路泰治疗晚期癌痛34例效果观察
作者：刘华敏 于爱卿 丁爱萍 安永恒 于洪升 修元德
单位：青岛医学院附属医院肿瘤科(青岛 266003)
关键词：肿瘤；疼痛；吗啡类；路泰；止痛
青岛医学院学报990130 中国图书资料分类法分类号 R730.5
路泰是硫酸吗啡缓释片,为阿片受体的完全激动剂,是世界卫生组织制定的癌痛治疗计划的第3阶梯药物之一。1995年2～12月，我科采用路泰治疗晚期癌痛病人34例,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人34例，男21例,女13例；年龄29～72岁,平均61.6岁。其中肺癌14例,胃癌7例,肝癌3例,胰腺癌2例,肾癌4例,卵巢癌4例。全部病人均有明确的病理学或细胞学诊断,均为晚期癌症合并程度不等的骨、内脏或软组织疼痛，其疼痛程度2.5～10.0分不等,疼痛性质为持续性隐痛、钝痛、刺痛或撕裂样痛。均为既往门诊或住院接受放疗、化疗或免疫治疗病人。所有病人均无明显肝、肾功能损害及呼吸系统功能障碍如呼吸抑制、阻塞性肺炎或支气管哮喘等,亦无阿片类药物过敏史。应用路泰的指征严格遵循世界卫生组织制定的癌症止痛3阶梯原则。
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1.2 给药方法
路泰胶囊饭前整个吞服,剂量由10,20,30,60mg渐递增至90mg,服药间隔时间为12h,若服药间期疼痛难以控制则可以适当服用非麻醉类止痛药,如消炎痛、布洛芬或芬必得等〔1〕。治疗时间3～180d.其中合并应用强痛定、度冷丁或盐酸二氢埃托菲止痛者3例。用药禁忌证主要为呼吸抑制、阻塞性肺病、支气管哮喘、阿片类药物过敏、颅内压增高及肺心病等。
1.3 疼痛程度及疗效评定标准
1.3.1 疼痛程度 按照1987年世界卫生组织关于癌症疼痛程度积分标准,将疼痛分级如下:①1.0分:轻痛,不影响睡眠及食欲；②2.5分:困扰痛,疼痛反复发作,有痛苦表情,疼痛时中断工作并影响食欲及睡眠；③5.0分:疲惫痛,持续疼痛,表情痛苦；④7.5分:疼痛明显,但尚能忍受,有显著的痛苦表情；⑤10.0分:剧烈痛,疼痛剧烈难忍,伴情绪、体位的明显变化,如呻吟不止或叫喊,脉搏或呼吸加快,面色苍白,出冷汗,血压下降〔1〕。
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1.3.2 疗效评定标准 按照1987年世界卫生组织关于癌症镇痛疗效评定标准评定。①显效:疼痛总分下降50%以上。A级下降85%,B级下降70%,C级下降20%；②有效:总分下降50%以下。A级下降40%,B级下降30%,C级下降20%；③无效:总分无下降〔1〕。1.4 治疗结果
本组34例中,显效7例(20.6%)，有效22例(64.7%),其中A，B级17例(50.0%),C级5例(14.7%),无效5例(14.7%)，总有效率为85.3%.不良反应有恶心、呕吐7例，便秘、小便困难9例，口干3例，精神不集中1例。均经对症处理缓解。
2 讨 论
晚期癌症止痛是世界卫生组织癌症综合治疗规划中的4项重点之一,据WHO统计,目前全世界每年新发生癌症病人约有100万人,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛〔2〕,因此癌症止痛具有重要意义。路泰即硫酸吗啡控释片，为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12h，主要由胃肠道吸收，分布于血流丰富的组织和器官，与普通镇痛药片剂相比，血药浓度达峰值时间较长，约2.5h，主要用于晚期癌症病人的第3阶梯止痛。本文应用路泰止痛是严格按照WHO制定的癌症止痛3阶梯原则,作为阿片类止痛药,路泰是一种对较严重疼痛有效的止痛药。按10,30,60,90mg剂量渐次递增,平均剂量44.1mg,服药间隔12h,对85%的2.5～10.0分的癌痛病人有效。在临床应用过程中,路泰的副作用备受关注,我们观察34例病人最大剂量用至90mg,其副作用主要是恶心、呕吐、便秘及排尿困难,经对症处理缓解。这说明,在应用路泰同时，应用抵抗其副作用的药物即可防止不良反应的发生。国内报道应用路泰最大剂量可至120mg,而无副作用增大〔3〕。另外,我们还观察到路泰对不同部位和病理类型的恶性肿瘤引起的疼痛均有良好的止痛效果。因此，合理适量应用路泰可有效控制晚期癌痛,从而提高病人的生存质量。
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参考文献
1 李佩文.赵建成.李全国,等主编.恶性肿瘤并发症实用疗法.北京:中国中医药出版社,1995.503～504
2 李仲廉.安建雄.倪家骧,等主编,临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1994.315～321
3 Schug SA, Zech D, Grond S,et al.A long-term survey of morphine in cancer pain patients. J Pain Symptom Manage,1992,7(5):259
