垂体巨腺瘤的显微外科切除技术
作者：张方成 朱贤立 赵甲山 赵洪洋 林宁 林洪
单位：同济医科大学附属协和医院外科，武汉 430022
关键词：垂体巨腺瘤；翼点入路；显微外科手术
同济医科大学学报990521 摘要 介绍了117例垂体巨腺瘤显微手术治疗经验。所有病例均经翼点入路开颅，采用显微手术解剖鞍区各脑池，充分利用鞍区4个解剖间隙切除肿瘤。同时主张全部病例在术后短期内放疗。本组患者中有94例获得全切，占80.3%。死亡6例，占5.1%。复发8例，占6.8%。结果表明，垂体巨腺瘤经翼点入路采用显微手术治疗，是提高全切率、降低死亡及复发率的重要手段。
中图法分类号 R736.4， R779.62
The Microsurgical Excision Techniques for Giant Pituitary Adenoma
, http://www.100md.com
Zhang Fangcheng, Zhu Xianli, Zhao Jiashan et al
Department of Neurosurgery, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract The microsurgical operative expericnce in 117 cases of giant pituitary adenoma was introduced. All the patients underwent the operation via the pterional craniotomy. Dissection of cisterns in sellar region was performed microsurgically under a microscope. The 4 anatomy spaces in sellar region were used to remove tumors by employing microsurgical technique. All patients received radiotherapy after operation. Total removal of tumors was achieved in 94 cases (80.3 %), 6 cases died after operation (5.1 %). Recurrence of tumors was found in 8 cases (6.8 %). The results demonstrated that pterional approach with microsurgical technique can increase the rate of total removal of giant adenoma and decrease the mortality and recurrence.
, 百拇医药
Key words giant adenoma; pterional approach; microsurgical technique
近年来，一般垂体瘤的手术死亡率降至2%左右[1，2]，但巨型垂体腺瘤的手术死亡率仍不低于18%[3，4]，为神经外科的难题之一。我科自1982年7月至1995年7月共收治垂体巨腺瘤117例，占同期手术及病理检查证实的423例垂体瘤的27.65%。现总结报告如下，着重于介绍手术方法与技术。
1 临床资料
1.1 一般资料
男63例，女54例。男∶女为1.17∶1。年龄8～69岁，平均34.5岁。病程0.5～5年，平均2.5年。所有病例病理性质均经病理切片检查证实。其内分泌检查类型为：非功能性腺瘤92例，占79%。功能性腺瘤21例，占17.9%。其中生长激素腺瘤8例，占6.8%；泌乳素瘤10例，占8.5%；促肾上腺皮质激素腺瘤3例，占2.5%。未能分型者4例，占3.4%。
, 百拇医药
1.2 临床表现
病程多较缓慢，多以头痛，视力、视野改变及内分泌改变为主，少数患者有颅内压增高表现。14例(12%)有肿瘤卒中表现，6例(5.1%)肿瘤突入三脑室，合并脑积水。视神经损害症状：单眼或双眼视力下降者115例(98.3%)；有视野缺损者108例(92.3%)。
1.3 影像学检查
所有患者均经X线、CT或MRI检查。1985年以前共有26例采用头颅X线平片、蝶鞍断层以及血管造影或气脑造影协助诊断。1985年以后采用增强的轴及冠状位CT扫描，可了解瘤体大小及鞍上生长情况。1989年以后， 鞍区MRI扫描提供了肿瘤三维空间图像，更好地显示肿瘤大小及其与蝶窦、海绵窦、视神经、颈内动脉的关系，并可显示三脑室受压情况。我们将肿瘤≥4 cm的垂体腺瘤称为巨型垂体腺瘤，符合此条件者117例。
