筋膜内子宫全切术48例临床分析
作者：周润香 朱燕燕
单位：(湖北省武汉市商业职工医院妇产科，武汉 430021)
关键词：
咸宁医学院学报000229 中图分类号 R713.4+2 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0137-02
我院从1998年以来采用筋膜内子宫全切术治疗子宫肌瘤48例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择
48例患者年龄31～45岁，平均39岁，其中粘膜下子宫肌瘤8例，多发性子宫肌瘤15例，超过孕4月大肌壁间肌瘤7例，子宫腺肌瘤18例。合并双侧或单侧卵巢巧克力囊肿23例，均与盆腔、直肠发生广泛粘连。本组病例术前检查宫颈光滑，宫颈刮片均为巴氏Ⅰ～Ⅱ级，无严重合并症，称为筋膜内组；随机选择1997年传统术式行子宫全切术40例作对照组。两组年龄、肌瘤性质相似。
, 百拇医药
1.2 手术方法
常规消毒、铺巾、开腹。在膀胱子宫腹膜反折中点作1cm切口，用二手食指弧形钝性分离该反折腹膜，向下略推膀胱，将同侧圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带一并切断结扎；切断结扎子宫血管，在该结扎部稍上方作一环形深约3～4mm切口，用鼠齿钳钳住宫颈筋膜，钝、锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈外口水平，在距宫颈外口约2mm处平行切除子宫。用1号肠线间断8字缝合残端2～3次，然后用1号肠线连续缝合宫颈筋膜。
2 结 果
2.1手术情况
手术时间为40～70分钟，平均55分钟；平均失血约80ml，无1例输血；19例为单纯子宫全切术，29例同时行附件或内膜异位症病灶切除术。两组手术时间、出血量比较均有显著性差异(P<0.05)。(表1)
表1 两组手术情况比较(
±s)
, 百拇医药
例数
手术时间(min)
失血量(ml)
筋膜内组
48
55±15*
80±20
对 照 组
40
80±20
130±30
与对照组比较*P<0.05表2 两组术后情况比较
, http://www.100md.com
例数
发热
肠排气(h)
阴道出血
性生活不适
筋膜内组
48
9
30±2
0
0
对 照 组
, 百拇医药
40
24
45±3
16
13
与对照组比较*P<0.05
2.2 术后情况
筋膜内组术后发热率、肠排气时间、阴道出血情况和性生活情况，与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。(表2)
2.3 随访
术后3个月对48例患者均进行了门诊随访，所有患者康复良好，无肠粘连、腹痛、肛门坠胀感，大小便无异常，性生活正常。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1对手术的影响
本术式将圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带一起切断结扎，不处理主韧带及骶韧带，较对照组明显缩短了手术时间；向下略推膀胱子宫腹膜反折，避免了过度推离膀胱所致的膀胱损伤及出血；当慢性盆腔炎及子宫内膜异性症，与直肠壁、宫颈后壁、侧腹膜发生粘连时，因在筋膜内处理宫颈，可减少剥离面，从而减少剥离面渗血，缩短手术时间，促进肠蠕动的恢复。
3.2 对术后的影响
筋膜内全子宫切除，保留筋膜及其下面的纵行筋膜，在筋膜内将子宫颈部切除，不需要将主韧带、子宫膀胱韧带及子宫骶韧带的子宫附着部加以切断、结扎，故不会损伤膀胱、输尿管和肠管，术后无腰骶、下腹不适感。
本术式子宫动脉下行支未切断，有利于阴道残端愈合，减少局部炎性反应及术后出血，加上手术时间短，术中出血少，组织损伤少，因此，术后患者恢复快，无阴道流血，缩短了住院日。
, http://www.100md.com
传统子宫切除术后即使保留了卵巢，仍有部分病人性生活质量下降，其原因是多方面的，除心理影响等因素外，手术所致的卵巢功能早衰，无疑是主要原因。来自子宫动静脉的卵巢支是营养卵巢，使其产生激素并正常发挥作用的重要血供之一。如切断了上述来自子宫方面的卵巢血供，使卵巢内优势卵泡明显减少，雌激素及孕酮水平明显降低，必然会使性功能下降。
传统子宫全切术后丧失了宫颈的滑润作用以及破坏了阴道在解剖上的完整性，性生活下降。本术式未切断子宫动脉下行支，在一定程度上保证了卵巢血供，对卵巢功能干扰小，另外，由于保留了部分宫颈筋膜，保持了阴道在解剖上的完整性，从解剖、生理和心理上减少了对性生活的影响。
收稿1999-12-30, http://www.100md.com
