经皮肝穿刺腔内注射抗生素治疗细菌性肝脓肿57例临床分析
作者：杨四保 王芳元
单位：杨四保(湖北省咸宁市卫生学校，咸宁 437100)；王芳元(咸宁医学院附属第一医院外科，王芳元 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000227 中图分类号 R657.3+3 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0134-02
笔者自1993年1月～1998年12月将同期收治直径大于5cm的57例细菌性肝脓肿，随机分成腔内注射和手术两组进行临床研究，结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
, 百拇医药
男34例，女23例，年龄最小12岁，最大64岁。病人均有上腹或右上腹疼痛、乏力、发热等症状，B超提示单发脓肿46例，多发脓肿11例；脓腔直径最小5.0cm×5.6cm，最大13.5cm×16.4cm。随机分成腔内注射和手术两组(表1)。
1.2 方法
腔内注射在B超引导下，观察脓肿位置、大小、数目及与周围组织器官的关系，选择脓腔与腹壁皮肤距离最近处作穿刺点。病人取仰平卧位，如脓腔位于肝右后叶，则取稍左侧卧位，术者站于病人右侧，戴无菌手套，消毒铺巾，用1%普鲁卡因局部浸润麻醉，用12号钝头套管针穿刺进入脓腔，50ml注射器抽吸脓液，并用0.9%氯化钠反复冲洗脓腔，直至出现相对清亮液为止。然后根据脓腔大小注入0.5%甲硝唑加丁胺卡那霉素0.4g(或氨苄青霉素2.0g)，拔除穿刺针，局部用无菌敷料包扎。
表1 两组肝脓肿部位 组 别
, http://www.100md.com
例数
单发脓肿
多发脓肿
右肝
左边
右边
两边
左边
腔内注射
26
17
4
3
1
, http://www.100md.com
1
手 术
31
16
9
2
3
1
表2 两组治疗后并发症情况(单位：例) 组 别
肝出血
胆漏
胸膜漏
腹腔脓肿
, 百拇医药
肺部感染
切口感染
腔内注射
1
0
0
0
0
0
手 术 组
2
1
1
2
, http://www.100md.com
1
9
1.3 结果
腔内注射一次者14例，二次者9例，三次者3例，体温恢复正常平均3天，最长仅5天；24例平均住院时间7.5天，脓肿平均消失时间10.2天。手术组体温恢复正常平均5.4天，平均住院时间10.6天。两组并发症见表2。
2 讨 论
细菌性肝脓肿直径大于5cm者，多主张手术治疗，但手术创伤大，术后易发生多种并发症。随着B超等检查技术的广泛应用，对肝脓肿能得到精确定位，并能判定脓肿与周围组织器官的关系，使腔内注射治疗成为可能。从我们有限的资料表明，腔内注射能达到彻底、有效的抽尽脓液，并在腔内保留高浓度的抗生素，能有效杀灭病原微生物，具有促进脓腔快速愈合作用，且适应症广，操作简单，创伤小，穿刺成功率高，并发症少，住院时间短，医疗费用低，易被病人接受。但在实施该方法时，应注意以下几个问题。
, 百拇医药
2.1 适应症与禁忌症
腔内注射适应症广，只要脓腔直径大于5cm，都是其适应症，尤其对老年体弱及中毒症状重者可作为首选。禁忌症：①脓肿性质不明或同时合并有胆石症、肝硬变、重症胆管炎及肝癌等；②脓肿破溃导致腹膜炎、胆道出血、心包炎等；③脓肿临近第一、二肝门，估计穿刺有伤及胆管或血管可能；④超过3个以上的肝脓肿者。
2.2 腔内注射
对于高热、中毒症状重的患者，入院后应首先静脉联合大剂量应用抗生素，并应用激素，病人中毒症状有所缓解后即可实施腔内注射。如果病人一般情况好，体温未超过39℃，诊断明确后即可实施。经一次治疗后，对脓腔缩小显著，但直径仍超过4cm者，应实施第二次或第三次腔内注射；对直径缩小在4cm以下者，应终止腔内注射，1～2周后脓腔可完全闭合。
2.3 穿刺技术
, 百拇医药
首先B超定位，选择进针角度，然后将探头置于穿刺部位皮肤上，在其引导下将穿刺针刺入脓腔，抽除脓液。若连续四次未命中脓腔，应暂时放弃，以免损伤肝实质、胆管及血管。对多个脓腔应先易后难，先大后小，依次进行。
2.4 冲洗脓腔
细菌性肝脓肿，脓液都较粘稠，抽出较困难，为此，我们用50cm注射器抽吸，采用计量方法，即抽出脓液等于注入0.9%氯化钠量，反复冲洗，稀释脓液，易于彻底抽尽。侍出现相对清亮液为止，再注入抗生素保留于脓腔内，拔出穿刺针。
2.5 应用抗生素
细菌性肝脓肿多为厌氧菌感染或需氧和厌氧菌混合感染，病人均合并有不同程度的毒血症、菌血症，因此静脉大剂量联合应用抗生素甚为重要。同时应全身与局部配合应用抗生素，以达到迅速、有效地控制感染，使脓腔迅速闭合。
收稿1999-05-18, 百拇医药
