急性心肌梗塞静脉溶栓40例临床分析
作者：严翠玲 谢彬 张加芳
单位：(汉阳铁路中心医院心血管内科，武汉 430050)
关键词：
咸宁医学院学报000231 中图分类号 R542.2+2 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)-0140-02
静脉溶栓治疗已作为抢救急性心肌梗塞(AMI)的有效方法之一，但对溶栓的时间、年龄及剂量仍有争议。本文就40例AMI患者溶栓治疗的情况分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
所有病例为1996年12月～1999年12月我院内科住院患者，均符合1979年WHO的AMI诊断标准。其中男28例，女12例，最小年龄36岁，最大78岁，平均年龄65岁，超过70岁有6例。
1.2 治疗方法
确诊后立即查血小板数及出、凝血时间，如无异常立即给予尿激酶(UK，商品名开普洛欣，广东天普生物化学制药有限公司生产)100～150万单位加生理盐水100ml，在30分钟内滴毕，同时服用阿斯匹林300mg，常规使用硝酸酯类、转换酶抑制剂、心肌营养药等，12小时后给予肝素治疗。在治疗过程中，所有病例均进行长程心电监护和心肌酶监测。
1.3 再通标准
参照文献[1]溶栓后出现：①2小时内在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛在2～3小时内基本缓解或完全消失；③出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK在16小时以内。除②与③两项组合不能判定为再通外，具备其它上述2项或2项以上者为再通。
1.4 结果
本组40例中符合再通指标有30例，再通率为75%。其中6小时之内溶栓27例，再通21例，占77.7%，70岁以上者4例中3例溶栓成功；6～12小时溶栓13例，再通9例，占69.2%，70岁以上2例，1例溶栓成功。
40例中100万单位溶栓11例，再通6例，再通率占54%；150万单位溶栓29例，再通24例，再通率占82.7%，且均无出血倾向，两者比较，150万单位再通率高。
40例均临床治愈出院。除个别病例在溶栓过程中出现恶心呕吐外，无出血及其它副作用。
2 讨 论
本组40例中再通率为75%，6小时之内27例中再通21例，再通率占77.7%，与大样本临床研究结果相符[2]。6～12小时13例溶栓病例，再通9例，再通率占69.2%，疗效亦较好。由此可见，对已确诊的AMI患者，在无溶栓禁忌症时，即使病程超过6小时，也应立即予以静脉溶栓，以达到挽救濒死心肌、缩小梗塞面积、减少并发症的目的。
溶栓年龄的界限，一般认为在70岁以下较安全，但本组中有6例年龄超过70岁，其中溶栓成功4例，说明AMI早期在行静脉溶栓治疗时，年龄可适当放宽，对无溶栓禁忌症患者均应抓住时机及时溶栓治疗，这样能抢救濒死心肌，保护心肌功能，而且能缩短AMI自然病程，对于降低老年AMI病死率有重要意义。UK的用量国内外报道不一，本文提示UK l50万单位静脉溶栓既有效又安全，是理想的剂量。
参考文献
1，中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996；24：329
2，“八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗塞尿激酶临床应用研究(1138例).中华心血管病杂志，1996；24：172
收稿2000-03-14
, http://www.100md.com
单位：(汉阳铁路中心医院心血管内科，武汉 430050)
关键词：
咸宁医学院学报000231 中图分类号 R542.2+2 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)-0140-02
静脉溶栓治疗已作为抢救急性心肌梗塞(AMI)的有效方法之一，但对溶栓的时间、年龄及剂量仍有争议。本文就40例AMI患者溶栓治疗的情况分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
所有病例为1996年12月～1999年12月我院内科住院患者，均符合1979年WHO的AMI诊断标准。其中男28例，女12例，最小年龄36岁，最大78岁，平均年龄65岁，超过70岁有6例。
1.2 治疗方法
确诊后立即查血小板数及出、凝血时间，如无异常立即给予尿激酶(UK，商品名开普洛欣，广东天普生物化学制药有限公司生产)100～150万单位加生理盐水100ml，在30分钟内滴毕，同时服用阿斯匹林300mg，常规使用硝酸酯类、转换酶抑制剂、心肌营养药等，12小时后给予肝素治疗。在治疗过程中，所有病例均进行长程心电监护和心肌酶监测。
1.3 再通标准
参照文献[1]溶栓后出现：①2小时内在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛在2～3小时内基本缓解或完全消失；③出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK在16小时以内。除②与③两项组合不能判定为再通外，具备其它上述2项或2项以上者为再通。
1.4 结果
本组40例中符合再通指标有30例，再通率为75%。其中6小时之内溶栓27例，再通21例，占77.7%，70岁以上者4例中3例溶栓成功；6～12小时溶栓13例，再通9例，占69.2%，70岁以上2例，1例溶栓成功。
40例中100万单位溶栓11例，再通6例，再通率占54%；150万单位溶栓29例，再通24例，再通率占82.7%，且均无出血倾向，两者比较，150万单位再通率高。
40例均临床治愈出院。除个别病例在溶栓过程中出现恶心呕吐外，无出血及其它副作用。
2 讨 论
本组40例中再通率为75%，6小时之内27例中再通21例，再通率占77.7%，与大样本临床研究结果相符[2]。6～12小时13例溶栓病例，再通9例，再通率占69.2%，疗效亦较好。由此可见，对已确诊的AMI患者，在无溶栓禁忌症时，即使病程超过6小时，也应立即予以静脉溶栓，以达到挽救濒死心肌、缩小梗塞面积、减少并发症的目的。
溶栓年龄的界限，一般认为在70岁以下较安全，但本组中有6例年龄超过70岁，其中溶栓成功4例，说明AMI早期在行静脉溶栓治疗时，年龄可适当放宽，对无溶栓禁忌症患者均应抓住时机及时溶栓治疗，这样能抢救濒死心肌，保护心肌功能，而且能缩短AMI自然病程，对于降低老年AMI病死率有重要意义。UK的用量国内外报道不一，本文提示UK l50万单位静脉溶栓既有效又安全，是理想的剂量。
参考文献
1，中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996；24：329
2，“八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗塞尿激酶临床应用研究(1138例).中华心血管病杂志，1996；24：172
收稿2000-03-14
, http://www.100md.com