舒适阈接近(0dBHL=10dBspl)，频响曲线与对应的助听器模拟器频响曲线(见图1)相似，最大输出(ospl90)低于不舒适阈。例如，最舒适阈是“6dB”档、听力级80dBHL的聋耳，可选满档增益为40dBspl的助听器，图2为调试的部分情况，对照图1中的“6dB”曲线，可知第3条频响曲线(HFA70为90.6dBspl)所对应的助听器状态较适合佩戴。
图1 助听器模拟器在2cc耦合腔中的频响曲线
图2助听器在2cc耦合腔中的频响曲线
, 百拇医药
聋儿完成助听器适应性训练后，用声场测试助听前后听阈，调节助听器使助听听阈尽可能进入正常人言语香蕉图内[4,5]，同时注意功能评估(言语测听法)效果，明确助听器处方。
2 结果
表2可看出言语测听的刺激信号是更易接受的较响语声，测听过程更简捷。其检出率(81.1%)较行为测听的(59.5%)高，年龄越小，两者差异越大。74例聋儿言语测听和行为测听的检出情况：2岁的8例，检出率62.5%(5例)对25%(2例)；3岁的17例，检出率70.6%(12例)对41.2%(7例)；4岁的26例，检出率80.8%(21例)对53.8%(14例)；5岁的14例，检出率92.9%(13例)对85.7%(12例)；6岁的9例，检出率均为100%，特别是了解幼小(2～4岁)聋儿的听觉功能，言语测听是更行之有效的办法。
表2 行为测听与言语测听比较 项目
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刺激信号
行为反应
测试目的
测试过程
行为
纯音或啭音
听声移物
每频率点能听见的
长
测听
听声做游戏等
最微弱声强(听阈)
言语
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语声
听词复述
阈上听功能(最舒适阈等)
短
测听
从选配助听器的结果看，93耳助听听阈曲线完全在香蕉图内的46耳(49.5%)，低频(<500 Hz)补 偿 不 足 3耳 (3.2% )， 高 频 (>2KHz)补偿不足38耳(40.9%)，中频(500～2KHz)补偿不足1耳(1.1%)，低高频均补偿不足3耳(3.2%)，中高频均补偿不足1耳(1.1%)，各频率均补偿不足1耳(1.1%)。助听听阈[500、1000、2000(Hz)3点平均]达到要求即声场测听听阈≤55dBHL[4]的90耳(96.8%)，而受试耳裸耳言语舒适阈70～80dB的8耳(8.6%)，81～90dB的38耳(40.9%)，91～100dB的31耳(33.3%)，大于100dB的16耳(17.2%)。可见基于言语舒适阈验配助听器可行而有效。
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比较纯音听阈与言语舒适阈均测出的80耳，47.5%的聋耳听阈接近(40%)或超过(至少15dB，7.5%)言语舒适阈，表现为更聋(实测听阈大于实际听阈)，只有52.5%的聋耳听阈(至少小于舒适阈15dB)符合正常情况(有资料报告：听阈小于舒适阈约19dB)。
3 讨论
聋儿就诊前，一般都未接受过听声移物等听觉训练，熟悉行为测听过程有一定困难。同时，由于测听过程较繁琐，聋儿较难自始至终配合完成。而言语测听形式，大多数聋儿家长都要求聋做过(“听”词复述)，如很多聋儿就诊前已会(跟)说一些称呼等词语，聋儿对言语测试听易熟悉和理解，更能配合测听。
行为测听以测试听阈(能听到的最微弱声强)为主要目的。然而，由于聋儿自身特点所致，他们很难集中注意力仔细聆听，作出听觉反应时的最小声强(实测听阈值)一般比其实际听阈值高。如据此选配助听器，对无自觉评判能力的聋儿极可能导致过补偿。
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有学者指出[3]:配戴助听器的目的主要是为了听取语言，而为了达到这个目的却以自然环境中并不存在的纯音(或啭音)作为刺激信号测听，进而以其结果为依据选配助听器似乎有悖原意。实际上，就完整的听觉过程而言，言语知觉与非言语知觉极可能存在差异。若想绕开其对助听器验配可能造成的负面影响，进行某些阈上听功能检查，了解听觉径路全过程极为必要。这样说，并非反对行为测听方法(有利于了解听力曲线形状等)的使用，只是希望引起人们对言语测听的重视。
虽然言语测听对于全面准确了解听觉状况更有效，但对发音很模糊或根本发不出音的聋儿(言语舒适阈难以精确确定)，亦显其局限。目前，还没有一种完美无缺的测听及验配方法。因此应当强调，聋儿助听器验配应多种验配手段配合运用，数量评估与功能评估相结合，才能真正尽早为聋儿选配到合适的助听器。
参考文献
[1]吴海生，蔡来舟.实用语言治疗学[M].北京：人民军医出版社，1995
, http://www.100md.com
[2]章句才.基础听力学[M].北京：中国计量出版社，1995
[3]黎明.助听器验配引出的思考[J].中国聋儿康复杂志，1997，3：7
[4]梁晨，高建林，徐廷贵.真耳测量和声场测听用于助听器选配[J].中国聋儿康复杂志，1997，1：3
[5]陶征，王燕英，张文，等.助听器的声场验配法[J].中国聋儿康复杂志，1998，1：6
收稿日期：1999-12-17
修稿日期：2000-02-10, 百拇医药
单位：黄文新(江西省聋儿康复中心，江西 南昌 330008)
关键词：聋儿；言语测听；言语舒适阈；助听器验配
现代康复000338
摘要：目的：探索通过言语测听了解聋儿听力情况，并据此验配助听器。方法：对74例聋儿进行听力测试，依据言语测听结果为93耳选配助听器。结果：言语测听较行为测听更能取得聋儿配合(检出率81.1%对59.5%)；基于言语舒适阈验配助听器，直观、可信、操作性强，助听听阈达要求的90耳(96.8%)。结论：言语测听与实际耳增益法相结合，是尽早使聋儿获得最佳助听效果的有效方法。
分类号：R764.5 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0364-02
, http://www.100md.com
The use of speech audiometry in hearing aids fitting for deaf children
HUANG Wen-xin.