单位：杨四保(湖北省咸宁市卫生学校，咸宁 437100)；王芳元(咸宁医学院附属第一医院外科，王芳元 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000227 中图分类号 R657.3+3 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0134-02
笔者自1993年1月～1998年12月将同期收治直径大于5cm的57例细菌性肝脓肿，随机分成腔内注射和手术两组进行临床研究，结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
, 百拇医药
男34例，女23例，年龄最小12岁，最大64岁。病人均有上腹或右上腹疼痛、乏力、发热等症状，B超提示单发脓肿46例，多发脓肿11例；脓腔直径最小5.0cm×5.6cm，最大13.5cm×16.4cm。随机分成腔内注射和手术两组(表1)。
1.2 方法
腔内注射在B超引导下，观察脓肿位置、大小、数目及与周围组织器官的关系，选择脓腔与腹壁皮肤距离最近处作穿刺点。病人取仰平卧位，如脓腔位于肝右后叶，则取稍左侧卧位，术者站于病人右侧，戴无菌手套，消毒铺巾，用1%普鲁卡因局部浸润麻醉，用12号钝头套管针穿刺进入脓腔，50ml注射器抽吸脓液，并用0.9%氯化钠反复冲洗脓腔，直至出现相对清亮液为止。然后根据脓腔大小注入0.5%甲硝唑加丁胺卡那霉素0.4g(或氨苄青霉素2.0g)，拔除穿刺针，局部用无菌敷料包扎。
表1 两组肝脓肿部位 组 别
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例数
单发脓肿
多发脓肿
右肝
左边
右边
两边
左边
腔内注射
26
17
4
3
1
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1
手 术
31
16
9
2
3
1
表2 两组治疗后并发症情况(单位：例) 组 别
肝出血
胆漏
胸膜漏
腹腔脓肿
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肺部感染
切口感染
腔内注射
1
0
0
0
0
0
手 术 组
2
1
1
2
, http://www.100md.com
1
9
1.3 结果
腔内注射一次者14例，二次者9例，三次者3例，体温恢复正常平均3天，最长仅5天；24例平均住院时间7.5天，脓肿平均消失时间10.2天。手术组体温恢复正常平均5.4天，平均住院时间10.6天。两组并发症见表2。
2 讨 论
细菌性肝脓肿直径大于5cm者，多主张手术治疗，但手术创伤大，术后易发生多种并发症。随着B超等检查技术的广泛应用，对肝脓肿能得到精确定位，并能判定脓肿与周围组织器官的关系，使腔内注射治疗成为可能。从我们有限的资料表明，腔内注射能达到彻底、有效的抽尽脓液，并在腔内保留高浓度的抗生素，能有效杀灭病原微生物，具有促进脓腔快速愈合作用，且适应症广，操作简单，创伤小，穿刺成功率高，并发症少，住院时间短，医疗费用低，易被病人接受。但在实施该方法时，应注意以下几个问题。
, 百拇医药
2.1 适应症与禁忌症
腔内注射适应症广，只要脓腔直径大于5cm，都是其适应症，尤其对老年体弱及中毒症状重者可作为首选。禁忌症：①脓肿性质不明或同时合并有胆石症、肝硬变、重症胆管炎及肝癌等；②脓肿破溃导致腹膜炎、胆道出血、心包炎等；③脓肿临近第一、二肝门，估计穿刺有伤及胆管或血管可能；④超过3个以上的肝脓肿者。
2.2 腔内注射
对于高热、中毒症状重的患者，入院后应首先静脉联合大剂量应用抗生素，并应用激素，病人中毒症状有所缓解后即可实施腔内注射。如果病人一般情况好，体温未超过39℃，诊断明确后即可实施。经一次治疗后，对脓腔缩小显著，但直径仍超过4cm者，应实施第二次或第三次腔内注射；对直径缩小在4cm以下者，应终止腔内注射，1～2周后脓腔可完全闭合。
2.3 穿刺技术
, 百拇医药
首先B超定位，选择进针角度，然后将探头置于穿刺部位皮肤上，在其引导下将穿刺针刺入脓腔，抽除脓液。若连续四次未命中脓腔，应暂时放弃，以免损伤肝实质、胆管及血管。对多个脓腔应先易后难，先大后小，依次进行。
2.4 冲洗脓腔
细菌性肝脓肿，脓液都较粘稠，抽出较困难，为此，我们用50cm注射器抽吸，采用计量方法，即抽出脓液等于注入0.9%氯化钠量，反复冲洗，稀释脓液，易于彻底抽尽。侍出现相对清亮液为止，再注入抗生素保留于脓腔内，拔出穿刺针。
2.5 应用抗生素
细菌性肝脓肿多为厌氧菌感染或需氧和厌氧菌混合感染，病人均合并有不同程度的毒血症、菌血症，因此静脉大剂量联合应用抗生素甚为重要。同时应全身与局部配合应用抗生素，以达到迅速、有效地控制感染，使脓腔迅速闭合。
收稿1999-05-18, 百拇医药