选择性支气管动脉灌注化疗肺癌病人96例分析
作者：崔新建 杨东升 陈保仑 刘景章
单位：崔新建 杨东升 陈保仑 青岛医学院第二附属医院放射科(青岛 266042)；刘景章 青岛市人民医院
关键词：肺肿瘤；输注，动脉内；药物治疗
青岛医学院学报990137 中国图书资料分类法分类号 R734.2
1993～1998年，我们对96例中、晚期肺癌病人行选择性支气管动脉灌注化疗，疗效明显,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人96例，男63例，女33例；年龄40～70岁，平均56岁。癌肿位于左肺51例，右肺39例，双肺6例。鳞癌48例，腺癌15例，小细胞癌21例，无病理诊断12例。均有较明显的咳嗽、痰中带血、憋气等症状。
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1.2 治疗方法
采用Seldinger改良法，经皮股动脉穿刺，用5～7 F Cobra或Head Hunter型导管，电视监视下将导管头端送至胸主动脉的支气管分叉区域。然后做上下方向的滑动，待导管到位时，可见到导管头端突然跳入支气管动脉内再不动的现象。然后注入少许造影剂证实。确认是支气管动脉后，行造影、拍片，进一步确认癌肿供血动脉。再将顺铂60～100mg，5-氟尿嘧啶1 000～1 500mg或(和)丝裂霉素10mg，阿霉素30～50mg分别稀释，向导管内缓慢注入。术毕拔出导管，局部压迫止血、包扎，肌注灭吐灵20mg，也可经静脉快速滴注解毒药物硫代硫酸钠，并给予水化、利尿及保肝药物，间隔28d左右重复治疗1次。化疗前应了解病人的一般情况，进行血、尿、便常规和肝、肾功能的血液生化检查，以及心电图检查，根据检查情况选择双联或多联用药，化疗后每周复查上述各项指标，共监测28d左右。
1.3 疗效标准
, 百拇医药
治疗前对病人进行胸部拍片和CT检查，观察肿瘤的大小、形态、范围等。在每次治疗28d后复查，与治疗前所见进行比较，根据全国肿瘤化疗会议制定的统一标准判定疗效。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤缩小≥50%；无变化(NC)。总有效率＝PR+CR.
1.4 治疗结果
96例病人行选择性支气管动脉灌注化疗168次，左侧90次，右侧54次，双侧24次。
1.4.1 临床疗效 本组96例中CR 23例，PR 64例，NC 9例，总有效率为91%.有11例因肿瘤缩小显著而行肺癌切除术，其中周围型肺癌8例，中央型肺癌3例。有38例存活1年以上，存活2年以上者3例，存活3.5年者1例。
1.4.2 血管造影所见与疗效关系 87例有效病人的造影片可见到：78例支气管动脉增粗、扭曲并直达癌灶；66例肿瘤内有杂乱无章的血管与肿瘤染色；肿瘤无血供者6例。无效的9例均系肿瘤无血供者。
, 百拇医药
1.4.3 化疗药物反应及并发症 96例病人均未发现肝功能及心肌损害。治疗过程中最多见的是消化道反应，有57例病人出现恶心、呕吐、食欲不振。15例血白细胞及血小板降低，6例术后出现胸背部隐痛。另有2例穿刺点出现小血肿，局部加压、包扎后数日血肿吸收。
2 讨 论
选择性支气管动脉灌注化疗是治疗中、晚期肺癌的有效方法之一。通过支气管动脉灌注化疗药物，既可以使癌肿内保持较高的药物浓度，又能减少全身不良反应。顺铂、卡铂等药物为浓度依赖性药物，其抗癌疗效与肿瘤内铂等的含量呈正相关。局部浓度增加1倍，其杀灭癌细胞的数量可增加10倍左右。而且抗癌药物在体内发挥抗肿瘤作用的是非蛋白结合型，因此我们采用选择性动脉插管灌注大剂量化疗药物的方法，可大大提高肿瘤内的药物浓度及抗癌效力，为获得好的治疗效果提供了可能。采用水化、利尿等措施后，药物的副作用大为减轻。
本组病人有效率高达91%，其表现为病灶(原发、转移灶和肿大淋巴结)缩小、减少、肿块影变淡甚至消失，胸水减少、消失。临床症状减轻或消失，咯血停止、食欲增加等。选择性支气管动脉灌注化疗的疗效与以下因素有关：①肿瘤血供丰富者(肿瘤供应动脉粗大，肿瘤染色明显)疗效明显。②支气管动脉不与肋间动脉共干或少共干者疗效明显。③插管到位者(直接插入肿瘤靶血管)疗效明显，与国内文献报道一致〔1〕。④化疗药物以多种联合，量足者疗效明显。
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文献报道，支气管动脉灌注化疗的并发症为1.25%〔2〕，本组仅有2例穿刺部位出现小血肿。对此我们应注意以下几点：①选择好适应证，术前充分了解心脏、肝、肾功能，血、尿常规，血小板及出、凝血时间，并根据检查情况选择用药方案；②术中、术后取得病人与家属的配合；③合适的手术器械，且规格、品种齐全，以备随时可以更换；④熟练的操作技术；⑤造影剂应用低渗、非离子型，且量要少。
参考文献
1 许绍雄，刘子江，尚国燕，等.78例原发性支气管肺癌插管化疗的分析.临床放射学杂志，1989,8:295
2 钱明山，杨建勇，王佩君，等.支气管动脉内灌注抗癌药物并发症的探讨.中华放射学杂志，1989,3:143
(1998-05-19收稿 1998-11-23修回), http://www.100md.com
