妇科术后硬膜外腔注射吗啡镇痛效果观察
作者：张衍丽 任宝华
单位：张衍丽(昆明医学院第一附属医院，昆明 650032)；任宝华(昆明医学院，昆明 650031)
关键词：镇痛；硬膜外腔；吗啡；副作用；血压
昆明医学院学报000216 摘要：对妇科术后硬膜外腔注射吗啡镇痛效果进行观察分析探讨. 对3 a来我院使用术后硬膜外腔注射吗啡镇痛效果进行评定.对血压、脉博等情况观察进行总结 分析 .结果：硬膜外腔注射吗啡术后镇痛效果优85.6%，良6.8%.副作用主要有血压下降达27 .8%、恶心呕吐15.5%、头晕23.0%.结果表明：术后硬膜外腔注射吗啡镇痛效果好，方法 简便、经济实惠、安全性高，可大力推广使用.副作用可对症治疗.血压下降要严密观察，建 议术前、术中血压偏低，有出血倾向者慎用
中图分类号：R 774 文献标识码：A 文章编号 ：1003-4706(2000)02-0066-03
, 百拇医药
Observation of Analgesic Effect
of Morphine Injection in Cavum Epidurale
after Gynecological Operation
ZHANG Yan-li REN Bao-hua
(the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 65 0032;2)Kunming Medieal College,Kunming 650031)
Abstract：To observe and analyze the analgesic effect of morphine injection in cavum epidurale after operation, analgesic effect is evaluated by a nalyzing and summarizing the blood pressure and pulse. 85.6% and 6.8% of the r espective cases have excellent and good analgesic effect of morphine injection i n cavum epidurale after operation has been proved effective, easy in operation, economical, practicable and safe, which can be widely applied. The side effects such as dizziness, nausea and vomiting can be treated according to indications. As for the drop of blood pressure, except keeping a close watch and increasing q uantity of infusion, operation fro the patients careful consideration shall be g iven to the patients whose bold pressure is on the low side prior and during ope ration and haemorrhage.
, 百拇医药
Key words：Analgesia；Cavum epidurale；Morphine；Side effects；Blo od pressure
硬膜外腔应用小剂量吗啡，可达到满意和持久的术后镇痛.我院1996年8月 ～1999年8月，应用硬膜外腔注射小剂量吗啡术后镇痛1 506例，效果满意，部分患者有血压 下降、头晕、恶心、呕吐的副作用现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1 506例妇科手术采用连续硬膜外阻滞麻醉.子宫全切及附件切除252例，子宫全切267例，子 宫肌瘤剔除术71例，一侧或双侧附件切除203例，卵巢肿瘤剔除术81例，卵巢巧克力囊肿切 除或剔除83例，卵巢恶性肿瘤根治术27例，子宫内膜癌根治术4例，宫颈癌根治术4例，宫外 孕手术501例，阴道成型术4例，阴式子宫切除3例，腹壁子宫内膜异位结节切除2例，腹壁子 宫漏修补1例，膀胱阴道瘘修补术2例，阴道直肠瘘修补术1例.年龄14～76岁.术后均自愿 接受注射吗啡镇痛.
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1.2 用药方法
手术关腹时由硬膜外导管缓慢注入吗啡2 mg+生理盐水10 mL溶液，术毕拔除硬膜外导管，观 察10 min无异常反应，送回病房.
1.3 镇痛效果评定
患者回病房后，去枕头平卧6 h后改自由卧位.由手术医师、值班医师及监护室护士共同观 察.参照WHO疼痛分级标准改良，以病人对疼痛主观感觉的口述评分法判断镇痛效果，分为 三级.优：平静时伤口不痛，咳嗽和变换体位时偶有轻痛，24 h内不需用镇痛药；良：平静 时伤口轻痛，咳嗽和变换体位时疼痛加剧，能耐受，12 h内不需用镇痛药；差：平静时切 口疼痛明显，12 h内疼痛难以忍受，需用镇痛药.
临床观察项目：术后每30 min复测1次血压、脉博、呼吸，生命体征平稳2 h后停止.观察有 无呼吸抑制、肌无力、恶心、呕吐、头晕、头痛等，记录尿量及肠蠕动恢复时间及伤口愈合 情况.
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2 结果
2.1 镇痛效果(见表1)
表1 镇痛效果 镇痛效果
n(%)
镇痛时间(h)
n(%)
优
1 289(85.6)
≥24
1 289(85.6)
良
102(6.8)
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≥12
102(6.8)
差
115(7.6)
≥6
56(3.7)
2.2 副作用观察
妇科手术病人硬膜外腔注射吗啡术后镇痛观察主要的副作用有恶心、呕吐及血压下降，血压 下降与脉博改变不一致，一般只有血压下降，脉博正常或变化不大，术后均放置导尿管，故 未发现尿潴留，术后瘙痒12例，与术后用抗生素过敏混淆.主要副作用见表2.