(Jiangxi Rehabilitation Center for Deaf Children,Nanchang 330008,China)
Abstract：Objective:To study deaf children's hearing by speech audiometry and fit hearing aids for deaf children.Methods:To test hearing for 74 deaf children and base on the result of speech audiometry to fit hearing aids for 93 ears.Results:The speech audiometry can make deaf children more coordinative than the tone audiometry (The success rate is 81.1% to 59.5% ).The method of earing aids fitting is simple and convinced and easy to operate by the most comfortable level for speech (The effective rate is 96.8% ) . Conclusion :To link the speech audiometry with the actual ear gain measurement are effective methods to make deaf children obtain the most effective hearing compensation as early as possible.
, 百拇医药
Key words：deaf children;the speech audiometry;the most comfortable level for speech;hearing aids fitting
本文从配戴助听器是为了听清语言的观点出发，对74例聋儿进行了言语测听，测试阈上听功能(言语舒适阈等)，并据此为93耳选配了助听器，探索基于言语测听结果验配助听器，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料因听力损失(听阈≥40dB或言语舒适阈≥60dB)导致言语障碍的2～6岁(平均3.9岁)儿童，男45例，女29例，其中63例(85.1%)就诊前未接受康复训练。
1.2方法在安静的测听室内，用FONIXFA-18听力计测试听力，使用FONIXFP-40助听器分析仪调试助听器。行为测听(纯音测听、游戏测听等)测试250～4Hz每一标准倍频程的听阈言语测听采用听词复述形式，以测试言语最舒适阈为主要目的[1,2]。测听词视聋儿具体情况，选用全国聋儿康复评估题库中的双音节词(如太阳等)和u、a、ch等语音，由测试者或家长口播提供，聋儿通过气导耳机接收刺激声。播计时讲话人与传声器间的距离保持不变，语调自然(65dB左右，注意调节vu表，尽可能指示0dB)。为防止看话，除有特殊要求外，不应让聋儿看到说话人。调节听力级衰减器和助听器模拟器使聋儿听到的语声既清晰又悦耳(言语最大识别率≥80%)，这时可能听力级档在某一范围内，可以最低的档级为准，确定其最舒适阈。如只能测得言语察觉阈，根据经验公式(最舒适阈=察觉阈+15～20dB)推算最舒适阈。最后模拟曲线档置“off”，调节听力级档测定言语不舒适阈[或依据经验公式：不舒适阈=100+(舒适阈-40)×0.5计算得出]。最舒适阈值减去表1中的相应dB值，即为欲选配助听器的满档增益。
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表1 满档增益选择表 助听器模拟器曲线选择
从最舒适阈值减去的dB值
off
45
6dB
40
12dB
40
18dB
35
HFE
35
注：对“off”～“18dB”4条曲线的满档增益，是按1000、1600、2500(Hz)3点平均增益计算的。对于“HFE”的满档增益，是按2000、3150、5000(Hz)3点平均增益计算的。
, 百拇医药
用FONIXFP-40(2cc耦合腔)调试助听器,使助听器高频平均声输出(HFA70，70dB输入)与言语最舒适阈接近(0dBHL=10dBspl)，频响曲线与对应的助听器模拟器频响曲线(见图1)相似，最大输出(ospl90)低于不舒适阈。例如，最舒适阈是“6dB”档、听力级80dBHL的聋耳，可选满档增益为40dBspl的助听器，图2为调试的部分情况，对照图1中的“6dB”曲线，可知第3条频响曲线(HFA70为90.6dBspl)所对应的助听器状态较适合佩戴。
