宫颈机能不全的治疗
作者：高素云
单位：高素云(太原铁路中心医院妇产科 太原 030013)
关键词：宫颈功能不全；外科手术，妇产科；治疗结果
山西医科大学学报000133 摘要： 目的 探讨宫颈机能不全的诊断及治疗。方法 对 9 例宫颈机能不全手术时间及方法进行分析。结果 本病 9 例共获健康婴儿 8 个，只有 1 例手术失败。结论 宫颈机能不全选择妊娠14～18周行宫颈缝缩术，效果良好。
中图分类号： R713.4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0058-01
宫颈机能不全主要是由先天发育不良和后天损伤引起，是习惯性晚期流产和早产的常见原因。1990-02～1998-12我院共收治本病9例，疗效良好。
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1 临床资料
1.1 一般资料 9 例年龄在25～35岁，结婚3～7年，既往共孕 24 次，反复晚期流产及早产次数2～5次。
1.2 诊断依据 均有 2 次以上晚期流产及早产史，非孕期宫口容 1 指松 3 例，2 指 1 例，其中 8 号宫颈扩张器无阻力通过 2 例。余 5 例在外院确认为本病。术前宫口开大 1 指松～2指(1指相当于1.5 cm)，可触及羊膜囊 2 例。无手术助产史、宫颈裂伤及宫颈疾病治疗史。
1.3 手术时间及方法 缝合时间在15～21周进行，术前常规用黄体酮20 mg每日1次，肌注 5 d，有20～21周、21～22周 2 例加服舒喘灵 2.4 mg，每日3次共5 d。无流产先兆及手术禁忌证。采用鞍麻8例，硬膜外麻醉1例。
手术方法：取膀胱截石位，消毒后窥器打开阴道，动作轻柔，以免胎膜早破。钳夹宫颈前唇向外牵，金属导尿管寻找膀胱沟，相当于宫颈内口水平，用大弯圆针 10 号丝线或 2 号双尼龙线套以直径0.2 cm长 1.5 cm塑料套管(用导尿管或一次性输液管)，穿透宫颈浆肌层，自1°入针，11°出针，再套管，10°入针，8°出针，再套管，7°入针，5°出针，再套管，4°入针，2°出针。荷包式缝合，紧缩缝线打结，缝合后宫颈只能通过小指指尖，或4号扩张器。术后卧床休息，预防性应用抗生素，继续用黄体酮，舒喘灵5～7 d。出院后禁性交，定期检查。
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2 结果
9例中共获健康婴儿 8 个，体重在2.2～4.5 kg，4 例临产前 37～38周拆线顺产，1例 38 周拆线，39周顺产，1 例38 周臀位有产兆剖宫产，另1例 35 岁原发性高血压(术前22/14 kPa)，行剖宫产，新生儿体重4.5 kg；1 例32岁，17周手术，32周胎膜早破，治疗到 34 周，先兆早产拆线后早产，早产儿2.2 kg，精心护理后出院，目前婴儿生长发育良好。另外 1 例妊3产0，15周手术，结果 25 周再次破膜，保胎无效流产，手术失败。9例中无产后出血，宫颈裂伤及宫颈性难产等发生。
3 讨论
3.1 宫颈内口机能不全诊断 首先询问病史，有两次以上无宫缩及腹痛，而宫口渐开大，胎膜早破导致晚期流产或早产病史，应考虑本病的可能，非孕期8号Hegars扩张器可无阻力通过宫颈口。孕中期检查宫颈内口松弛或开大，可容1指以上，或可触及膨大的羊膜囊。依此可明确诊断，还有学者提出非孕期子宫造影见内口宽大，松弛呈漏斗型，B超主要诊断依据：①宫颈内口≥1.5 cm；②颈管长度≤2.0 cm；③颈管筒状扩张内径≥1.5 cm[1]。本文病例未作子宫造影及B超检查，提示可疑本病病例，可进一步作上述检查。
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3.2 手术时间及方法 本病治疗术式多样，手术时机选择在14～18周为好，也有在14～27周施术，报道效果良好[2]。应该强调确诊后应尽早手术，太晚可能失去时机。鞍麻一次给药，操作简单，手术时间短，术中几乎无出血，无损伤；穿透浆肌层不会刺破胎膜，导致手术失败，进针部位及顺序不易损伤宫颈血管，针距间套以塑料管，接触面积大，不会造成切割伤。患者术后无明显异物刺激感，作为标志，拆线容易，成功率高，产时宫颈扩张顺利，未造成难产，临床容易推广。
3.3 失败1例 15周手术，25周流产，手术方法同前，术后失访，失败原因不明。因例数不多，有待今后进一步总结。
作者简介： 高素云，女，1963年2月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 钱金兰，李俊芝，李敏，等. B超诊断宫颈机能不全 80 例临床分析[J]. 实用妇科与产科杂志，1991， 7 (1)： 27.
[2] 段震宁，陈冀予，申宗陶，等.24例宫颈机能不全的临床治疗[J].实用妇科与产科杂志，1991： 7 (6)： 327.
