手指按摩在青光眼滤过术后滤过功能不良的应用
作者：李平
单位：同济医科大学附属同济医院眼科，武汉 430030
关键词：手指按摩；青光眼；滤过手术
同济医科大学学报990533 摘要 观察了手指按摩在青光眼滤过术后应用的治疗效果。对青光眼术后滤枕扁平、前房深或正常深度、眼压偏高患者17例分别于手术后1周、半月或1月以上在滤过泡两侧或眼球上行指压按摩，每次5～10 min，每d 2～4次。经按摩后16例滤过泡转化为功能性，眼压由按摩前2.99 kPa(
)降低到1.49 kPa，下降幅度为50%。结果表明：在某些青光眼术后滤过泡显示可能失败的病例中手指按摩是一种有效的辅助治疗方法。
中图法分类号 R775， R782.05
, http://www.100md.com
Digital Massage after Glaucoma Filtering Surgery
Li Ping
Department of Ophthalmology, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518020
Abstract The effect of digital massage after glaucoma filtering surgery was studied. Seventeen patients with flat blebs, deeper or normal anterior chamber and high intraocular pressure (IOP) were subjected to digital massage on the both sides of blebs or eyes 1 week, 2 weeks and more than 1 month after operation respectively. Each massage lasted 5 to 10 min, 2～4 times a day. After massage, 16 non-functioning blebs reversed to the functioning. The IOP was decreased from 2.99 kPa() before massage to 1.49 kPa after massage. It was suggested that digital massage is an effectively assistant treatment on some non-functioning blebs after glaucoma filtering surgery.
, 百拇医药
Key words digital massage; glaucoma; filtering surgery
为提高青光眼滤过手术的成功率，近年来抗疤痕形成药物如5-Fu、丝裂霉素等相继应用于临床，取得了一定的效果，但仍有不成功之病例。 为此，我们对这部分病例及因年老等原因未用该类药物而滤过可能失败的病例，加用手指按摩疗法后观察其效 果，现报告如下。
1 临床资料
我院我院1997年10月至1998年12月青光眼滤过术后滤过泡显示可能将失败者17例17只眼，其中男11例，女6例，年龄最大78岁，最小46岁。术中或术后使用过丝裂霉素或5-Fu者11例，未用6例。术后第1周或半月发现眼压控制不良，遂开始行手指按摩。超过1月2眼，其中1眼在滤过泡区附近结膜下注入5-Fu 5 mg后再行按摩。按摩方法[1]：在巩膜瓣两侧或角膜中央用食指通过眼睑加压按摩，向后上推压眼球，持续10 s，然后松开食指5 s，再用食指放在眼睑上向后上推压眼球10 s，再松开5 s，如此反复，并注意观察前房深度及滤过泡隆起之变化。按摩的指压力以患者眼部感到有压力但能忍受为限。指压按摩后复查眼压，如眼压下降，则继续按摩，每d 2～4次，并教会患者自行按摩，复测眼压。有效者坚持按摩1～2月。
, 百拇医药
2 结果
该组患者在指压按摩时有15例可见滤过泡逐渐隆起扩大，眼压下降，由治疗前平均眼压2.99 kPa降低到1.49 kPa，下降幅度为50%。超过1月以上的2例中有1例为开角型青光眼，因形成包裹性囊肿按摩无效再次手术。手术时切除囊肿，重造滤道，术中应用丝裂霉素，术后结膜下注射5-Fu 5 mg，共5次，拆线后辅以按摩，术后追踪1年，眼压控制在2.13 kPa左右；另1例为慢性闭角型青光眼,在滤过泡区旁注入5-Fu后再行手指按摩，共7次，观察半年，在同时使用5 g/L噻吗心安情况下眼压控制在2.83 kPa左右。17例中15例通过术后及时按摩滤过泡转为功能性，1例加药好转，指压成功率为94.12% 。
3 讨论
