高压氧治疗一氧化碳中毒30例疗效观察
作者：张淑芳 张美妮 陈培刚
单位：张淑芳(山西医科大学第一临床医学院神经内科 太原 030001)；张美妮(山西医科大学第一临床医学院神经内科 太原 030001)；陈培刚(山西医科大学教务处)
关键词：一氧化碳中毒；高压氧；治疗结果
山西医科大学学报000124 摘要： 共收治急性及其后遗症一氧化碳中毒患者 30 例，经高压氧治疗结果表明，中毒 24 h内的轻、中度患者治愈率100%；重度患者总有效率为100%，后遗症患者总有效率达80%。提示一氧化碳中毒经高压氧治疗，绝大多数患者均可康复，特别是未见后遗症，且治疗越早越好。提醒一氧化碳中毒患者尽早进行高压氧治疗，以避免后遗症的发生。
中图分类号： R595.1 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0048-02
, http://www.100md.com
一氧化碳中毒为冬春季常见的气体中毒。高压氧疗法(hyperbaric oxygenation,HBO)是目前救治一氧化碳中毒的有效措施之一。我院1998-03～1999-03共收治急性及后遗症的一氧化碳中毒 30 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30 例急性及后遗症的一氧化碳中毒患者，皆为急诊与门诊患者，其中男性 15 人，女性 15 人，年龄8～78岁，平均(45.7±8.3)岁，都是因室内烧煤炉取暖所致。根据内科学[1]分类：重度9例，呈昏迷状态，均系中毒 6 h以上的急性患者，其中脑水肿 5 例，临床表现为头痛，呕吐，颈部抵抗及视乳头模糊；瞳孔对光反射消失 3 例；压眶反应迟钝者 5 例。中度 2 例，表现为意识朦胧状态，呼唤有反应但不能合作，中毒约 6～8 h。轻度 14 例，感头晕，头痛，有的呕吐，中毒在6～12 h。后遗症 5 例，为中毒后昏迷，经抢救脱险者表现为行为迟钝，痴呆等，均在一个月以前中毒。
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1.2 治疗方法
1.2.1 HBO疗法 30 例患者均采用浙江宁波高压氧舱厂产的NG-90-2型高压氧舱，舱压 2 个绝对压，患者每次入舱吸氧 90 min，中间换气 10 min(共100 min)。昏迷者 2 次/d，清醒后改为 1 次/d。轻度、中度及后遗症患者均给予
1 次/d。
1.2.2 辅助疗法 昏迷者给予抗菌素(预防感染)，脑水肿者给予 200 g/L甘露醇脱水，脑细胞活化剂，个别患者脑活素及对症治疗。
2 疗效分析
2.1 疗效标准 痊愈：神志恢复正常，无后遗症，生活能自理；显效：神志恢复正常，无后遗症，但生活不能自理；无效：治疗前、后症状改善不明显。
, http://www.100md.com 2.2 治疗结果
2.2.1 分型与疗效关系 一氧化碳中毒后HBO疗法，轻、中度治愈率达100%，重度总有效率达100%，见表1。
表1 各分型与HBO疗效比较 (例) 分型
n
治愈
治愈率(%)
显效
总有效率(%)
重度
9
6
66.6
, http://www.100md.com
3
100.0
中度
2
2
100.0
0
100.0
轻度
14
14
100.0*
0
, 百拇医药
100.0
后遗症
1
1
20.0**
3
80.0
与重度比较，*χ2=4.715，P<0.01；**χ2＝3.226，P<0.05
2.2.2 病程长短与疗效关系 见表2。
表2 病程与HBO疗效比较 病程
, 百拇医药
n
治愈
治愈率(%)
显效
总有效率(%)
6～24 h
22
22
100.00
0
100.00
24～48 h
3
, 百拇医药
2
66.67
1
100.00
一个月以上
5
1
20.00
3
80.00
与6～24 h组比较，*χ2＝21.53，P<0.05；**χ2＝7.45，P<0.05
, 百拇医药
2.2.3 年龄与疗效关系 见表3。
表3 年龄与HBO疗效比较 病程
n
治愈
治愈率(%)
显效
总有效率(%)
<40岁
18
17
94.44
1
100.00
, 百拇医药
>40岁
12
5
41.67
6
91.00
与<40岁组比较，*χ2＝2.309，P<0.05