2 手术方法
, 百拇医药
2.1 术前用药及麻醉
患者入院后即口服地塞米松0.75 mg及大仑丁0.1 g，每d 3次，持续5 d左右。手术前夜、术中、术后各肌注地塞米松10 mg。麻醉皆采用气管内插管、全身麻醉。
2.2 手术入路
本组病例均采用经翼点入路显微手术切除肿瘤。除2例经左侧翼点入路外，其余均经右侧翼点入路。经翼点入路的操作要点为：①头位：患者平卧，头部以Mayfield头架固定，头高于胸， 向左旋30°，后仰约10°，使额骨颧突在术野正中，并居最高点。根据术前CT显示的肿瘤主要在鞍内或鞍上，可适当减少或增加头部后仰的角度。②切口：起于颧弓上方1～1.5 cm处，垂直向上达颞顶，然后急转向前，止于额顶发际内，傍开中线1 cm。颞浅筋膜与皮瓣一起游离，达额骨颧突颞肌附着处，在该处离断颞肌3 cm，完整游离颞肌。③骨窗：要求显露额极和颞极、咬除蝶骨嵴，使额部骨窗边缘与前颅凹底平齐，咬除蝶骨嵴时应特别注意脑膜中动脉及眶脑膜动脉的处理。④硬膜切开：以外侧裂为中心，作额颞弧形切开，予以悬吊。
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2.3 解剖脑池
翼点入路形成后，在手术显微镜下(6～10倍放大)，逐步抬起右侧额叶直达鞍区。以显微刀、剪、钩依次解剖右侧颈内动脉池、外侧裂池、脚间池、视交叉池、终板池等。充分释放脑脊液后， 额、颞叶更易牵开，可清楚显露鞍区重要结构：如视神经、视交叉、颈内动脉及其分叉、大脑前动脉、Heubner回返动脉、以及鞍区的4个解剖间隙[4]：视交叉前间隙(间隙1)、右侧视神经外侧缘与颈内动脉之间间隙(间隙2)、右侧颈内动脉与小脑幕裂孔边缘间隙(间隙3)、终板区间隙(间隙4)。
2.4 显露肿瘤
手术显微镜下较常见的发现是：肿瘤在双侧视神经之间(间隙1)向鞍上突出成球状，鞍隔膨隆，表面血管增粗、迂曲；部分肿瘤突破鞍膈，至视交叉之上、外侧裂或额、颞叶生长；有时肿瘤巨大，充盈整个鞍上池；视神经、视交叉受压变宽、变薄、色苍白，常见大脑前动脉A1段在视神经及视交叉表面形成明显压迹；肿瘤向两侧发展推移双侧颈内动脉并使视神经与颈内动脉之间距扩大(间隙2)，有时可见肿瘤从间隙3向外膨出。
, 百拇医药
2.5 切除肿瘤
显露肿瘤后在手术显微镜下选用鞍区4个解剖间隙按如下步骤进行肿瘤切除。①在间隙1作诊断性穿刺或吸出囊内液后作“T”字形包膜(鞍膈)切开(见图A)，在包膜下以吸引器、肿瘤钳及肿瘤刮匙分块切除肿瘤，对视神经充分减压。由于头的左旋，左侧鞍区肿瘤显露最清楚，该处肿瘤可在直视下切除。鞍内、前上及后下须用刮匙分区搔刮。腔内有出血者，以双极电凝止血或暂以棉片填塞止血。②在间隙2作右侧鞍旁肿瘤包膜下切除。为增加显露，可适当向内牵开视神经或向外牵开颈内动脉，在该间隙肿瘤包膜上作一纵形切口，将右侧视神经及右侧颈内动脉下方之肿瘤组织予以清除(见图1)。分离右侧视神经与肿瘤之间的粘连(见图2)，用分离器或吸引器管自间隙1经右侧视神经下方伸进间隙2包膜切口内，并将该切口向内牵至间隙1范围，电凝并切断此两处切口之间的包膜，将两处切口连成一个大的切口(见图3)，从而更有利于进一步包膜下肿瘤切除及下述分区搔刮。③包膜下肿瘤应分区清理(见图4)。首先清除左侧鞍区肿瘤即左侧视神经及左侧颈内动脉的内侧部(图4第1区)。右侧翼点入路时，由于头向左旋，此区视野无死角，经间隙1可清楚看到肿瘤向左侧鞍区发展的部分，并易在直视下切尽。第2区为鞍内及鞍前上部(图4第2区)，此区常须借助于可改变弯曲度的不同大小的刮匙作各种方向的搔刮才可确保切尽肿瘤。第3区为视交叉后方、鞍后部(图4第3区)，其操作方法同第2区。第4区为右侧视神经及右侧颈内动脉深面之肿瘤(图4第4区)，由于头的左旋，右侧鞍区肿瘤被右侧视神经及右侧颈内动脉遮盖，成为视线死角，适当牵开视神经与颈内动脉，以便直视下进一步清除在其深面的肿瘤组织。④包膜切除：包膜下肿瘤切除干净后，瘤床出血基本停止，少量渗血以棉片或明胶海绵压迫止血。以肿瘤钳牵引包膜，以分离器游离包膜与正常血管及神经的粘连，此时应特别注意保全垂体柄、下丘脑、重要的穿通动脉，切除已游离的包膜后残留包膜边缘以电凝止血。
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侵袭性肿瘤突破包膜向脑内、鞍上、鞍后及脚间池发展者，可先清除视交叉上方的肿瘤，以便看清重要的血管神经解剖关系。在鞍区手术完成后，有较大操作空间及显露良好的情况下，再清除侵入其他部位肿瘤。