抗青光眼术后手术是否成功的重要标志之一是滤过泡的形成，因此青光眼术后应密切观察滤过泡及前房深度，以便早期发现及处理即将失败的滤过泡。临床上根据滤过泡的形态和功能可将其分为四型[2]：I型(微小囊状型):呈微囊状隆起，泡壁薄，颜色苍白，表面贫血，近角膜缘处可见分房状微小囊泡; Ⅱ型(弥漫扁平型)：滤过泡呈扁平弥散状，稍高于球结膜，泡壁略厚，表面轻度贫血或有较细的小血管; Ⅲ型(包裹型):滤过泡局限性隆起，高出球结膜面呈半球形，泡壁厚，表面及周围布满充盈的血管;Ⅳ型(缺如型)：滤过泡扁平，与巩膜粘连，表面有血管。其中Ⅰ型和Ⅱ型滤过泡属于功能性滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型滤过泡为非功能性滤过泡(即失败的滤过泡)。借助眼压、眼压描记(C值)、饮水试验和Seidel荧光加压试验可以辅助判断滤过泡有无功能。有功能的滤过泡能改善房水流畅系数、降低眼压，部分患者的饮水试验恢复正常，非功能性滤过泡则相反[3]，因此常导致手术失败，在这种情况下应及时测量眼压。根据周文炳报道[4]:术后眼压变化规律应是这样的:术后第7 d应是0.53 kPa以下，7～10 d眼压低于术后天数，11～15 d应等于术后天数或偏高或偏低一点。如测出的眼压明显高出上述数据，同时有正常或深前房，则需使用指压按摩。通过按摩, 对眼球施加一定的压力,迫使房水弥散到已粘连的间隙重新疏通滤道, 使房水通过巩膜切口到达结膜下, 充分发挥房水对伤口愈合的抑制作用, 达到防止结膜与巩膜粘连, 使流经角膜缘的滤道保持开放的目的。按摩加压还可以使房水冲洗切口内残存的纤维蛋白、血凝块或炎症性碎屑, 防止发生不可逆的纤维性粘连[5]。术后1月内因巩膜切口尚未完全愈合，采用此法应是有效的。同时配合应用激素及其他抗炎药，以减轻炎症及疤痕生长。按摩中如见滤过泡逐渐扩大，表示有效，预后好，如不扩大，表示预后不良。按摩时还应观察前房，如前房已浅，则停止按摩。术后早期、或滤枕较易扩大、前房较易变浅,指压力量不应太大；反之，则以眼球能耐受之压力为度。
, 百拇医药
本文报告对滤过泡扁平、前房深或正常深度、眼压偏高的患者手指按摩是很有效的，可以降低滤过手术的失败率。因此，青光眼术后1个月内应加强复诊观察，必要时尽早采取指压法等补救措施挽救那些有可能失败的滤过泡，使之转化为功能性滤过泡，以进一步提高抗青光眼手术的成功率。
作者简介：李平，女，1964年生，医学博士。现址：深圳市人民医院眼科，深圳 518020
参考文献
1 杜蜀华译. 青光眼诊断与治疗.北京: 人民卫生出版社，1995.237～238
2 李绍珍主编. 眼科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997.548
3 王为群. 青光眼滤过术后滤过泡失效的处理. 国外医学眼科学分册, 1996, 20(4): 22
4 周文炳编. 临床青光眼. 北京：人民卫生出版社，1981.292～293
5 杜宁静，莫梓坚.结膜下注射5-FU加眼球按摩治疗滤过术后的滤过功能不良. 中国实用眼科杂志， 1994，12(8)：475
收稿日期：1999-06-14, http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属同济医院眼科，武汉 430030
关键词：手指按摩；青光眼；滤过手术
同济医科大学学报990533 摘要 观察了手指按摩在青光眼滤过术后应用的治疗效果。对青光眼术后滤枕扁平、前房深或正常深度、眼压偏高患者17例分别于手术后1周、半月或1月以上在滤过泡两侧或眼球上行指压按摩，每次5～10 min，每d 2～4次。经按摩后16例滤过泡转化为功能性，眼压由按摩前2.99 kPa(
)降低到1.49 kPa，下降幅度为50%。结果表明：在某些青光眼术后滤过泡显示可能失败的病例中手指按摩是一种有效的辅助治疗方法。中图法分类号 R775， R782.05
, http://www.100md.com
Digital Massage after Glaucoma Filtering Surgery
Li Ping
Department of Ophthalmology, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518020
Abstract The effect of digital massage after glaucoma filtering surgery was studied. Seventeen patients with flat blebs, deeper or normal anterior chamber and high intraocular pressure (IOP) were subjected to digital massage on the both sides of blebs or eyes 1 week, 2 weeks and more than 1 month after operation respectively. Each massage lasted 5 to 10 min, 2～4 times a day. After massage, 16 non-functioning blebs reversed to the functioning. The IOP was decreased from 2.99 kPa(
) before massage to 1.49 kPa after massage. It was suggested that digital massage is an effectively assistant treatment on some non-functioning blebs after glaucoma filtering surgery., 百拇医药
