先天性双肾缺如死胎1例
作者：周浙青 张雪茹
单位：周浙青 青岛市四方区妇幼保健站妇保科(青岛 266032)；张雪茹 青岛医学院第二附属医院妇产科
关键词：畸形；肾疾病；胎死
青岛医学院学报990165 中国图书资料分类法分类号 R714.51
病人，25岁，因妊娠36+4周，G3P0，胎动消失2d，阴道血性分泌物7h入院。于妊娠8周时查HCMV-IgM阳性。入院查体：T 38.6℃，P 90min-1，R 22min-1，BP 16/12kPa，体质量82.5kg，心肺无异常，肝脾不大。产科检查：宫底高25cm，腹围105cm，胎儿头先露浮，L0A，未闻及胎心音。实验室检查未见异常。B超示：下腹部见胎头形态极不规则，双顶径68mm，未探及胎心胎动，羊水最大深度为1.2cm，范围极小，胎儿躯干及四肢显示模糊不清。诊断：孕36+4周，G3P0，死胎，羊水过少，宫内感染。给予50g/L葡萄糖500mL加催产素2.5u静滴引产，经阴顺娩一男性死婴，身长35cm，体质量1 600g，外观无异常，脐带长42cm，胎盘15cm×13cm×2cm，羊水呈褐色有臭味，量约200mL.死胎尸解见双侧肾脏缺如。
讨论 先天性双肾缺如很少见，在出生婴儿中仅占0.3‰.肾不发生一般是由于中肾管末端在入泄殖腔以前未长出输尿管芽，从而不能诱导生后肾原基。该孕妇在孕8周血清检测出活动性HCMV-IgM阳性，孕妇的活动性HCMV感染可致胎儿先天感染，导致畸形、流产、死胎、早产等。因此该胎儿双肾缺如可能系孕妇在妊娠早期特别是胚胎发育第3～5周这段肾脏形成最重要时期，也是致畸易感期发生了严重的病毒感染，从而干扰了肾的发生，产生了肾缺如畸形。而胎儿双肾缺如或肾发育不全又常合并羊水过少甚至无羊水。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连造成胎儿畸形，或脐带受压致胎儿死亡。另外，该病人曾有过两次自然流产史，亦不能排除病毒感染可能性。
(1998-11-24收稿 1999-02-17修回), 百拇医药
单位：周浙青 青岛市四方区妇幼保健站妇保科(青岛 266032)；张雪茹 青岛医学院第二附属医院妇产科
关键词：畸形；肾疾病；胎死
青岛医学院学报990165 中国图书资料分类法分类号 R714.51
病人，25岁，因妊娠36+4周，G3P0，胎动消失2d，阴道血性分泌物7h入院。于妊娠8周时查HCMV-IgM阳性。入院查体：T 38.6℃，P 90min-1，R 22min-1，BP 16/12kPa，体质量82.5kg，心肺无异常，肝脾不大。产科检查：宫底高25cm，腹围105cm，胎儿头先露浮，L0A，未闻及胎心音。实验室检查未见异常。B超示：下腹部见胎头形态极不规则，双顶径68mm，未探及胎心胎动，羊水最大深度为1.2cm，范围极小，胎儿躯干及四肢显示模糊不清。诊断：孕36+4周，G3P0，死胎，羊水过少，宫内感染。给予50g/L葡萄糖500mL加催产素2.5u静滴引产，经阴顺娩一男性死婴，身长35cm，体质量1 600g，外观无异常，脐带长42cm，胎盘15cm×13cm×2cm，羊水呈褐色有臭味，量约200mL.死胎尸解见双侧肾脏缺如。
讨论 先天性双肾缺如很少见，在出生婴儿中仅占0.3‰.肾不发生一般是由于中肾管末端在入泄殖腔以前未长出输尿管芽，从而不能诱导生后肾原基。该孕妇在孕8周血清检测出活动性HCMV-IgM阳性，孕妇的活动性HCMV感染可致胎儿先天感染，导致畸形、流产、死胎、早产等。因此该胎儿双肾缺如可能系孕妇在妊娠早期特别是胚胎发育第3～5周这段肾脏形成最重要时期，也是致畸易感期发生了严重的病毒感染，从而干扰了肾的发生，产生了肾缺如畸形。而胎儿双肾缺如或肾发育不全又常合并羊水过少甚至无羊水。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连造成胎儿畸形，或脐带受压致胎儿死亡。另外，该病人曾有过两次自然流产史，亦不能排除病毒感染可能性。
(1998-11-24收稿 1999-02-17修回), 百拇医药