[收稿日期： 1999-08-23], 百拇医药
单位：高素云(太原铁路中心医院妇产科 太原 030013)
关键词：宫颈功能不全；外科手术，妇产科；治疗结果
山西医科大学学报000133 摘要： 目的 探讨宫颈机能不全的诊断及治疗。方法 对 9 例宫颈机能不全手术时间及方法进行分析。结果 本病 9 例共获健康婴儿 8 个，只有 1 例手术失败。结论 宫颈机能不全选择妊娠14～18周行宫颈缝缩术，效果良好。
中图分类号： R713.4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0058-01
宫颈机能不全主要是由先天发育不良和后天损伤引起，是习惯性晚期流产和早产的常见原因。1990-02～1998-12我院共收治本病9例，疗效良好。
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1 临床资料
1.1 一般资料 9 例年龄在25～35岁，结婚3～7年，既往共孕 24 次，反复晚期流产及早产次数2～5次。
1.2 诊断依据 均有 2 次以上晚期流产及早产史，非孕期宫口容 1 指松 3 例，2 指 1 例，其中 8 号宫颈扩张器无阻力通过 2 例。余 5 例在外院确认为本病。术前宫口开大 1 指松～2指(1指相当于1.5 cm)，可触及羊膜囊 2 例。无手术助产史、宫颈裂伤及宫颈疾病治疗史。
1.3 手术时间及方法 缝合时间在15～21周进行，术前常规用黄体酮20 mg每日1次，肌注 5 d，有20～21周、21～22周 2 例加服舒喘灵 2.4 mg，每日3次共5 d。无流产先兆及手术禁忌证。采用鞍麻8例，硬膜外麻醉1例。
手术方法：取膀胱截石位，消毒后窥器打开阴道，动作轻柔，以免胎膜早破。钳夹宫颈前唇向外牵，金属导尿管寻找膀胱沟，相当于宫颈内口水平，用大弯圆针 10 号丝线或 2 号双尼龙线套以直径0.2 cm长 1.5 cm塑料套管(用导尿管或一次性输液管)，穿透宫颈浆肌层，自1°入针，11°出针，再套管，10°入针，8°出针，再套管，7°入针，5°出针，再套管，4°入针，2°出针。荷包式缝合，紧缩缝线打结，缝合后宫颈只能通过小指指尖，或4号扩张器。术后卧床休息，预防性应用抗生素，继续用黄体酮，舒喘灵5～7 d。出院后禁性交，定期检查。
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2 结果
9例中共获健康婴儿 8 个，体重在2.2～4.5 kg，4 例临产前 37～38周拆线顺产，1例 38 周拆线，39周顺产，1 例38 周臀位有产兆剖宫产，另1例 35 岁原发性高血压(术前22/14 kPa)，行剖宫产，新生儿体重4.5 kg；1 例32岁，17周手术，32周胎膜早破，治疗到 34 周，先兆早产拆线后早产，早产儿2.2 kg，精心护理后出院，目前婴儿生长发育良好。另外 1 例妊3产0，15周手术，结果 25 周再次破膜，保胎无效流产，手术失败。9例中无产后出血，宫颈裂伤及宫颈性难产等发生。
3 讨论
3.1 宫颈内口机能不全诊断 首先询问病史，有两次以上无宫缩及腹痛，而宫口渐开大，胎膜早破导致晚期流产或早产病史，应考虑本病的可能，非孕期8号Hegars扩张器可无阻力通过宫颈口。孕中期检查宫颈内口松弛或开大，可容1指以上，或可触及膨大的羊膜囊。依此可明确诊断，还有学者提出非孕期子宫造影见内口宽大，松弛呈漏斗型，B超主要诊断依据：①宫颈内口≥1.5 cm；②颈管长度≤2.0 cm；③颈管筒状扩张内径≥1.5 cm[1]。本文病例未作子宫造影及B超检查，提示可疑本病病例，可进一步作上述检查。
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3.2 手术时间及方法 本病治疗术式多样，手术时机选择在14～18周为好，也有在14～27周施术，报道效果良好[2]。应该强调确诊后应尽早手术，太晚可能失去时机。鞍麻一次给药，操作简单，手术时间短，术中几乎无出血，无损伤；穿透浆肌层不会刺破胎膜，导致手术失败，进针部位及顺序不易损伤宫颈血管，针距间套以塑料管，接触面积大，不会造成切割伤。患者术后无明显异物刺激感，作为标志，拆线容易，成功率高，产时宫颈扩张顺利，未造成难产，临床容易推广。
3.3 失败1例 15周手术，25周流产，手术方法同前，术后失访，失败原因不明。因例数不多，有待今后进一步总结。
作者简介： 高素云，女，1963年2月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 钱金兰，李俊芝，李敏，等. B超诊断宫颈机能不全 80 例临床分析[J]. 实用妇科与产科杂志，1991， 7 (1)： 27.
[2] 段震宁，陈冀予，申宗陶，等.24例宫颈机能不全的临床治疗[J].实用妇科与产科杂志，1991： 7 (6)： 327.
[收稿日期： 1999-08-23], 百拇医药