降纤酶治疗心绞痛50例观察
作者：安巍 张巧玲 康文娟
单位：安巍(西山矿务局总医院心内科 太原 030053)；张巧玲(西山矿务局总医院心内科 太原 030053)；康文娟(西山矿务局总医院心内科 太原 030053)
关键词：纤溶酶；冠状动脉疾病；心绞痛
山西医科大学学报000123 摘要： 目的 检验降纤酶治疗心绞痛的疗效。方法 按WHO 1979年颁布的冠心病分类标准，将入院病人随机分为以降纤酶治疗的448.4 nmoL/(s.L.d)稳定性劳累性心绞痛 50 例，作为观察组；而以川芎嗪(200 mg/d)治疗的稳定性劳累性心绞痛 50 例，作为对照组。结果 采用降纤酶治疗的心绞痛 50 例，显效率 60%，总有效率 94%。川芎嗪组的显效率34%。总有效率70%。结论 说明降纤酶为一治疗冠心病的较理想药物。
, 百拇医药
中图分类号： R541.4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0047-02
近 3 年来采用降纤酶治疗冠心病心绞痛病例，并与川芎嗪治疗的病人对照,前者疗效优于后者。
1 资料和方法
1.1 一般资料 按WHO 1979年颁布的冠心病分类标准[1]，将入院病人随机分为以降纤酶治疗的稳定性劳累性心绞痛 50 例，作为观察组，而以川芎嗪治疗的稳定性劳累性心绞痛 50 作为对照组。①观察组50 例，男 38 例，女 12 例，年龄42～76岁，平均 56 岁。心绞痛发作时间1月～10年，平均4.3年。每周平均发作9.6次。②对照组50 例，男 39 例，女 11 例，年龄43～72岁，平均 54 岁。心绞痛发作时间1月～9年，平均 4 年，每周平均发作 9.3 次。
, 百拇医药
两组间年龄、性别、及病程长短，每周发作次数均无明显差异。
1.2 方法 两组均于治疗前查血常规、血小板、出凝血时间、血脂系列、血流变、血纤维蛋白原、及心电图等。①观察组：我们用的降纤酶来自两个厂家，用法、用量、及注意事项一样，故一并观察。用药前以448.4 nmol/(s.L)作皮肤过敏试验，阴性者用降纤酶，首日896.8 nmol/(s.L)，以后每日448.4 nmol/(s.L)，加入250 ml生理盐水中静脉滴注，每日一次，14 d为一疗程，用药过程中每周复查血小板，出凝血时间及纤维蛋白原、血流变、心电图等。②对照组：川芎嗪 200 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 ml中静滴，14 d为一疗程。
两组均使用阿斯匹林、硝酸酯类药、心绞痛发作时均含服硝酸甘油片，不论症状缓解与否，两组均使用一个疗程，疗程结束后复查血流变、血纤维蛋白原、及血脂、心电图等。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 显效：用药期间心绞痛发作消失或次数减少90%以上，基本上不含服硝酸甘油。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～90%。无效：未达到上述标准者。
2 结果
心绞痛临床疗效见表1，心电图疗效分析见表2，治疗前后心绞痛发作情况见表3。观察组治疗前后纤维蛋白质分别为4.29 g/L和 2.34 g/L，两者差异显著(P<0.05)。
表1 两组治疗心绞痛的临床疗效 例(%) 组别
n
显效
有效
无效
有效率
, 百拇医药
观察组
50
30(60.0)
17(34.0)
3(6.0)
(94.0)
对照组
50
17(34.0)
18(36.0)
15(30.0)
(70.0)
, 百拇医药 两组比较Ridit检验，u=2.948 *P<0.01
表2 两组心电图ST段下移情况 (mm，
±s) 组别
n
治疗前
治疗后
观察组
50
1.70±0.92
1.20±0.31※※
对照组
, 百拇医药
50
1.68±0.89
1.38±0.38※△
自身前后对比※P<0.05，※※P<0.001，组间治疗后对比△P<0.05
表3 两组治疗前后心绞痛发作频率对比 (次/w，±s) 组别
n
治疗前
治疗后
观察组
, 百拇医药
50
9.6±2.8
2.8±0.92※※
对照组