单位：(湖北省武汉市商业职工医院妇产科，武汉 430021)
关键词：
咸宁医学院学报000229 中图分类号 R713.4+2 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0137-02
我院从1998年以来采用筋膜内子宫全切术治疗子宫肌瘤48例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择
48例患者年龄31～45岁，平均39岁，其中粘膜下子宫肌瘤8例，多发性子宫肌瘤15例，超过孕4月大肌壁间肌瘤7例，子宫腺肌瘤18例。合并双侧或单侧卵巢巧克力囊肿23例，均与盆腔、直肠发生广泛粘连。本组病例术前检查宫颈光滑，宫颈刮片均为巴氏Ⅰ～Ⅱ级，无严重合并症，称为筋膜内组；随机选择1997年传统术式行子宫全切术40例作对照组。两组年龄、肌瘤性质相似。
, 百拇医药
1.2 手术方法
常规消毒、铺巾、开腹。在膀胱子宫腹膜反折中点作1cm切口，用二手食指弧形钝性分离该反折腹膜，向下略推膀胱，将同侧圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带一并切断结扎；切断结扎子宫血管，在该结扎部稍上方作一环形深约3～4mm切口，用鼠齿钳钳住宫颈筋膜，钝、锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈外口水平，在距宫颈外口约2mm处平行切除子宫。用1号肠线间断8字缝合残端2～3次，然后用1号肠线连续缝合宫颈筋膜。
2 结 果
2.1手术情况
手术时间为40～70分钟，平均55分钟；平均失血约80ml，无1例输血；19例为单纯子宫全切术，29例同时行附件或内膜异位症病灶切除术。两组手术时间、出血量比较均有显著性差异(P<0.05)。(表1)
表1 两组手术情况比较(
±s), 百拇医药
例数
手术时间(min)
失血量(ml)
筋膜内组
48
55±15*
80±20
对 照 组
40
80±20
130±30
与对照组比较*P<0.05表2 两组术后情况比较
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例数
发热
肠排气(h)
阴道出血
性生活不适
筋膜内组
48
9
30±2
0
0
对 照 组
, 百拇医药
40
24
45±3
16
13
与对照组比较*P<0.05
2.2 术后情况
筋膜内组术后发热率、肠排气时间、阴道出血情况和性生活情况，与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。(表2)
2.3 随访
术后3个月对48例患者均进行了门诊随访，所有患者康复良好，无肠粘连、腹痛、肛门坠胀感，大小便无异常，性生活正常。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1对手术的影响
本术式将圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带一起切断结扎，不处理主韧带及骶韧带，较对照组明显缩短了手术时间；向下略推膀胱子宫腹膜反折，避免了过度推离膀胱所致的膀胱损伤及出血；当慢性盆腔炎及子宫内膜异性症，与直肠壁、宫颈后壁、侧腹膜发生粘连时，因在筋膜内处理宫颈，可减少剥离面，从而减少剥离面渗血，缩短手术时间，促进肠蠕动的恢复。
3.2 对术后的影响
筋膜内全子宫切除，保留筋膜及其下面的纵行筋膜，在筋膜内将子宫颈部切除，不需要将主韧带、子宫膀胱韧带及子宫骶韧带的子宫附着部加以切断、结扎，故不会损伤膀胱、输尿管和肠管，术后无腰骶、下腹不适感。
本术式子宫动脉下行支未切断，有利于阴道残端愈合，减少局部炎性反应及术后出血，加上手术时间短，术中出血少，组织损伤少，因此，术后患者恢复快，无阴道流血，缩短了住院日。
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传统子宫切除术后即使保留了卵巢，仍有部分病人性生活质量下降，其原因是多方面的，除心理影响等因素外，手术所致的卵巢功能早衰，无疑是主要原因。来自子宫动静脉的卵巢支是营养卵巢，使其产生激素并正常发挥作用的重要血供之一。如切断了上述来自子宫方面的卵巢血供，使卵巢内优势卵泡明显减少，雌激素及孕酮水平明显降低，必然会使性功能下降。
传统子宫全切术后丧失了宫颈的滑润作用以及破坏了阴道在解剖上的完整性，性生活下降。本术式未切断子宫动脉下行支，在一定程度上保证了卵巢血供，对卵巢功能干扰小，另外，由于保留了部分宫颈筋膜，保持了阴道在解剖上的完整性，从解剖、生理和心理上减少了对性生活的影响。
收稿1999-12-30, http://www.100md.com