3 讨论
3.1 一氧化碳(CO)进入人体内迅速与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大 300 倍，而一旦结合成碳氧血红蛋白就难以解离，造成低氧血症而致组织缺氧引起CO中毒[2]。HBO治疗急性CO中毒，可迅速提高机体血氧含量，促进碳氧血红蛋白解离，加速CO的清除；亦可提高脑组织氧分压3～13倍，迅速纠正脑组织缺氧。同时，HBO还可使脑血管收缩，脑血流量减少，短期内颅内压可降低40%～50%，因而治疗脑水肿效果十分明显[3]。
, 百拇医药
3.2 表1、2结果表明，CO中毒后HBO疗法越早越好，考虑与受累的脑神经细胞，在短时间内尚未发生不可逆性损害有关。一般认为，舱内压 3 个绝对压比常压下 CO 清除率可提高2～2.5倍，且充足供氧有助于神经细胞的恢复。急性期以 2 次/d治疗效果较好，1次/d者不仅康复期延长，且康复程度比较差。故对于后遗症者要有足够疗程，至少10～20次才有效，因为神经细胞再生能力极低，死亡细胞不能由新生细胞来代偿，从而导致其功能的恢复是很缓慢的。
3.3 表3 结果表明，CO中毒后随年龄的增加康复变得困难。认为由于年龄的增加，各个脏器逐渐趋向衰老，受损后较难恢复，特别是老年人大多数伴有脑动脉硬化，更增加了康复的困难。
3.4 CO中毒后用HBO疗法效果较佳，特别是未见后遗症，且治疗越早越好。由于HBO疗法尚未成为人人皆知的常识，故有必要作广泛宣传，使 CO 中毒患者能尽早得到本治疗，以减免常常发生的后遗症。
, http://www.100md.com
作者简介： 张淑芳，女，1969年5月生，中专，护师
参考文献：
[1] 祝惠民，黄泳齐. 内科学. 第 3 版[M]. 北京： 人民卫生出版社，1981. 422.
[2] 王汉勋. 高压氧病 防病治病160问[M]. 北京： 金盾出版社，1997. 113.
[3] 刘子藩，易治.高压氧医学[M]. 广州： 科学普及出版社广州分社，1987.260.
[收稿日期： 1999-07-06], 百拇医药
单位：张淑芳(山西医科大学第一临床医学院神经内科 太原 030001)；张美妮(山西医科大学第一临床医学院神经内科 太原 030001)；陈培刚(山西医科大学教务处)
关键词：一氧化碳中毒；高压氧；治疗结果
山西医科大学学报000124 摘要： 共收治急性及其后遗症一氧化碳中毒患者 30 例，经高压氧治疗结果表明，中毒 24 h内的轻、中度患者治愈率100%；重度患者总有效率为100%，后遗症患者总有效率达80%。提示一氧化碳中毒经高压氧治疗，绝大多数患者均可康复，特别是未见后遗症，且治疗越早越好。提醒一氧化碳中毒患者尽早进行高压氧治疗，以避免后遗症的发生。
中图分类号： R595.1 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0048-02
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一氧化碳中毒为冬春季常见的气体中毒。高压氧疗法(hyperbaric oxygenation,HBO)是目前救治一氧化碳中毒的有效措施之一。我院1998-03～1999-03共收治急性及后遗症的一氧化碳中毒 30 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30 例急性及后遗症的一氧化碳中毒患者，皆为急诊与门诊患者，其中男性 15 人，女性 15 人，年龄8～78岁，平均(45.7±8.3)岁，都是因室内烧煤炉取暖所致。根据内科学[1]分类：重度9例，呈昏迷状态，均系中毒 6 h以上的急性患者，其中脑水肿 5 例，临床表现为头痛，呕吐，颈部抵抗及视乳头模糊；瞳孔对光反射消失 3 例；压眶反应迟钝者 5 例。中度 2 例，表现为意识朦胧状态，呼唤有反应但不能合作，中毒约 6～8 h。轻度 14 例，感头晕，头痛，有的呕吐，中毒在6～12 h。后遗症 5 例，为中毒后昏迷，经抢救脱险者表现为行为迟钝，痴呆等，均在一个月以前中毒。
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1.2 治疗方法