3 结果
全部病例均要求术后放疗，放射剂量为30～40 GY/3～4周，并给予地塞米松及其他激素替代治疗，持续2周～2月以上，有癫痫发作者继续口服抗癫痫药6月～3年。术后3月、6月、1年，然后每2年复查与随访一次至术后10年。本组病例获全切者94例，占80.3%；术后死亡6例，占5.1%；接受术后放疗106例，占90.5%；随访96例，占82%；复发8例，占6.8%。随访96例患者中，视力、视野与术前相比好转71例(74%)，无变化19例(19.8%)，恶化6例(6.2%)。本组术中无死亡，术后死亡6例主要原因为电解质紊乱、癫痫持续状态、垂体功能低下及酮症酸中毒。
4 讨论
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4.1 垂体巨腺瘤的诊断标准
垂体腺瘤的手术疗效与肿瘤大小密切相关，故在治疗中统一各型的诊断标准非常重要。近年来 ，Grote提出肿瘤直径超过40 mm者为巨型[5]，本组病例采用这个标准，在测量时包括了肿瘤的鞍上、鞍内及向蝶窦扩展的部分。
A：①视神经 ②颈内动脉 ③视交叉 ④大脑前动脉 ⑤肿瘤
附图 垂体巨腺瘤显微手术示意图
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4.2 垂体巨腺瘤的手术入路问题
垂体巨腺瘤因肿瘤较大，本组病例均采用翼点入路开颅，取得了较好疗效。在临床实践中我们发现翼点入路有如下优势：①由骨窗至前床突的距离为所有入路中途径最短，视野角度最大，能够充分利用脑的自然解剖间隙进行操作，可达到鞍旁、鞍后等颅底部位。②配合显微手术，可在直视下保护鞍区各重要结构，如视神经、视交叉、颈内动脉及各穿通支。③经此入路可充分利用鞍区4个解剖间隙，最大限度地切除肿瘤，术中不易发生残留。近年来，有些作者经蝶入路作垂体巨腺瘤的切除[6，7]，亦取得了较好的疗效，我们认为这可能与术者使用经蝶入路的熟练程度有关。
4.3 垂体巨腺瘤术后复发及放疗问题
垂体巨腺瘤因往往有侵袭倾向，术中不易切尽，术后较易复发。有作者指出垂体巨腺瘤术后复发与下列因素有关[8]：①大型肿瘤，特别是侵袭生长者；②术中残留；③细胞分化不良，核异型性明显；④术后未及时放疗。因此我们强调，每例患者术后均要放疗，以保证手术疗效。当然，积极而又稳妥地处理术后并发症：如水、电解质紊乱、高血糖酮症酸中毒、垂体功能低下等，也是提高疗效的关键。
, 百拇医药
作者简介：张方成，男，1964年生，主治医师。
参考文献
1 Nelson P B. Management of large pituitary tumors. Contemporary Neurosurg, 1986,16:1
2 Teasdale G. Surgical management of pituitary adenomas. Clin in Endocrinol Metab, 1983,12:789
3 Symonl M. Surgical treatment of giant pituitary adenomas. J Neurol Neurosurg Psychi, 1981,42:973
4 朱贤立，林 洪，汪占春等.颅咽管瘤全切除的显微外科技术.中华神经外科杂志，1992，8(1)：11
, http://www.100md.com
5 Grote E. Characteristic of giant pituitary adenomas. Acta Neurochir, 1982,60:141
6 Nakane T. Transphenoidal approach to pituitary adenomas with suprasellar extension. Surg Neurol, 1981, 16:226
7 张 纪，段国升，刘树山等.经口鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤手术适应症探讨，中华神经外科杂志，1985，1(1)：19
8 张建宁，杨树源，孙银水等.垂体腺瘤术后复发的相关因素分析及预测.中华神经外科杂志，1991，7(3)：171
收稿日期：1998-12-21, 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院外科，武汉 430022
关键词：垂体巨腺瘤；翼点入路；显微外科手术
