菌血症病人血液标本中厌氧菌培养结果分析
作者：李 慧 刘蓬蓬 徐龙强 任立晟 吕文和
单位：青岛医学院附属医院检验科(青岛 266003)
关键词：败血症；细菌，厌氧；微生物敏感试验
青岛医学院学报990132 中国图书资料分类法分类号 R446.5
血液细菌培养对菌(败)血症病原菌的诊断和治疗具有重要意义，但对厌氧菌的检测报道尚少。1991～1996年，我院对临床送检的158例血液标本进行厌氧菌培养。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
158例均为我院外科、内科和儿科等科室疑诊为菌(败)血症住院病人。男96例，女62例；年龄2～68岁。腹部疾患及手术病人58例，血液病病人32例，发热待查及其他病人68例。
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1.2 标本采取和运送
于无菌条件下，抽取血液标本注入处于预还原状态的牛肉、牛心浸液厌氧血液增菌培养基和需氧菌增菌培养基，立即送检分别作厌氧和需氧培养。
1.3 检测方法
1.3.1 厌氧细菌分离鉴定和药敏试验 将厌氧血培养瓶放入厌氧培养箱，按文献〔1〕用抽氧换氧钯粒催化耗氧法造成厌氧环境(N2,CO2和H2的体积分数分别为0.80,0.10,0.10)。37℃孵育8～10d，再分离于牛肉、牛心浸液厌氧血琼脂平皿，再置厌氧环境培养48～72h，观察并记录菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片观察形态，经耐氧试验后，对只在厌氧环境生长的专性厌氧菌生化反应到种。药敏试验采用纸片琼脂扩散法，按文献〔2〕标准判断结果。
1.3.2 需氧细菌增菌培养和分离鉴定 按文献〔3〕进行。
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1.4 检测结果
1.4.1 检出率 158例血液标本，细菌培养阳性者39例，总检出率24.7%.其中单一厌氧菌和单一需氧菌阳性者分别占阳性标本的53.8%(21/39)和41.0%(16/39)。两者混合阳性者占5.1%(2/39)。厌氧菌和需氧菌检出率分别为14.6%和11.4%.共分离出细菌41株，其中厌氧菌23株(56.1%)，包括产气消化链球菌7株，厌氧消化链球菌3株，解糖消化链球菌3株，吲哚消化链球菌1株，中间型链球菌1株，脆弱类杆菌3株，普通类杆菌1株，变形梭杆菌1株，坏死梭杆菌1株，痤疮梭杆菌2株；需氧菌18株(43.9%)，包括金黄色葡萄球菌5株，表皮葡萄球菌3株，肠球菌1株，大肠埃希菌4株，铜绿假单胞菌3株，产碱杆菌1株，不动杆菌1株。前者以消化链球菌居多，占厌氧菌的60.9%，其次为类杆菌(17.4%)。后者以金黄色葡萄球菌多见，占需氧菌的27.8%，其次为大肠埃希菌(22.2%)。
1.4.2 厌氧菌药敏实验 结果表明，氯霉素、甲硝唑、氨苄青霉素、林可霉素、羧苄青霉素、四环素、红霉素、万古霉素、庆大霉素的敏感率分别为95.2%，90.5%，85.7%，80.0%，79.0%，68.4%，61.6%，50.0%，38.5%.
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2 讨 论
近年来，由于厌氧细菌学的进展，厌氧菌感染日益受到重视。朱莲娜等〔4〕报道小儿厌氧血培养检测41例，厌氧菌检出率9.8%.本文结果细菌检出率24.7%，厌氧菌占14.6%，其中单一厌氧菌占厌氧菌感染的91.3%，表明厌氧菌在菌(败)血症中占有重要地位。常规开展厌氧菌血液培养，对菌(败)血症病原菌诊断和治疗具有极其重要意义，否则将有半数以上病原菌漏诊。
厌氧菌(败)血症的发生多继发于各种细菌感染，如外伤、手术后引起的感染及脓肿、褥疮和溃疡等。另外，手术或侵害性、诊断性操作、泌尿道疾病及口腔病均可为菌(败)血症的重要来源〔2〕。有人报道20例厌氧菌败血症中，60%来自肠道疾病，其中75%为单纯厌氧菌〔2〕。本文8例肝脓肿病人厌氧菌血培养中，有3例阳性，均为单纯厌氧菌感染。19例血液病病人厌氧血培养中，有5例检出纯厌氧菌(26.3%)，其他38例不明原因发热待查中检出厌氧菌9株(23.7%)。因此，了解厌氧菌引起的菌(败)血症的临床特征及病原可能发生因素等基础条件，可提示厌氧菌(败)血症的可能，以采取相应措施。菌(败)血症的治疗需在治疗原发病灶的同时，选择有效的抗生素全身应用，根据文献报道〔2,4〕和本文药敏结果，甲硝唑和氯霉素对大多数厌氧菌敏感，其次为氨苄青霉素、四环素和林可霉素。
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参考文献
1 吕文和，吴立群，庞统英，等.肝脓肿的细菌培养分析.中华医学检验杂志，1995，18(2):87
2 陈聪敏，王文凤.厌氧菌及其感染.上海医科大学出版社，1988.40～168
3 叶应妩,王毓三.全国临检操作规程.第2版. 中华人民共和国卫生部医政司,1997.472～530
4 朱莲娜，沈 菁.厌氧菌血培养的实验探讨.陕西医学检验杂志，1994,9(1):39
5 吴立群，吕文和，崔子介，等.腹部厌氧菌感染.实用医学杂志，1990,6(2):14