1.2.1 HBO疗法 30 例患者均采用浙江宁波高压氧舱厂产的NG-90-2型高压氧舱，舱压 2 个绝对压，患者每次入舱吸氧 90 min，中间换气 10 min(共100 min)。昏迷者 2 次/d，清醒后改为 1 次/d。轻度、中度及后遗症患者均给予
1 次/d。
1.2.2 辅助疗法 昏迷者给予抗菌素(预防感染)，脑水肿者给予 200 g/L甘露醇脱水，脑细胞活化剂，个别患者脑活素及对症治疗。
2 疗效分析
2.1 疗效标准 痊愈：神志恢复正常，无后遗症，生活能自理；显效：神志恢复正常，无后遗症，但生活不能自理；无效：治疗前、后症状改善不明显。
, http://www.100md.com 2.2 治疗结果
2.2.1 分型与疗效关系 一氧化碳中毒后HBO疗法，轻、中度治愈率达100%，重度总有效率达100%，见表1。
表1 各分型与HBO疗效比较 (例) 分型
n
治愈
治愈率(%)
显效
总有效率(%)
重度
9
6
66.6
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3
100.0
中度
2
2
100.0
0
100.0
轻度
14
14
100.0*
0
, 百拇医药
100.0
后遗症
1
1
20.0**
3
80.0
与重度比较，*χ2=4.715，P<0.01；**χ2＝3.226，P<0.05
2.2.2 病程长短与疗效关系 见表2。
表2 病程与HBO疗效比较 病程
, 百拇医药
n
治愈
治愈率(%)
显效
总有效率(%)
6～24 h
22
22
100.00
0
100.00
24～48 h
3
, 百拇医药
2
66.67
1
100.00
一个月以上
5
1
20.00
3
80.00
与6～24 h组比较，*χ2＝21.53，P<0.05；**χ2＝7.45，P<0.05
, 百拇医药
2.2.3 年龄与疗效关系 见表3。
表3 年龄与HBO疗效比较 病程
n
治愈
治愈率(%)
显效
总有效率(%)
<40岁
18
17
94.44
1
100.00
, 百拇医药
>40岁
12
5
41.67
6
91.00
与<40岁组比较，*χ2＝2.309，P<0.05
3 讨论
3.1 一氧化碳(CO)进入人体内迅速与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大 300 倍，而一旦结合成碳氧血红蛋白就难以解离，造成低氧血症而致组织缺氧引起CO中毒[2]。HBO治疗急性CO中毒，可迅速提高机体血氧含量，促进碳氧血红蛋白解离，加速CO的清除；亦可提高脑组织氧分压3～13倍，迅速纠正脑组织缺氧。同时，HBO还可使脑血管收缩，脑血流量减少，短期内颅内压可降低40%～50%，因而治疗脑水肿效果十分明显[3]。
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3.2 表1、2结果表明，CO中毒后HBO疗法越早越好，考虑与受累的脑神经细胞，在短时间内尚未发生不可逆性损害有关。一般认为，舱内压 3 个绝对压比常压下 CO 清除率可提高2～2.5倍，且充足供氧有助于神经细胞的恢复。急性期以 2 次/d治疗效果较好，1次/d者不仅康复期延长，且康复程度比较差。故对于后遗症者要有足够疗程，至少10～20次才有效，因为神经细胞再生能力极低，死亡细胞不能由新生细胞来代偿，从而导致其功能的恢复是很缓慢的。
3.3 表3 结果表明，CO中毒后随年龄的增加康复变得困难。认为由于年龄的增加，各个脏器逐渐趋向衰老，受损后较难恢复，特别是老年人大多数伴有脑动脉硬化，更增加了康复的困难。
3.4 CO中毒后用HBO疗法效果较佳，特别是未见后遗症，且治疗越早越好。由于HBO疗法尚未成为人人皆知的常识，故有必要作广泛宣传，使 CO 中毒患者能尽早得到本治疗，以减免常常发生的后遗症。
, http://www.100md.com
作者简介： 张淑芳，女，1969年5月生，中专，护师
参考文献：
[1] 祝惠民，黄泳齐. 内科学. 第 3 版[M]. 北京： 人民卫生出版社，1981. 422.
[2] 王汉勋. 高压氧病 防病治病160问[M]. 北京： 金盾出版社，1997. 113.
[3] 刘子藩，易治.高压氧医学[M]. 广州： 科学普及出版社广州分社，1987.260.
[收稿日期： 1999-07-06], 百拇医药