外固定器治疗小腿下段开放性骨折
作者：徐忠世 肖德明 代成甫 谢伟平 卢小虎 陈蓟
单位：(广东省深圳市人民医院骨科，深圳 518020)
关键词：
咸宁医学院学报000224 中图分类号 R681.8 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0131-02
小腿下段开放性骨折临床上十分常见，由于胫前软组织较少，骨折端血运较差，治疗上十分棘手。本院自1995年1月～1999年1月，应用组合式外固定器治疗小腿下段开放性骨折12例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
, http://www.100md.com
本组患者12例，男9例，女3例。年龄16～58岁，平均年龄34岁。致伤原因：车祸8例，重物压伤2例，高处坠落伤2例。骨折类型：粉碎性骨折6例，横断骨折3例，螺旋骨折3例，胫腓骨双骨折8例，胫骨骨折4例。
1.2 治疗方法
硬膜外阻滞麻醉下，将伤口彻底清创，去除已坏死和污染组织。直视下清理断端间软组织，整复骨折，注意保护骨膜，在距骨断端两侧3cm处由前内向后外各贯穿2枚3.5mm的骨圆针，针间距为3cm，彼此平行，尽可能在同一平面上，安装外固定器，检查骨折对位对线满意后，旋紧连接杆螺母予以固定，使骨折面适当加压，以被动活动伤肢时，骨折无异常活动为标准。骨折固定后，根据创口的不同情况，采用不同方式闭合伤口：①对皮肤无缺损或缺损较小，可直接作无张力缝合；②皮肤缺损较多，张力较大时，行减张缝合或植皮术闭合伤口；③创口巨大，皮肤软组织损伤严重或伴有血管、神经、肌腱损伤时，可先行吻合或修复，再用邻近组织覆盖骨折端，敞开创口，无菌湿敷料覆盖创面，隔日换药，待新鲜肉芽组织覆盖创面后，行局部植皮闭合伤口。术后抗感染，3～4天后床上活动关节，1周后或创面愈合后，扶双拐部分负重离床活动，3周后开始逐步负重行走锻炼。定期X光复查，8周后当骨折端有明显骨痂时，可调松固定螺母，使外固定器连接杆松驰，并按骨折临床愈合标准进行检测，确定临床愈合时间。
, 百拇医药
1.2 治疗结果
骨外固定器固定时间为8～16周，术后三个月复查，10例达到或接近临床愈合标准，2例外固定器固定16周后，改用小夹板保护至6个月达临床愈合。3例植皮或皮瓣转移完全成活，1例针眼轻度感染，拔针后痊愈。
2 讨 论
开放性胫腓骨骨折的治疗，除考虑骨折的固定与恢复外，还要十分注意局部软组织的修复。在伴有软组织严重毁损、粉啐骨折、创口污染严重时，按传统的处理方法，需用石膏托或骨牵引维持伤肢长度，待创口修复后，再整复固定骨折，使治疗周期明显延长。在早期行内固定的病例中，因胫前皮下组织较薄，术后易出现钢板外露或因内固定时损伤滑膜和骨髓腔，而导致骨折延迟愈合或不愈合。骨外固定器既能早期固定骨折，又不干扰创口处理和不妨碍软组织修复，特别是对于频临截肢、血运较差的肢体，外固定的作用更显著。
清创时闭合创口，将开放性骨折尽早转变为闭合骨折的治疗观点已被公认。但在软组织毁损严重，污染难以彻底清创，坏死、变性的组织与正常组织界线不清楚时，勉强一期闭合，往往有小腿局部皮肤坏死、创口感染等不良后果发生，骨外固定器的使用则为伤口延迟闭合或Ⅰ期修复创造了有利条件。
收稿2000-01-03
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单位：(广东省深圳市人民医院骨科，深圳 518020)
关键词：
咸宁医学院学报000224 中图分类号 R681.8 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0131-02
小腿下段开放性骨折临床上十分常见，由于胫前软组织较少，骨折端血运较差，治疗上十分棘手。本院自1995年1月～1999年1月，应用组合式外固定器治疗小腿下段开放性骨折12例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
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本组患者12例，男9例，女3例。年龄16～58岁，平均年龄34岁。致伤原因：车祸8例，重物压伤2例，高处坠落伤2例。骨折类型：粉碎性骨折6例，横断骨折3例，螺旋骨折3例，胫腓骨双骨折8例，胫骨骨折4例。
1.2 治疗方法
硬膜外阻滞麻醉下，将伤口彻底清创，去除已坏死和污染组织。直视下清理断端间软组织，整复骨折，注意保护骨膜，在距骨断端两侧3cm处由前内向后外各贯穿2枚3.5mm的骨圆针，针间距为3cm，彼此平行，尽可能在同一平面上，安装外固定器，检查骨折对位对线满意后，旋紧连接杆螺母予以固定，使骨折面适当加压，以被动活动伤肢时，骨折无异常活动为标准。骨折固定后，根据创口的不同情况，采用不同方式闭合伤口：①对皮肤无缺损或缺损较小，可直接作无张力缝合；②皮肤缺损较多，张力较大时，行减张缝合或植皮术闭合伤口；③创口巨大，皮肤软组织损伤严重或伴有血管、神经、肌腱损伤时，可先行吻合或修复，再用邻近组织覆盖骨折端，敞开创口，无菌湿敷料覆盖创面，隔日换药，待新鲜肉芽组织覆盖创面后，行局部植皮闭合伤口。术后抗感染，3～4天后床上活动关节，1周后或创面愈合后，扶双拐部分负重离床活动，3周后开始逐步负重行走锻炼。定期X光复查，8周后当骨折端有明显骨痂时，可调松固定螺母，使外固定器连接杆松驰，并按骨折临床愈合标准进行检测，确定临床愈合时间。
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1.2 治疗结果
骨外固定器固定时间为8～16周，术后三个月复查，10例达到或接近临床愈合标准，2例外固定器固定16周后，改用小夹板保护至6个月达临床愈合。3例植皮或皮瓣转移完全成活，1例针眼轻度感染，拔针后痊愈。
2 讨 论
开放性胫腓骨骨折的治疗，除考虑骨折的固定与恢复外，还要十分注意局部软组织的修复。在伴有软组织严重毁损、粉啐骨折、创口污染严重时，按传统的处理方法，需用石膏托或骨牵引维持伤肢长度，待创口修复后，再整复固定骨折，使治疗周期明显延长。在早期行内固定的病例中，因胫前皮下组织较薄，术后易出现钢板外露或因内固定时损伤滑膜和骨髓腔，而导致骨折延迟愈合或不愈合。骨外固定器既能早期固定骨折，又不干扰创口处理和不妨碍软组织修复，特别是对于频临截肢、血运较差的肢体，外固定的作用更显著。
清创时闭合创口，将开放性骨折尽早转变为闭合骨折的治疗观点已被公认。但在软组织毁损严重，污染难以彻底清创，坏死、变性的组织与正常组织界线不清楚时，勉强一期闭合，往往有小腿局部皮肤坏死、创口感染等不良后果发生，骨外固定器的使用则为伤口延迟闭合或Ⅰ期修复创造了有利条件。
收稿2000-01-03
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