同济医科大学学报990521 摘要 介绍了117例垂体巨腺瘤显微手术治疗经验。所有病例均经翼点入路开颅，采用显微手术解剖鞍区各脑池，充分利用鞍区4个解剖间隙切除肿瘤。同时主张全部病例在术后短期内放疗。本组患者中有94例获得全切，占80.3%。死亡6例，占5.1%。复发8例，占6.8%。结果表明，垂体巨腺瘤经翼点入路采用显微手术治疗，是提高全切率、降低死亡及复发率的重要手段。
中图法分类号 R736.4， R779.62
The Microsurgical Excision Techniques for Giant Pituitary Adenoma
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Zhang Fangcheng, Zhu Xianli, Zhao Jiashan et al
Department of Neurosurgery, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract The microsurgical operative expericnce in 117 cases of giant pituitary adenoma was introduced. All the patients underwent the operation via the pterional craniotomy. Dissection of cisterns in sellar region was performed microsurgically under a microscope. The 4 anatomy spaces in sellar region were used to remove tumors by employing microsurgical technique. All patients received radiotherapy after operation. Total removal of tumors was achieved in 94 cases (80.3 %), 6 cases died after operation (5.1 %). Recurrence of tumors was found in 8 cases (6.8 %). The results demonstrated that pterional approach with microsurgical technique can increase the rate of total removal of giant adenoma and decrease the mortality and recurrence.
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Key words giant adenoma; pterional approach; microsurgical technique
近年来，一般垂体瘤的手术死亡率降至2%左右[1，2]，但巨型垂体腺瘤的手术死亡率仍不低于18%[3，4]，为神经外科的难题之一。我科自1982年7月至1995年7月共收治垂体巨腺瘤117例，占同期手术及病理检查证实的423例垂体瘤的27.65%。现总结报告如下，着重于介绍手术方法与技术。
1 临床资料
1.1 一般资料
男63例，女54例。男∶女为1.17∶1。年龄8～69岁，平均34.5岁。病程0.5～5年，平均2.5年。所有病例病理性质均经病理切片检查证实。其内分泌检查类型为：非功能性腺瘤92例，占79%。功能性腺瘤21例，占17.9%。其中生长激素腺瘤8例，占6.8%；泌乳素瘤10例，占8.5%；促肾上腺皮质激素腺瘤3例，占2.5%。未能分型者4例，占3.4%。
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1.2 临床表现
病程多较缓慢，多以头痛，视力、视野改变及内分泌改变为主，少数患者有颅内压增高表现。14例(12%)有肿瘤卒中表现，6例(5.1%)肿瘤突入三脑室，合并脑积水。视神经损害症状：单眼或双眼视力下降者115例(98.3%)；有视野缺损者108例(92.3%)。
1.3 影像学检查
所有患者均经X线、CT或MRI检查。1985年以前共有26例采用头颅X线平片、蝶鞍断层以及血管造影或气脑造影协助诊断。1985年以后采用增强的轴及冠状位CT扫描，可了解瘤体大小及鞍上生长情况。1989年以后， 鞍区MRI扫描提供了肿瘤三维空间图像，更好地显示肿瘤大小及其与蝶窦、海绵窦、视神经、颈内动脉的关系，并可显示三脑室受压情况。我们将肿瘤≥4 cm的垂体腺瘤称为巨型垂体腺瘤，符合此条件者117例。