(1998-08-25收稿 1998-12-23修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院检验科(青岛 266003)
关键词：败血症；细菌，厌氧；微生物敏感试验
青岛医学院学报990132 中国图书资料分类法分类号 R446.5
血液细菌培养对菌(败)血症病原菌的诊断和治疗具有重要意义，但对厌氧菌的检测报道尚少。1991～1996年，我院对临床送检的158例血液标本进行厌氧菌培养。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
158例均为我院外科、内科和儿科等科室疑诊为菌(败)血症住院病人。男96例，女62例；年龄2～68岁。腹部疾患及手术病人58例，血液病病人32例，发热待查及其他病人68例。
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1.2 标本采取和运送
于无菌条件下，抽取血液标本注入处于预还原状态的牛肉、牛心浸液厌氧血液增菌培养基和需氧菌增菌培养基，立即送检分别作厌氧和需氧培养。
1.3 检测方法
1.3.1 厌氧细菌分离鉴定和药敏试验 将厌氧血培养瓶放入厌氧培养箱，按文献〔1〕用抽氧换氧钯粒催化耗氧法造成厌氧环境(N2,CO2和H2的体积分数分别为0.80,0.10,0.10)。37℃孵育8～10d，再分离于牛肉、牛心浸液厌氧血琼脂平皿，再置厌氧环境培养48～72h，观察并记录菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片观察形态，经耐氧试验后，对只在厌氧环境生长的专性厌氧菌生化反应到种。药敏试验采用纸片琼脂扩散法，按文献〔2〕标准判断结果。
1.3.2 需氧细菌增菌培养和分离鉴定 按文献〔3〕进行。
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1.4 检测结果
1.4.1 检出率 158例血液标本，细菌培养阳性者39例，总检出率24.7%.其中单一厌氧菌和单一需氧菌阳性者分别占阳性标本的53.8%(21/39)和41.0%(16/39)。两者混合阳性者占5.1%(2/39)。厌氧菌和需氧菌检出率分别为14.6%和11.4%.共分离出细菌41株，其中厌氧菌23株(56.1%)，包括产气消化链球菌7株，厌氧消化链球菌3株，解糖消化链球菌3株，吲哚消化链球菌1株，中间型链球菌1株，脆弱类杆菌3株，普通类杆菌1株，变形梭杆菌1株，坏死梭杆菌1株，痤疮梭杆菌2株；需氧菌18株(43.9%)，包括金黄色葡萄球菌5株，表皮葡萄球菌3株，肠球菌1株，大肠埃希菌4株，铜绿假单胞菌3株，产碱杆菌1株，不动杆菌1株。前者以消化链球菌居多，占厌氧菌的60.9%，其次为类杆菌(17.4%)。后者以金黄色葡萄球菌多见，占需氧菌的27.8%，其次为大肠埃希菌(22.2%)。
1.4.2 厌氧菌药敏实验 结果表明，氯霉素、甲硝唑、氨苄青霉素、林可霉素、羧苄青霉素、四环素、红霉素、万古霉素、庆大霉素的敏感率分别为95.2%，90.5%，85.7%，80.0%，79.0%，68.4%，61.6%，50.0%，38.5%.
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2 讨 论
近年来，由于厌氧细菌学的进展，厌氧菌感染日益受到重视。朱莲娜等〔4〕报道小儿厌氧血培养检测41例，厌氧菌检出率9.8%.本文结果细菌检出率24.7%，厌氧菌占14.6%，其中单一厌氧菌占厌氧菌感染的91.3%，表明厌氧菌在菌(败)血症中占有重要地位。常规开展厌氧菌血液培养，对菌(败)血症病原菌诊断和治疗具有极其重要意义，否则将有半数以上病原菌漏诊。
厌氧菌(败)血症的发生多继发于各种细菌感染，如外伤、手术后引起的感染及脓肿、褥疮和溃疡等。另外，手术或侵害性、诊断性操作、泌尿道疾病及口腔病均可为菌(败)血症的重要来源〔2〕。有人报道20例厌氧菌败血症中，60%来自肠道疾病，其中75%为单纯厌氧菌〔2〕。本文8例肝脓肿病人厌氧菌血培养中，有3例阳性，均为单纯厌氧菌感染。19例血液病病人厌氧血培养中，有5例检出纯厌氧菌(26.3%)，其他38例不明原因发热待查中检出厌氧菌9株(23.7%)。因此，了解厌氧菌引起的菌(败)血症的临床特征及病原可能发生因素等基础条件，可提示厌氧菌(败)血症的可能，以采取相应措施。菌(败)血症的治疗需在治疗原发病灶的同时，选择有效的抗生素全身应用，根据文献报道〔2,4〕和本文药敏结果，甲硝唑和氯霉素对大多数厌氧菌敏感，其次为氨苄青霉素、四环素和林可霉素。
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参考文献
1 吕文和，吴立群，庞统英，等.肝脓肿的细菌培养分析.中华医学检验杂志，1995，18(2):87
2 陈聪敏，王文凤.厌氧菌及其感染.上海医科大学出版社，1988.40～168
3 叶应妩,王毓三.全国临检操作规程.第2版. 中华人民共和国卫生部医政司,1997.472～530
4 朱莲娜，沈 菁.厌氧菌血培养的实验探讨.陕西医学检验杂志，1994,9(1):39
5 吴立群，吕文和，崔子介，等.腹部厌氧菌感染.实用医学杂志，1990,6(2):14
(1998-08-25收稿 1998-12-23修回), http://www.100md.com