自制双套管引流和腹腔灌洗治疗重症胰腺炎13例临床分析
作者：高卉 龙浩成 阮明风 王芳元
单位：(咸宁医学院附属第一医院普外科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000225 中图分类号 R657.5+1 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0132-02
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)术后并发症多，后期并发症以腹腔感染、脓肿形成、假性囊肿较为常见，放置有效的腹腔引流和腹腔灌洗可减少并发症的发生。近年来，我们采用自制双套管引流加腹腔灌洗治疗SAP，疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料
本组13例，男6例，女7例，年龄22～71岁，平均49.5岁。病因为胆源性8例，酒精性3例，原因不明者2例。按重症急性胰腺炎诊断及分级标准[1]进行诊断，Ⅰ型4例，Ⅱ型9例。发病至手术时间最短4小时，最长l周，平均13.4小时。
1.2 引流方法
切开胰腺包膜，清除坏死组织，术后双套管负压引流加腹腔灌洗。双套管为自制，外套管选用直径约0.8cm左右的普通橡皮管，长约30～40cm，内管取直径0.3cm、长约50cm硬塑料管。内外套管腹腔端分别剪成“鱼口状”，并在距末端4～5cm内剪多个椭圆形侧孔，在距外套管外端3cm处剪一小侧孔，将内管经此侧孔插入外套管中，内管腹腔端不超过外管口，两者相距约0.2cm。内外套管侧孔位置交叉，再用粗丝线将内管固定于外套管，以防滑脱和渗漏。双套管分别置于胰头、胰尾和小网膜囊，并从腹壁戳洞引出。手术后内管接灌洗液，停止灌洗时用无菌包扎封闭，外套管接负压吸引，负压控制在2～4kPa。
, 百拇医药
1.3 腹腔灌洗
每500ml生理盐水加肝素200U，庆大霉素4万U配成灌洗液，于手术后第l天开始灌洗。灌洗前，先关闭各负压引流袋，分别从胰头、胰尾部的双套管的内管内注入灌洗液500ml，于30分钟内灌入，1小时后开放各负压引流袋持续负压引流。开始每4～6小时灌洗一次，以后根据引流量及引流液中淀粉酶情况增减灌洗量和次数，平均灌洗时间为5～7天。然后根据引流情况逐渐拔除引流管，一般约2～3周后拔除所有引流管。在腹腔灌洗同时，作常规治疗采用禁食、持续胃肠减压、补液抗炎、抑酶和静脉高营养等措施。
1.4 治疗结果
本组13例患者中，除1例因病情过重，入院后第3天死于严重并发症，其余12例均治愈，无1例发生腹腔感染、脓肿形成及再扩创引流术。
2 讨 论
, 百拇医药
SAP的基本病理变化是胰液中的含酶毒物对胰腺及其周围组织器官的自身消化。虽然手术能及时清除坏死组织以及引流腹腔各间隙，但手术不可能将所有的感染坏死组织全部清除，而且手术不能中止坏死的发展，新的坏死将继续形成[2]，这些坏死组织在胰酶炎性渗液作用下极易继发感染形成脓肿。因此，SAP术后的引流要主动吸引，以保证炎性渗液及坏死组织及时排出，防止继发感染和脓肿的形成，降低病死率。传统的单管被动引流易堵塞管腔，且不能冲洗，致使引流不畅，而且单管被动引流对于少量渗液引流效果较差，不符合重症急性胰腺炎术后引流要求。为此，我们自制双套管并加负压引流，由于它取材方便，制作简单，而且不易堵塞，便于冲洗，主动吸引，所以比较适合SAP术后引流。自制双套管可以及时引流出炎性渗液和坏死组织，使得胰腺周围处于“干燥”状态，有效地降低了并发症的发生。
在SAP清创术后，向胰床及其邻近区域进行腹腔灌洗已成为一种常规的医疗措施[3]，可以防止并发症的发生，降低病死率。腹腔灌洗，可稀释腹腔液体中的含酶浓度，减轻胰酶对周围组织的自行消化，阻止局部病变的进展及减轻胰酶和毒素对胰周组织的损害。另外灌洗液中加抗生素可治疗和预防感染，灌洗液中含有肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团，阻塞引流管，以保持引流通畅。在灌洗过程中，应注意灌洗量与引流量保持相对平衡，若引流量明显少于灌洗量，则应及时冲洗，以保持灌洗引流通畅。
参考文献
1，中华医学会外科学胰腺外科组.重症胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997；(12)：773
2，袁祖荣，张圣道.胰腺疾病的手术引流问题.中国实用外科杂志，1998；(4)：206
3，王钦饶.胰腺外科与吸引引流技术.肝胆胰外科杂志，1999；(2)：59
收稿1999-12-01
, 百拇医药