2 手术方法
, 百拇医药
2.1 术前用药及麻醉
患者入院后即口服地塞米松0.75 mg及大仑丁0.1 g，每d 3次，持续5 d左右。手术前夜、术中、术后各肌注地塞米松10 mg。麻醉皆采用气管内插管、全身麻醉。
2.2 手术入路
本组病例均采用经翼点入路显微手术切除肿瘤。除2例经左侧翼点入路外，其余均经右侧翼点入路。经翼点入路的操作要点为：①头位：患者平卧，头部以Mayfield头架固定，头高于胸， 向左旋30°，后仰约10°，使额骨颧突在术野正中，并居最高点。根据术前CT显示的肿瘤主要在鞍内或鞍上，可适当减少或增加头部后仰的角度。②切口：起于颧弓上方1～1.5 cm处，垂直向上达颞顶，然后急转向前，止于额顶发际内，傍开中线1 cm。颞浅筋膜与皮瓣一起游离，达额骨颧突颞肌附着处，在该处离断颞肌3 cm，完整游离颞肌。③骨窗：要求显露额极和颞极、咬除蝶骨嵴，使额部骨窗边缘与前颅凹底平齐，咬除蝶骨嵴时应特别注意脑膜中动脉及眶脑膜动脉的处理。④硬膜切开：以外侧裂为中心，作额颞弧形切开，予以悬吊。
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2.3 解剖脑池
翼点入路形成后，在手术显微镜下(6～10倍放大)，逐步抬起右侧额叶直达鞍区。以显微刀、剪、钩依次解剖右侧颈内动脉池、外侧裂池、脚间池、视交叉池、终板池等。充分释放脑脊液后， 额、颞叶更易牵开，可清楚显露鞍区重要结构：如视神经、视交叉、颈内动脉及其分叉、大脑前动脉、Heubner回返动脉、以及鞍区的4个解剖间隙[4]：视交叉前间隙(间隙1)、右侧视神经外侧缘与颈内动脉之间间隙(间隙2)、右侧颈内动脉与小脑幕裂孔边缘间隙(间隙3)、终板区间隙(间隙4)。
2.4 显露肿瘤
手术显微镜下较常见的发现是：肿瘤在双侧视神经之间(间隙1)向鞍上突出成球状，鞍隔膨隆，表面血管增粗、迂曲；部分肿瘤突破鞍膈，至视交叉之上、外侧裂或额、颞叶生长；有时肿瘤巨大，充盈整个鞍上池；视神经、视交叉受压变宽、变薄、色苍白，常见大脑前动脉A1段在视神经及视交叉表面形成明显压迹；肿瘤向两侧发展推移双侧颈内动脉并使视神经与颈内动脉之间距扩大(间隙2)，有时可见肿瘤从间隙3向外膨出。
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2.5 切除肿瘤
显露肿瘤后在手术显微镜下选用鞍区4个解剖间隙按如下步骤进行肿瘤切除。①在间隙1作诊断性穿刺或吸出囊内液后作“T”字形包膜(鞍膈)切开(见图A)，在包膜下以吸引器、肿瘤钳及肿瘤刮匙分块切除肿瘤，对视神经充分减压。由于头的左旋，左侧鞍区肿瘤显露最清楚，该处肿瘤可在直视下切除。鞍内、前上及后下须用刮匙分区搔刮。腔内有出血者，以双极电凝止血或暂以棉片填塞止血。②在间隙2作右侧鞍旁肿瘤包膜下切除。为增加显露，可适当向内牵开视神经或向外牵开颈内动脉，在该间隙肿瘤包膜上作一纵形切口，将右侧视神经及右侧颈内动脉下方之肿瘤组织予以清除(见图1)。分离右侧视神经与肿瘤之间的粘连(见图2)，用分离器或吸引器管自间隙1经右侧视神经下方伸进间隙2包膜切口内，并将该切口向内牵至间隙1范围，电凝并切断此两处切口之间的包膜，将两处切口连成一个大的切口(见图3)，从而更有利于进一步包膜下肿瘤切除及下述分区搔刮。③包膜下肿瘤应分区清理(见图4)。首先清除左侧鞍区肿瘤即左侧视神经及左侧颈内动脉的内侧部(图4第1区)。右侧翼点入路时，由于头向左旋，此区视野无死角，经间隙1可清楚看到肿瘤向左侧鞍区发展的部分，并易在直视下切尽。第2区为鞍内及鞍前上部(图4第2区)，此区常须借助于可改变弯曲度的不同大小的刮匙作各种方向的搔刮才可确保切尽肿瘤。第3区为视交叉后方、鞍后部(图4第3区)，其操作方法同第2区。第4区为右侧视神经及右侧颈内动脉深面之肿瘤(图4第4区)，由于头的左旋，右侧鞍区肿瘤被右侧视神经及右侧颈内动脉遮盖，成为视线死角，适当牵开视神经与颈内动脉，以便直视下进一步清除在其深面的肿瘤组织。④包膜切除：包膜下肿瘤切除干净后，瘤床出血基本停止，少量渗血以棉片或明胶海绵压迫止血。以肿瘤钳牵引包膜，以分离器游离包膜与正常血管及神经的粘连，此时应特别注意保全垂体柄、下丘脑、重要的穿通动脉，切除已游离的包膜后残留包膜边缘以电凝止血。