单位：崔新建 杨东升 陈保仑 青岛医学院第二附属医院放射科(青岛 266042)；刘景章 青岛市人民医院
关键词：肺肿瘤；输注，动脉内；药物治疗
青岛医学院学报990137 中国图书资料分类法分类号 R734.2
1993～1998年，我们对96例中、晚期肺癌病人行选择性支气管动脉灌注化疗，疗效明显,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人96例，男63例，女33例；年龄40～70岁，平均56岁。癌肿位于左肺51例，右肺39例，双肺6例。鳞癌48例，腺癌15例，小细胞癌21例，无病理诊断12例。均有较明显的咳嗽、痰中带血、憋气等症状。
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1.2 治疗方法
采用Seldinger改良法，经皮股动脉穿刺，用5～7 F Cobra或Head Hunter型导管，电视监视下将导管头端送至胸主动脉的支气管分叉区域。然后做上下方向的滑动，待导管到位时，可见到导管头端突然跳入支气管动脉内再不动的现象。然后注入少许造影剂证实。确认是支气管动脉后，行造影、拍片，进一步确认癌肿供血动脉。再将顺铂60～100mg，5-氟尿嘧啶1 000～1 500mg或(和)丝裂霉素10mg，阿霉素30～50mg分别稀释，向导管内缓慢注入。术毕拔出导管，局部压迫止血、包扎，肌注灭吐灵20mg，也可经静脉快速滴注解毒药物硫代硫酸钠，并给予水化、利尿及保肝药物，间隔28d左右重复治疗1次。化疗前应了解病人的一般情况，进行血、尿、便常规和肝、肾功能的血液生化检查，以及心电图检查，根据检查情况选择双联或多联用药，化疗后每周复查上述各项指标，共监测28d左右。
1.3 疗效标准
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治疗前对病人进行胸部拍片和CT检查，观察肿瘤的大小、形态、范围等。在每次治疗28d后复查，与治疗前所见进行比较，根据全国肿瘤化疗会议制定的统一标准判定疗效。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤缩小≥50%；无变化(NC)。总有效率＝PR+CR.
1.4 治疗结果
96例病人行选择性支气管动脉灌注化疗168次，左侧90次，右侧54次，双侧24次。
1.4.1 临床疗效 本组96例中CR 23例，PR 64例，NC 9例，总有效率为91%.有11例因肿瘤缩小显著而行肺癌切除术，其中周围型肺癌8例，中央型肺癌3例。有38例存活1年以上，存活2年以上者3例，存活3.5年者1例。
1.4.2 血管造影所见与疗效关系 87例有效病人的造影片可见到：78例支气管动脉增粗、扭曲并直达癌灶；66例肿瘤内有杂乱无章的血管与肿瘤染色；肿瘤无血供者6例。无效的9例均系肿瘤无血供者。
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1.4.3 化疗药物反应及并发症 96例病人均未发现肝功能及心肌损害。治疗过程中最多见的是消化道反应，有57例病人出现恶心、呕吐、食欲不振。15例血白细胞及血小板降低，6例术后出现胸背部隐痛。另有2例穿刺点出现小血肿，局部加压、包扎后数日血肿吸收。
2 讨 论
选择性支气管动脉灌注化疗是治疗中、晚期肺癌的有效方法之一。通过支气管动脉灌注化疗药物，既可以使癌肿内保持较高的药物浓度，又能减少全身不良反应。顺铂、卡铂等药物为浓度依赖性药物，其抗癌疗效与肿瘤内铂等的含量呈正相关。局部浓度增加1倍，其杀灭癌细胞的数量可增加10倍左右。而且抗癌药物在体内发挥抗肿瘤作用的是非蛋白结合型，因此我们采用选择性动脉插管灌注大剂量化疗药物的方法，可大大提高肿瘤内的药物浓度及抗癌效力，为获得好的治疗效果提供了可能。采用水化、利尿等措施后，药物的副作用大为减轻。
本组病人有效率高达91%，其表现为病灶(原发、转移灶和肿大淋巴结)缩小、减少、肿块影变淡甚至消失，胸水减少、消失。临床症状减轻或消失，咯血停止、食欲增加等。选择性支气管动脉灌注化疗的疗效与以下因素有关：①肿瘤血供丰富者(肿瘤供应动脉粗大，肿瘤染色明显)疗效明显。②支气管动脉不与肋间动脉共干或少共干者疗效明显。③插管到位者(直接插入肿瘤靶血管)疗效明显，与国内文献报道一致〔1〕。④化疗药物以多种联合，量足者疗效明显。
, 百拇医药
文献报道，支气管动脉灌注化疗的并发症为1.25%〔2〕，本组仅有2例穿刺部位出现小血肿。对此我们应注意以下几点：①选择好适应证，术前充分了解心脏、肝、肾功能，血、尿常规，血小板及出、凝血时间，并根据检查情况选择用药方案；②术中、术后取得病人与家属的配合；③合适的手术器械，且规格、品种齐全，以备随时可以更换；④熟练的操作技术；⑤造影剂应用低渗、非离子型，且量要少。
参考文献
1 许绍雄，刘子江，尚国燕，等.78例原发性支气管肺癌插管化疗的分析.临床放射学杂志，1989,8:295
2 钱明山，杨建勇，王佩君，等.支气管动脉内灌注抗癌药物并发症的探讨.中华放射学杂志，1989,3:143
(1998-05-19收稿 1998-11-23修回), http://www.100md.com