Key words digital massage; glaucoma; filtering surgery
为提高青光眼滤过手术的成功率，近年来抗疤痕形成药物如5-Fu、丝裂霉素等相继应用于临床，取得了一定的效果，但仍有不成功之病例。 为此，我们对这部分病例及因年老等原因未用该类药物而滤过可能失败的病例，加用手指按摩疗法后观察其效 果，现报告如下。
1 临床资料
我院我院1997年10月至1998年12月青光眼滤过术后滤过泡显示可能将失败者17例17只眼，其中男11例，女6例，年龄最大78岁，最小46岁。术中或术后使用过丝裂霉素或5-Fu者11例，未用6例。术后第1周或半月发现眼压控制不良，遂开始行手指按摩。超过1月2眼，其中1眼在滤过泡区附近结膜下注入5-Fu 5 mg后再行按摩。按摩方法[1]：在巩膜瓣两侧或角膜中央用食指通过眼睑加压按摩，向后上推压眼球，持续10 s，然后松开食指5 s，再用食指放在眼睑上向后上推压眼球10 s，再松开5 s，如此反复，并注意观察前房深度及滤过泡隆起之变化。按摩的指压力以患者眼部感到有压力但能忍受为限。指压按摩后复查眼压，如眼压下降，则继续按摩，每d 2～4次，并教会患者自行按摩，复测眼压。有效者坚持按摩1～2月。
, 百拇医药
2 结果
该组患者在指压按摩时有15例可见滤过泡逐渐隆起扩大，眼压下降，由治疗前平均眼压2.99 kPa降低到1.49 kPa，下降幅度为50%。超过1月以上的2例中有1例为开角型青光眼，因形成包裹性囊肿按摩无效再次手术。手术时切除囊肿，重造滤道，术中应用丝裂霉素，术后结膜下注射5-Fu 5 mg，共5次，拆线后辅以按摩，术后追踪1年，眼压控制在2.13 kPa左右；另1例为慢性闭角型青光眼,在滤过泡区旁注入5-Fu后再行手指按摩，共7次，观察半年，在同时使用5 g/L噻吗心安情况下眼压控制在2.83 kPa左右。17例中15例通过术后及时按摩滤过泡转为功能性，1例加药好转，指压成功率为94.12% 。
3 讨论
抗青光眼术后手术是否成功的重要标志之一是滤过泡的形成，因此青光眼术后应密切观察滤过泡及前房深度，以便早期发现及处理即将失败的滤过泡。临床上根据滤过泡的形态和功能可将其分为四型[2]：I型(微小囊状型):呈微囊状隆起，泡壁薄，颜色苍白，表面贫血，近角膜缘处可见分房状微小囊泡; Ⅱ型(弥漫扁平型)：滤过泡呈扁平弥散状，稍高于球结膜，泡壁略厚，表面轻度贫血或有较细的小血管; Ⅲ型(包裹型):滤过泡局限性隆起，高出球结膜面呈半球形，泡壁厚，表面及周围布满充盈的血管;Ⅳ型(缺如型)：滤过泡扁平，与巩膜粘连，表面有血管。其中Ⅰ型和Ⅱ型滤过泡属于功能性滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型滤过泡为非功能性滤过泡(即失败的滤过泡)。借助眼压、眼压描记(C值)、饮水试验和Seidel荧光加压试验可以辅助判断滤过泡有无功能。有功能的滤过泡能改善房水流畅系数、降低眼压，部分患者的饮水试验恢复正常，非功能性滤过泡则相反[3]，因此常导致手术失败，在这种情况下应及时测量眼压。根据周文炳报道[4]:术后眼压变化规律应是这样的:术后第7 d应是0.53 kPa以下，7～10 d眼压低于术后天数，11～15 d应等于术后天数或偏高或偏低一点。如测出的眼压明显高出上述数据，同时有正常或深前房，则需使用指压按摩。通过按摩, 对眼球施加一定的压力,迫使房水弥散到已粘连的间隙重新疏通滤道, 使房水通过巩膜切口到达结膜下, 充分发挥房水对伤口愈合的抑制作用, 达到防止结膜与巩膜粘连, 使流经角膜缘的滤道保持开放的目的。按摩加压还可以使房水冲洗切口内残存的纤维蛋白、血凝块或炎症性碎屑, 防止发生不可逆的纤维性粘连[5]。术后1月内因巩膜切口尚未完全愈合，采用此法应是有效的。同时配合应用激素及其他抗炎药，以减轻炎症及疤痕生长。按摩中如见滤过泡逐渐扩大，表示有效，预后好，如不扩大，表示预后不良。按摩时还应观察前房，如前房已浅，则停止按摩。术后早期、或滤枕较易扩大、前房较易变浅,指压力量不应太大；反之，则以眼球能耐受之压力为度。
, 百拇医药
本文报告对滤过泡扁平、前房深或正常深度、眼压偏高的患者手指按摩是很有效的，可以降低滤过手术的失败率。因此，青光眼术后1个月内应加强复诊观察，必要时尽早采取指压法等补救措施挽救那些有可能失败的滤过泡，使之转化为功能性滤过泡，以进一步提高抗青光眼手术的成功率。
作者简介：李平，女，1964年生，医学博士。现址：深圳市人民医院眼科，深圳 518020
参考文献
1 杜蜀华译. 青光眼诊断与治疗.北京: 人民卫生出版社，1995.237～238
2 李绍珍主编. 眼科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997.548
3 王为群. 青光眼滤过术后滤过泡失效的处理. 国外医学眼科学分册, 1996, 20(4): 22
4 周文炳编. 临床青光眼. 北京：人民卫生出版社，1981.292～293
5 杜宁静，莫梓坚.结膜下注射5-FU加眼球按摩治疗滤过术后的滤过功能不良. 中国实用眼科杂志， 1994，12(8)：475
收稿日期：1999-06-14, http://www.100md.com