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侵袭性肿瘤突破包膜向脑内、鞍上、鞍后及脚间池发展者，可先清除视交叉上方的肿瘤，以便看清重要的血管神经解剖关系。在鞍区手术完成后，有较大操作空间及显露良好的情况下，再清除侵入其他部位肿瘤。
3 结果
全部病例均要求术后放疗，放射剂量为30～40 GY/3～4周，并给予地塞米松及其他激素替代治疗，持续2周～2月以上，有癫痫发作者继续口服抗癫痫药6月～3年。术后3月、6月、1年，然后每2年复查与随访一次至术后10年。本组病例获全切者94例，占80.3%；术后死亡6例，占5.1%；接受术后放疗106例，占90.5%；随访96例，占82%；复发8例，占6.8%。随访96例患者中，视力、视野与术前相比好转71例(74%)，无变化19例(19.8%)，恶化6例(6.2%)。本组术中无死亡，术后死亡6例主要原因为电解质紊乱、癫痫持续状态、垂体功能低下及酮症酸中毒。
4 讨论
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4.1 垂体巨腺瘤的诊断标准
垂体腺瘤的手术疗效与肿瘤大小密切相关，故在治疗中统一各型的诊断标准非常重要。近年来 ，Grote提出肿瘤直径超过40 mm者为巨型[5]，本组病例采用这个标准，在测量时包括了肿瘤的鞍上、鞍内及向蝶窦扩展的部分。
A：①视神经 ②颈内动脉 ③视交叉 ④大脑前动脉 ⑤肿瘤
附图 垂体巨腺瘤显微手术示意图
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4.2 垂体巨腺瘤的手术入路问题
垂体巨腺瘤因肿瘤较大，本组病例均采用翼点入路开颅，取得了较好疗效。在临床实践中我们发现翼点入路有如下优势：①由骨窗至前床突的距离为所有入路中途径最短，视野角度最大，能够充分利用脑的自然解剖间隙进行操作，可达到鞍旁、鞍后等颅底部位。②配合显微手术，可在直视下保护鞍区各重要结构，如视神经、视交叉、颈内动脉及各穿通支。③经此入路可充分利用鞍区4个解剖间隙，最大限度地切除肿瘤，术中不易发生残留。近年来，有些作者经蝶入路作垂体巨腺瘤的切除[6，7]，亦取得了较好的疗效，我们认为这可能与术者使用经蝶入路的熟练程度有关。
4.3 垂体巨腺瘤术后复发及放疗问题
垂体巨腺瘤因往往有侵袭倾向，术中不易切尽，术后较易复发。有作者指出垂体巨腺瘤术后复发与下列因素有关[8]：①大型肿瘤，特别是侵袭生长者；②术中残留；③细胞分化不良，核异型性明显；④术后未及时放疗。因此我们强调，每例患者术后均要放疗，以保证手术疗效。当然，积极而又稳妥地处理术后并发症：如水、电解质紊乱、高血糖酮症酸中毒、垂体功能低下等，也是提高疗效的关键。
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作者简介：张方成，男，1964年生，主治医师。
参考文献
1 Nelson P B. Management of large pituitary tumors. Contemporary Neurosurg, 1986,16:1
2 Teasdale G. Surgical management of pituitary adenomas. Clin in Endocrinol Metab, 1983,12:789
3 Symonl M. Surgical treatment of giant pituitary adenomas. J Neurol Neurosurg Psychi, 1981,42:973
4 朱贤立，林 洪，汪占春等.颅咽管瘤全切除的显微外科技术.中华神经外科杂志，1992，8(1)：11
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5 Grote E. Characteristic of giant pituitary adenomas. Acta Neurochir, 1982,60:141
6 Nakane T. Transphenoidal approach to pituitary adenomas with suprasellar extension. Surg Neurol, 1981, 16:226
7 张 纪，段国升，刘树山等.经口鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤手术适应症探讨，中华神经外科杂志，1985，1(1)：19
8 张建宁，杨树源，孙银水等.垂体腺瘤术后复发的相关因素分析及预测.中华神经外科杂志，1991，7(3)：171
收稿日期：1998-12-21, 百拇医药