单位：(咸宁医学院附属第一医院普外科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000225 中图分类号 R657.5+1 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0132-02
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)术后并发症多，后期并发症以腹腔感染、脓肿形成、假性囊肿较为常见，放置有效的腹腔引流和腹腔灌洗可减少并发症的发生。近年来，我们采用自制双套管引流加腹腔灌洗治疗SAP，疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料
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1.1一般资料
本组13例，男6例，女7例，年龄22～71岁，平均49.5岁。病因为胆源性8例，酒精性3例，原因不明者2例。按重症急性胰腺炎诊断及分级标准[1]进行诊断，Ⅰ型4例，Ⅱ型9例。发病至手术时间最短4小时，最长l周，平均13.4小时。
1.2 引流方法
切开胰腺包膜，清除坏死组织，术后双套管负压引流加腹腔灌洗。双套管为自制，外套管选用直径约0.8cm左右的普通橡皮管，长约30～40cm，内管取直径0.3cm、长约50cm硬塑料管。内外套管腹腔端分别剪成“鱼口状”，并在距末端4～5cm内剪多个椭圆形侧孔，在距外套管外端3cm处剪一小侧孔，将内管经此侧孔插入外套管中，内管腹腔端不超过外管口，两者相距约0.2cm。内外套管侧孔位置交叉，再用粗丝线将内管固定于外套管，以防滑脱和渗漏。双套管分别置于胰头、胰尾和小网膜囊，并从腹壁戳洞引出。手术后内管接灌洗液，停止灌洗时用无菌包扎封闭，外套管接负压吸引，负压控制在2～4kPa。
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1.3 腹腔灌洗
每500ml生理盐水加肝素200U，庆大霉素4万U配成灌洗液，于手术后第l天开始灌洗。灌洗前，先关闭各负压引流袋，分别从胰头、胰尾部的双套管的内管内注入灌洗液500ml，于30分钟内灌入，1小时后开放各负压引流袋持续负压引流。开始每4～6小时灌洗一次，以后根据引流量及引流液中淀粉酶情况增减灌洗量和次数，平均灌洗时间为5～7天。然后根据引流情况逐渐拔除引流管，一般约2～3周后拔除所有引流管。在腹腔灌洗同时，作常规治疗采用禁食、持续胃肠减压、补液抗炎、抑酶和静脉高营养等措施。
1.4 治疗结果
本组13例患者中，除1例因病情过重，入院后第3天死于严重并发症，其余12例均治愈，无1例发生腹腔感染、脓肿形成及再扩创引流术。
2 讨 论
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SAP的基本病理变化是胰液中的含酶毒物对胰腺及其周围组织器官的自身消化。虽然手术能及时清除坏死组织以及引流腹腔各间隙，但手术不可能将所有的感染坏死组织全部清除，而且手术不能中止坏死的发展，新的坏死将继续形成[2]，这些坏死组织在胰酶炎性渗液作用下极易继发感染形成脓肿。因此，SAP术后的引流要主动吸引，以保证炎性渗液及坏死组织及时排出，防止继发感染和脓肿的形成，降低病死率。传统的单管被动引流易堵塞管腔，且不能冲洗，致使引流不畅，而且单管被动引流对于少量渗液引流效果较差，不符合重症急性胰腺炎术后引流要求。为此，我们自制双套管并加负压引流，由于它取材方便，制作简单，而且不易堵塞，便于冲洗，主动吸引，所以比较适合SAP术后引流。自制双套管可以及时引流出炎性渗液和坏死组织，使得胰腺周围处于“干燥”状态，有效地降低了并发症的发生。
在SAP清创术后，向胰床及其邻近区域进行腹腔灌洗已成为一种常规的医疗措施[3]，可以防止并发症的发生，降低病死率。腹腔灌洗，可稀释腹腔液体中的含酶浓度，减轻胰酶对周围组织的自行消化，阻止局部病变的进展及减轻胰酶和毒素对胰周组织的损害。另外灌洗液中加抗生素可治疗和预防感染，灌洗液中含有肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团，阻塞引流管，以保持引流通畅。在灌洗过程中，应注意灌洗量与引流量保持相对平衡，若引流量明显少于灌洗量，则应及时冲洗，以保持灌洗引流通畅。
参考文献
1，中华医学会外科学胰腺外科组.重症胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997；(12)：773
2，袁祖荣，张圣道.胰腺疾病的手术引流问题.中国实用外科杂志，1998；(4)：206
3，王钦饶.胰腺外科与吸引引流技术.肝胆胰外科杂志，1999；(2)：59
收稿1999-12-01
, 百拇医药