50
9.3±2.9
6.3±1.03※△
自身前后对比※P<0.01，※※P<0.001，两组治疗后对比△P<0.001
3 讨论
降纤酶是从蛇毒中经生物高技术手段提取的单一组分酶制剂。其药理作用是：①类凝血酶作用，可使纤维蛋白原形成可溶性纤维蛋白，可在循环系统中被网状内皮细胞吞噬，也易被纤溶酶溶解，使血液中纤维蛋白原降低。②纤溶酶原激活作用，可激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，溶解血中的纤维蛋白。③直接溶解纤维蛋白的作用。④纤维蛋白降解产物增多又可阻止血小板粘附和聚集、防止血栓形成和溶解血栓[2～4]，使冠脉血流量增加。这就使原来因冠脉狭窄供血供氧状态改善。冠脉狭窄，血流缓慢淤滞而缺血缺氧的心肌供血供氧状态改善，从而治疗冠心病。降纤酶由于是异种蛋白制剂，故可能出现过敏反应，应用以前应做皮试。此外有出血倾向、肝肾功能不全的患者应慎用，以免引起出血。
, http://www.100md.com
川芎嗪为伞形科植物川芎的成分之一，可抑制血小板聚集、同样具有降低血液粘度、改善心肌供血的作用。川芎嗪由于可抗血小板聚集，故有出血倾向的患者也应慎用。通过本组观察对比，降纤酶作用要明显优于川芎嗪。其显效率分别为60%和34%，总有效率为94%和70%，P<0.01，说明降纤酶为一治疗冠心病的较理想药物。
作者简介： 安巍，男，1956年9月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.
[2] 李天德，盖鲁粤，王思让，等.去纤酶对急性心肌梗塞患者溶栓疗效观察[J]. 中华内科杂志， 1990， 29(2)： 88.
[3] 吴孟华.去纤酶治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]. 临床心血管病杂志， 1998， 14 (增刊)： 104.
[4] 何勇，张金枝.东菱克栓酶治疗不稳定性心绞痛的临床研究[J].临床心血管病杂志， 1997， 13 (1)： 61.
[收稿日期： 1999-08-13], 百拇医药
单位：安巍(西山矿务局总医院心内科 太原 030053)；张巧玲(西山矿务局总医院心内科 太原 030053)；康文娟(西山矿务局总医院心内科 太原 030053)
关键词：纤溶酶；冠状动脉疾病；心绞痛
山西医科大学学报000123 摘要： 目的 检验降纤酶治疗心绞痛的疗效。方法 按WHO 1979年颁布的冠心病分类标准，将入院病人随机分为以降纤酶治疗的448.4 nmoL/(s.L.d)稳定性劳累性心绞痛 50 例，作为观察组；而以川芎嗪(200 mg/d)治疗的稳定性劳累性心绞痛 50 例，作为对照组。结果 采用降纤酶治疗的心绞痛 50 例，显效率 60%，总有效率 94%。川芎嗪组的显效率34%。总有效率70%。结论 说明降纤酶为一治疗冠心病的较理想药物。
, 百拇医药
中图分类号： R541.4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0047-02
近 3 年来采用降纤酶治疗冠心病心绞痛病例，并与川芎嗪治疗的病人对照,前者疗效优于后者。
1 资料和方法
1.1 一般资料 按WHO 1979年颁布的冠心病分类标准[1]，将入院病人随机分为以降纤酶治疗的稳定性劳累性心绞痛 50 例，作为观察组，而以川芎嗪治疗的稳定性劳累性心绞痛 50 作为对照组。①观察组50 例，男 38 例，女 12 例，年龄42～76岁，平均 56 岁。心绞痛发作时间1月～10年，平均4.3年。每周平均发作9.6次。②对照组50 例，男 39 例，女 11 例，年龄43～72岁，平均 54 岁。心绞痛发作时间1月～9年，平均 4 年，每周平均发作 9.3 次。
, 百拇医药
两组间年龄、性别、及病程长短，每周发作次数均无明显差异。