(1998-04-16收稿 1998-11-01修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院肿瘤科(青岛 266003)
关键词：肿瘤；疼痛；吗啡类；路泰；止痛
青岛医学院学报990130 中国图书资料分类法分类号 R730.5
路泰是硫酸吗啡缓释片,为阿片受体的完全激动剂,是世界卫生组织制定的癌痛治疗计划的第3阶梯药物之一。1995年2～12月，我科采用路泰治疗晚期癌痛病人34例,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人34例，男21例,女13例；年龄29～72岁,平均61.6岁。其中肺癌14例,胃癌7例,肝癌3例,胰腺癌2例,肾癌4例,卵巢癌4例。全部病人均有明确的病理学或细胞学诊断,均为晚期癌症合并程度不等的骨、内脏或软组织疼痛，其疼痛程度2.5～10.0分不等,疼痛性质为持续性隐痛、钝痛、刺痛或撕裂样痛。均为既往门诊或住院接受放疗、化疗或免疫治疗病人。所有病人均无明显肝、肾功能损害及呼吸系统功能障碍如呼吸抑制、阻塞性肺炎或支气管哮喘等,亦无阿片类药物过敏史。应用路泰的指征严格遵循世界卫生组织制定的癌症止痛3阶梯原则。
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1.2 给药方法
路泰胶囊饭前整个吞服,剂量由10,20,30,60mg渐递增至90mg,服药间隔时间为12h,若服药间期疼痛难以控制则可以适当服用非麻醉类止痛药,如消炎痛、布洛芬或芬必得等〔1〕。治疗时间3～180d.其中合并应用强痛定、度冷丁或盐酸二氢埃托菲止痛者3例。用药禁忌证主要为呼吸抑制、阻塞性肺病、支气管哮喘、阿片类药物过敏、颅内压增高及肺心病等。
1.3 疼痛程度及疗效评定标准
1.3.1 疼痛程度 按照1987年世界卫生组织关于癌症疼痛程度积分标准,将疼痛分级如下:①1.0分:轻痛,不影响睡眠及食欲；②2.5分:困扰痛,疼痛反复发作,有痛苦表情,疼痛时中断工作并影响食欲及睡眠；③5.0分:疲惫痛,持续疼痛,表情痛苦；④7.5分:疼痛明显,但尚能忍受,有显著的痛苦表情；⑤10.0分:剧烈痛,疼痛剧烈难忍,伴情绪、体位的明显变化,如呻吟不止或叫喊,脉搏或呼吸加快,面色苍白,出冷汗,血压下降〔1〕。
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1.3.2 疗效评定标准 按照1987年世界卫生组织关于癌症镇痛疗效评定标准评定。①显效:疼痛总分下降50%以上。A级下降85%,B级下降70%,C级下降20%；②有效:总分下降50%以下。A级下降40%,B级下降30%,C级下降20%；③无效:总分无下降〔1〕。1.4 治疗结果
本组34例中,显效7例(20.6%)，有效22例(64.7%),其中A，B级17例(50.0%),C级5例(14.7%),无效5例(14.7%)，总有效率为85.3%.不良反应有恶心、呕吐7例，便秘、小便困难9例，口干3例，精神不集中1例。均经对症处理缓解。
2 讨 论
晚期癌症止痛是世界卫生组织癌症综合治疗规划中的4项重点之一,据WHO统计,目前全世界每年新发生癌症病人约有100万人,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛〔2〕,因此癌症止痛具有重要意义。路泰即硫酸吗啡控释片，为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12h，主要由胃肠道吸收，分布于血流丰富的组织和器官，与普通镇痛药片剂相比，血药浓度达峰值时间较长，约2.5h，主要用于晚期癌症病人的第3阶梯止痛。本文应用路泰止痛是严格按照WHO制定的癌症止痛3阶梯原则,作为阿片类止痛药,路泰是一种对较严重疼痛有效的止痛药。按10,30,60,90mg剂量渐次递增,平均剂量44.1mg,服药间隔12h,对85%的2.5～10.0分的癌痛病人有效。在临床应用过程中,路泰的副作用备受关注,我们观察34例病人最大剂量用至90mg,其副作用主要是恶心、呕吐、便秘及排尿困难,经对症处理缓解。这说明,在应用路泰同时，应用抵抗其副作用的药物即可防止不良反应的发生。国内报道应用路泰最大剂量可至120mg,而无副作用增大〔3〕。另外,我们还观察到路泰对不同部位和病理类型的恶性肿瘤引起的疼痛均有良好的止痛效果。因此，合理适量应用路泰可有效控制晚期癌痛,从而提高病人的生存质量。
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参考文献
1 李佩文.赵建成.李全国,等主编.恶性肿瘤并发症实用疗法.北京:中国中医药出版社,1995.503～504
2 李仲廉.安建雄.倪家骧,等主编,临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1994.315～321
3 Schug SA, Zech D, Grond S,et al.A long-term survey of morphine in cancer pain patients. J Pain Symptom Manage,1992,7(5):259
(1998-04-16收稿 1998-11-01修回), 百拇医药