沙丁胺醇、色甘酸钠及必可酮吸入治疗支气管哮喘的效果
作者：林荣军 连玉英 殷翠芝 单培芳 王淑美
单位：林荣军 连玉英 单培芳 王淑美 青岛医学院附属医院儿内科(青岛 266003)；殷翠芝 山东省桓台县人民医院小儿科
关键词：哮喘；药物疗法；儿童
青岛医学院学报990129 中国图书资料分类法分类号 R725.6
我科自1993年8月起应用沙丁胺醇、色甘酸钠、必可酮吸入治疗支气管哮喘病儿，并进行了临床疗效观察。现将应用药物治疗2年以上资料完整的46例总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
支气管哮喘病儿46例，男33例，女13例；年龄2.25～12.75岁，平均6.42岁。病程150d～11.2年。哮喘分级:轻度19例，中度18例，重度9例。全部符合全国儿童哮喘防治协作组制定的诊断标准〔1〕。46例病儿既往反复静脉或口服用药(抗生素、糖皮质激素、氨茶碱等)仍反复哮喘发作。现改用吸入疗法治疗。
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1.2 最大呼气流速(PEF)值测定
46例病儿中有37例(>5岁)于治疗前、后每天早晚各采用袖珍式呼气峰速仪检测PEF值1次。
1.3 治疗方法
46例病儿同时吸入3种药物(沙丁胺醇、色甘酸钠、必可酮)，病儿在哮喘发作就诊时，根据发作程度不同制定个体治疗方案。在应用前，首先向病儿及其家长宣传吸入方法的重要性、疗程及其副作用。然后介绍正确的吸药方法。婴幼儿及学龄前儿童可加用储雾罐。先吸入沙丁胺醇，每揿间隔1min；再分别吸入色甘酸钠、必可酮，每两种药物之间各间隔3～5min，最后用清水漱口或刷牙。每种药物每次2～3揿，每天3次。沙丁胺醇在症状控制后逐渐减量，7～14d后停药或必要时再用。色甘酸钠持续应用1年以上，必可酮连续使用2～3年。46例病儿同时服用酮替芬1mg，每天1次或2次，疗程180～270d.对发热、喘憋严重者静脉应用抗生素、地塞米松等3～5d.
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1.4 疗效判定
①基本控制(包括临床治愈)：治疗后喘息未再发作或偶尔有小发作，PEF已恢复正常(观察达0.5年以上)；②显效：病情已明显缓解，PEF明显改善，但仍需用必可酮维持治疗，支气管扩张剂偶尔使用；③有效：喘息症状有所减轻，但仍需应用必可酮及沙丁胺醇等药物治疗；④无效：症状无明显好转〔2〕。
1.5 治疗结果
本组46例病儿中基本控制17例(36.96%)，显效23例(50.00%)，有效4例(8.70%)，无效2例(4.35%)，总有效率95.65%.治疗前最大呼气流量为6.72%±19.20%，治疗后30，180d分别为93.3%±17.6%和97.3%±19.5%，治疗后与治疗前比较差异有显著意义(t=6.10，6.69，P均<0.01)。46例病儿使用上述3种药物后未出现副作用。
, http://www.100md.com 2 讨 论
支气管哮喘是一种慢性的以嗜酸细胞浸润为主的气道慢性炎症。它除具有炎症共有特性如微血管扩张、通透性增加和炎症细胞浸润外，还有支气管平滑肌强烈收缩，气管黏膜腺体的高分泌，气道上皮的严重损害〔3〕。本文采用GINA方案防治哮喘，有效率达95.65%，使用方便，无副作用。
沙丁胺醇系β2受体兴奋剂，是目前控制哮喘急性发作的首选药物，但长期应用可降低β2受体的兴奋性，使β2受体兴奋剂作用减弱，甚至可引起支气管痉挛或死亡〔4〕，故目前不主张长期应用。在本组病人中，沙丁胺醇仅在哮喘发作期应用，一般7～14d内停药，未发现长期依赖此药的病儿。色甘酸钠系肥大细胞膜稳定剂，长期应用可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，还能减少糖皮质激素的用量，故可作为儿童轻、中度哮喘的首选药物之一〔5〕。必可酮系糖皮质激素类药物，除能抑制气道炎症反应，降低气道高反应性和增加β2受体兴奋性外，它还能抑制细胞因子和肥大细胞的产生。该药所用剂量小，通过吸入药物直接到达肺部，作用直接，故长期应用不会产生全身副作用〔6〕。本组2例病儿治疗无效的原因为：①病儿吸入必可酮剂量不足或间断用药；②吸入方法不正确。因此对哮喘病儿应加强用药管理，以提高疗效。
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参考文献
1 陈育智,华云汉,文昭明，等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志，1993，31(4):222
2 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993，(增刊):16
3 Dlukanovic R, Roche WR，Wilson JW，et al. Mucosal inflammation inasthma. Am Rev Respir Dis, 1990，142:434
4 Barnes PJ.New cocept in the pathogenesis of bronchial hyperres ponsiveness and asthma. J Auergy Clin Immunol, 1989，83:1013
5 李明华,于志昂.董竞成主编.支气管哮喘基础与临床研究.青岛海洋大学出版社，1993.215～216
6 戴家熊.彭宜君.小儿变态反应(过敏)性疾病，上海:同济大学出版社,1991.101
(1998-05-06收稿 1998-11-19修回), 百拇医药