图1 助听器模拟器在2cc耦合腔中的频响曲线
图2助听器在2cc耦合腔中的频响曲线
, 百拇医药
聋儿完成助听器适应性训练后，用声场测试助听前后听阈，调节助听器使助听听阈尽可能进入正常人言语香蕉图内[4,5]，同时注意功能评估(言语测听法)效果，明确助听器处方。
2 结果
表2可看出言语测听的刺激信号是更易接受的较响语声，测听过程更简捷。其检出率(81.1%)较行为测听的(59.5%)高，年龄越小，两者差异越大。74例聋儿言语测听和行为测听的检出情况：2岁的8例，检出率62.5%(5例)对25%(2例)；3岁的17例，检出率70.6%(12例)对41.2%(7例)；4岁的26例，检出率80.8%(21例)对53.8%(14例)；5岁的14例，检出率92.9%(13例)对85.7%(12例)；6岁的9例，检出率均为100%，特别是了解幼小(2～4岁)聋儿的听觉功能，言语测听是更行之有效的办法。
表2 行为测听与言语测听比较 项目
, http://www.100md.com
刺激信号
行为反应
测试目的
测试过程
行为
纯音或啭音
听声移物
每频率点能听见的
长
测听
听声做游戏等
最微弱声强(听阈)
言语
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语声
听词复述
阈上听功能(最舒适阈等)
短
测听
从选配助听器的结果看，93耳助听听阈曲线完全在香蕉图内的46耳(49.5%)，低频(<500 Hz)补 偿 不 足 3耳 (3.2% )， 高 频 (>2KHz)补偿不足38耳(40.9%)，中频(500～2KHz)补偿不足1耳(1.1%)，低高频均补偿不足3耳(3.2%)，中高频均补偿不足1耳(1.1%)，各频率均补偿不足1耳(1.1%)。助听听阈[500、1000、2000(Hz)3点平均]达到要求即声场测听听阈≤55dBHL[4]的90耳(96.8%)，而受试耳裸耳言语舒适阈70～80dB的8耳(8.6%)，81～90dB的38耳(40.9%)，91～100dB的31耳(33.3%)，大于100dB的16耳(17.2%)。可见基于言语舒适阈验配助听器可行而有效。
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比较纯音听阈与言语舒适阈均测出的80耳，47.5%的聋耳听阈接近(40%)或超过(至少15dB，7.5%)言语舒适阈，表现为更聋(实测听阈大于实际听阈)，只有52.5%的聋耳听阈(至少小于舒适阈15dB)符合正常情况(有资料报告：听阈小于舒适阈约19dB)。
3 讨论
聋儿就诊前，一般都未接受过听声移物等听觉训练，熟悉行为测听过程有一定困难。同时，由于测听过程较繁琐，聋儿较难自始至终配合完成。而言语测听形式，大多数聋儿家长都要求聋做过(“听”词复述)，如很多聋儿就诊前已会(跟)说一些称呼等词语，聋儿对言语测试听易熟悉和理解，更能配合测听。
行为测听以测试听阈(能听到的最微弱声强)为主要目的。然而，由于聋儿自身特点所致，他们很难集中注意力仔细聆听，作出听觉反应时的最小声强(实测听阈值)一般比其实际听阈值高。如据此选配助听器，对无自觉评判能力的聋儿极可能导致过补偿。
, http://www.100md.com
有学者指出[3]:配戴助听器的目的主要是为了听取语言，而为了达到这个目的却以自然环境中并不存在的纯音(或啭音)作为刺激信号测听，进而以其结果为依据选配助听器似乎有悖原意。实际上，就完整的听觉过程而言，言语知觉与非言语知觉极可能存在差异。若想绕开其对助听器验配可能造成的负面影响，进行某些阈上听功能检查，了解听觉径路全过程极为必要。这样说，并非反对行为测听方法(有利于了解听力曲线形状等)的使用，只是希望引起人们对言语测听的重视。
虽然言语测听对于全面准确了解听觉状况更有效，但对发音很模糊或根本发不出音的聋儿(言语舒适阈难以精确确定)，亦显其局限。目前，还没有一种完美无缺的测听及验配方法。因此应当强调，聋儿助听器验配应多种验配手段配合运用，数量评估与功能评估相结合，才能真正尽早为聋儿选配到合适的助听器。
参考文献
[1]吴海生，蔡来舟.实用语言治疗学[M].北京：人民军医出版社，1995
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[2]章句才.基础听力学[M].北京：中国计量出版社，1995
[3]黎明.助听器验配引出的思考[J].中国聋儿康复杂志，1997，3：7
[4]梁晨，高建林，徐廷贵.真耳测量和声场测听用于助听器选配[J].中国聋儿康复杂志，1997，1：3
[5]陶征，王燕英，张文，等.助听器的声场验配法[J].中国聋儿康复杂志，1998，1：6
收稿日期：1999-12-17
修稿日期：2000-02-10, 百拇医药