1.2 方法 两组均于治疗前查血常规、血小板、出凝血时间、血脂系列、血流变、血纤维蛋白原、及心电图等。①观察组：我们用的降纤酶来自两个厂家，用法、用量、及注意事项一样，故一并观察。用药前以448.4 nmol/(s.L)作皮肤过敏试验，阴性者用降纤酶，首日896.8 nmol/(s.L)，以后每日448.4 nmol/(s.L)，加入250 ml生理盐水中静脉滴注，每日一次，14 d为一疗程，用药过程中每周复查血小板，出凝血时间及纤维蛋白原、血流变、心电图等。②对照组：川芎嗪 200 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 ml中静滴，14 d为一疗程。
两组均使用阿斯匹林、硝酸酯类药、心绞痛发作时均含服硝酸甘油片，不论症状缓解与否，两组均使用一个疗程，疗程结束后复查血流变、血纤维蛋白原、及血脂、心电图等。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 显效：用药期间心绞痛发作消失或次数减少90%以上，基本上不含服硝酸甘油。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～90%。无效：未达到上述标准者。
2 结果
心绞痛临床疗效见表1，心电图疗效分析见表2，治疗前后心绞痛发作情况见表3。观察组治疗前后纤维蛋白质分别为4.29 g/L和 2.34 g/L，两者差异显著(P<0.05)。
表1 两组治疗心绞痛的临床疗效 例(%) 组别
n
显效
有效
无效
有效率
, 百拇医药
观察组
50
30(60.0)
17(34.0)
3(6.0)
(94.0)
对照组
50
17(34.0)
18(36.0)
15(30.0)
(70.0)
, 百拇医药 两组比较Ridit检验，u=2.948 *P<0.01
表2 两组心电图ST段下移情况 (mm，
±s) 组别n
治疗前
治疗后
观察组
50
1.70±0.92
1.20±0.31※※
对照组
, 百拇医药
50
1.68±0.89
1.38±0.38※△
自身前后对比※P<0.05，※※P<0.001，组间治疗后对比△P<0.05
表3 两组治疗前后心绞痛发作频率对比 (次/w，
±s) 组别n
治疗前
治疗后
观察组
, 百拇医药
50
9.6±2.8
2.8±0.92※※
对照组
50
9.3±2.9
6.3±1.03※△
自身前后对比※P<0.01，※※P<0.001，两组治疗后对比△P<0.001
3 讨论
降纤酶是从蛇毒中经生物高技术手段提取的单一组分酶制剂。其药理作用是：①类凝血酶作用，可使纤维蛋白原形成可溶性纤维蛋白，可在循环系统中被网状内皮细胞吞噬，也易被纤溶酶溶解，使血液中纤维蛋白原降低。②纤溶酶原激活作用，可激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，溶解血中的纤维蛋白。③直接溶解纤维蛋白的作用。④纤维蛋白降解产物增多又可阻止血小板粘附和聚集、防止血栓形成和溶解血栓[2～4]，使冠脉血流量增加。这就使原来因冠脉狭窄供血供氧状态改善。冠脉狭窄，血流缓慢淤滞而缺血缺氧的心肌供血供氧状态改善，从而治疗冠心病。降纤酶由于是异种蛋白制剂，故可能出现过敏反应，应用以前应做皮试。此外有出血倾向、肝肾功能不全的患者应慎用，以免引起出血。
, http://www.100md.com
川芎嗪为伞形科植物川芎的成分之一，可抑制血小板聚集、同样具有降低血液粘度、改善心肌供血的作用。川芎嗪由于可抗血小板聚集，故有出血倾向的患者也应慎用。通过本组观察对比，降纤酶作用要明显优于川芎嗪。其显效率分别为60%和34%，总有效率为94%和70%，P<0.01，说明降纤酶为一治疗冠心病的较理想药物。
作者简介： 安巍，男，1956年9月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.
[2] 李天德，盖鲁粤，王思让，等.去纤酶对急性心肌梗塞患者溶栓疗效观察[J]. 中华内科杂志， 1990， 29(2)： 88.
[3] 吴孟华.去纤酶治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]. 临床心血管病杂志， 1998， 14 (增刊)： 104.
[4] 何勇，张金枝.东菱克栓酶治疗不稳定性心绞痛的临床研究[J].临床心血管病杂志， 1997， 13 (1)： 61.
[收稿日期： 1999-08-13], 百拇医药