单位：林荣军 连玉英 单培芳 王淑美 青岛医学院附属医院儿内科(青岛 266003)；殷翠芝 山东省桓台县人民医院小儿科
关键词：哮喘；药物疗法；儿童
青岛医学院学报990129 中国图书资料分类法分类号 R725.6
我科自1993年8月起应用沙丁胺醇、色甘酸钠、必可酮吸入治疗支气管哮喘病儿，并进行了临床疗效观察。现将应用药物治疗2年以上资料完整的46例总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
支气管哮喘病儿46例，男33例，女13例；年龄2.25～12.75岁，平均6.42岁。病程150d～11.2年。哮喘分级:轻度19例，中度18例，重度9例。全部符合全国儿童哮喘防治协作组制定的诊断标准〔1〕。46例病儿既往反复静脉或口服用药(抗生素、糖皮质激素、氨茶碱等)仍反复哮喘发作。现改用吸入疗法治疗。
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1.2 最大呼气流速(PEF)值测定
46例病儿中有37例(>5岁)于治疗前、后每天早晚各采用袖珍式呼气峰速仪检测PEF值1次。
1.3 治疗方法
46例病儿同时吸入3种药物(沙丁胺醇、色甘酸钠、必可酮)，病儿在哮喘发作就诊时，根据发作程度不同制定个体治疗方案。在应用前，首先向病儿及其家长宣传吸入方法的重要性、疗程及其副作用。然后介绍正确的吸药方法。婴幼儿及学龄前儿童可加用储雾罐。先吸入沙丁胺醇，每揿间隔1min；再分别吸入色甘酸钠、必可酮，每两种药物之间各间隔3～5min，最后用清水漱口或刷牙。每种药物每次2～3揿，每天3次。沙丁胺醇在症状控制后逐渐减量，7～14d后停药或必要时再用。色甘酸钠持续应用1年以上，必可酮连续使用2～3年。46例病儿同时服用酮替芬1mg，每天1次或2次，疗程180～270d.对发热、喘憋严重者静脉应用抗生素、地塞米松等3～5d.
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1.4 疗效判定
①基本控制(包括临床治愈)：治疗后喘息未再发作或偶尔有小发作，PEF已恢复正常(观察达0.5年以上)；②显效：病情已明显缓解，PEF明显改善，但仍需用必可酮维持治疗，支气管扩张剂偶尔使用；③有效：喘息症状有所减轻，但仍需应用必可酮及沙丁胺醇等药物治疗；④无效：症状无明显好转〔2〕。
1.5 治疗结果
本组46例病儿中基本控制17例(36.96%)，显效23例(50.00%)，有效4例(8.70%)，无效2例(4.35%)，总有效率95.65%.治疗前最大呼气流量为6.72%±19.20%，治疗后30，180d分别为93.3%±17.6%和97.3%±19.5%，治疗后与治疗前比较差异有显著意义(t=6.10，6.69，P均<0.01)。46例病儿使用上述3种药物后未出现副作用。
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支气管哮喘是一种慢性的以嗜酸细胞浸润为主的气道慢性炎症。它除具有炎症共有特性如微血管扩张、通透性增加和炎症细胞浸润外，还有支气管平滑肌强烈收缩，气管黏膜腺体的高分泌，气道上皮的严重损害〔3〕。本文采用GINA方案防治哮喘，有效率达95.65%，使用方便，无副作用。
沙丁胺醇系β2受体兴奋剂，是目前控制哮喘急性发作的首选药物，但长期应用可降低β2受体的兴奋性，使β2受体兴奋剂作用减弱，甚至可引起支气管痉挛或死亡〔4〕，故目前不主张长期应用。在本组病人中，沙丁胺醇仅在哮喘发作期应用，一般7～14d内停药，未发现长期依赖此药的病儿。色甘酸钠系肥大细胞膜稳定剂，长期应用可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，还能减少糖皮质激素的用量，故可作为儿童轻、中度哮喘的首选药物之一〔5〕。必可酮系糖皮质激素类药物，除能抑制气道炎症反应，降低气道高反应性和增加β2受体兴奋性外，它还能抑制细胞因子和肥大细胞的产生。该药所用剂量小，通过吸入药物直接到达肺部，作用直接，故长期应用不会产生全身副作用〔6〕。本组2例病儿治疗无效的原因为：①病儿吸入必可酮剂量不足或间断用药；②吸入方法不正确。因此对哮喘病儿应加强用药管理，以提高疗效。
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参考文献
1 陈育智,华云汉,文昭明，等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志，1993，31(4):222
2 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993，(增刊):16
3 Dlukanovic R, Roche WR，Wilson JW，et al. Mucosal inflammation inasthma. Am Rev Respir Dis, 1990，142:434
4 Barnes PJ.New cocept in the pathogenesis of bronchial hyperres ponsiveness and asthma. J Auergy Clin Immunol, 1989，83:1013
5 李明华,于志昂.董竞成主编.支气管哮喘基础与临床研究.青岛海洋大学出版社，1993.215～216
6 戴家熊.彭宜君.小儿变态反应(过敏)性疾病，上海:同济大学出版社,1991.101
(1998-05-06收稿 1998-11-19修回), 百拇医药