表2 硬膜外腔注射吗啡主要副作用〔n(%)〕 恶心呕吐
, 百拇医药
头晕
血 压 下 降
呼吸抑制
重
中
轻
233(15.5)
346(23.0)
35(2.3)
102(4.8)
281(18.7)
2(0.13)
血压较术前术中下降>4 kPa以上为重度血压下降，下降2～4 kPa为中度下 降，下降<2 kPa以下为轻度下降.以收缩压及舒张压只要一项达到即为血压下降.观察过程 中发现舒张压下降明显，脉压差增大，血压下降达27.8%.术后肛门排气时间均在72 h内， 有3例术后不完全性肠梗阻，经处理后好转排气.呼吸抑制2例给氧气吸入后好转.术后伤 口感染11例与肥胖、盆腔有感染性病灶有关.3 讨论
, 百拇医药
手术结束时硬膜外腔注射小剂量吗啡镇痛，用药量小，安全，由硬膜外管注药方便，不增加 患者痛苦，亦不增加患者经济负担，术后不需特殊护理，镇痛效果明显，且镇痛持续时间长 .本资料镇痛效果优及良者达92.4%，镇痛时间达到或超过24 h者达85.6%，与陈绍祥等 [1]报道的镇痛效果优、良达100%相比较，效果稍差.在硬膜外腔，吗啡可直接穿过硬 膜而作用于脊髓的受体，所用的药大部分被吸收进入体循环，提高了脊髓作用.硬膜外吗啡 的用量比静脉用量少5倍，镇痛效果较静脉用药好.术后早期伤口疼痛引起机体明显的应激 反应，加强组织分解代谢，患者得不到很好休息，对机体的伤口愈合及康复不利，而以往临 床上所采用的肌注杜冷丁镇痛，需待出现疼痛后再给药，不能阻止应激反应的发生.小剂量 低容量吗啡在硬膜外腔作用时间长有利于疼痛治疗，它不仅镇痛效果好而且血浆浓度低 [2].不但用于成人也可以用于小儿术后镇痛，应用在3～15岁择期行腹部或下肢手术的 患儿[3].可见是安全性较高的一种术后镇痛方法.
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应用硬膜外腔注射吗啡术后镇痛患者也会出现一些副作用，有2例在硬膜外腔注射吗啡数小 时后出现呼吸抑制，与亲水性吗啡在脑脊液中蓄积并向头侧扩散有关，这一副作用可通过减 少吗啡注射的容量(2 mg吗啡+1～2 mL注射用水)[2]而降至最低限度，小容量的吗 啡液明显减少向脑干的扩散，而且不影响镇痛效果.一旦出现呼吸抑制应积极处理持续给氧 ，提高氧饱和度.本资料出现头晕23.0%，恶心呕吐15.5%是由于吗啡随脑脊液循环作用于 脑的阿片μ受体所致[4].大多数患者不需特殊治疗，较严重患者可使用胃复安及 镇痛剂，皮下注射东莨菪碱亦可有效降低术后恶心呕吐的发生率.用药后患者血压下降是临 床观察到的一大问题，未见报道.临床观察舒张压的下降更明显，常持续数小时至十余小时 ， 可能因硬膜外麻醉原有轻度血压下降作用，术中因补液速度较快表现不明显，术毕在原麻醉 效 果还存在的基础上又注入吗啡加上术后的搬动，有27.8%患者出现血压下降.临床观察血压 下 降时，脉博正常，慢而有力，患者自觉症状不明显.血压下降严重的患者，常引起医生及家 属 的恐惧，术后最担心腹腔内出血的问题，对血压下降明显的患者要认真观察，补充液体量， 必要时用升压药，但一定要先排除失血性休克.为减少这一副作用发生，最好基础血压低或 已有失血性休克的患者术后不用此法镇痛，若有出血倾向患者术中盆腔放置引流条能观察到 是 否有腹腔内出血情况，术后能排除出血引起血压下降的因素.为什么硬膜外腔注射吗啡镇痛 我院出现较高术后血压下降，还需进一步探讨.
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硬膜外腔注射吗啡镇痛引起瘙痒症以前认识不足，往往当成某种药物过敏所引起，因症状不 严重，没得到足够重视，今后应加强观察.
硬膜外腔注射吗啡术后镇痛安全有效，值得推广应用，但是个体对药物敏感性及反应性不同 ，应用过程中应严密观察病人，及时处理副作用.
作者简介：张衍丽，(1944～)，女，山东人，副教授，从事妇科内分泌及生殖生理研究.
参 考 文 献
[1] 陈绍祥，曾祥龙，贾庆云，等.不同剂量和不同容量吗啡硬膜外腔注射术后 镇痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，1998，4(2)：78
[2] CHRUBASIK S，SENNINGER N，CHRUBASIK J.硬膜外注射阿片类制剂的疼痛治 疗[J].德国医学，1999，16(1)：33
[3] 靳三庆，莫文起，何广芬，等.硬膜外吗啡持续注入用于小儿术后镇痛的研 究[J].中华麻醉学杂志，1999，19(2)：113
[4] 徐建国.急性疼痛的治疗.临床麻醉学杂志，1996，12(2)：203
(1999-10-26收稿), 百拇医药
单位：张衍丽(昆明医学院第一附属医院，昆明 650032)；任宝华(昆明医学院，昆明 650031)
关键词：镇痛；硬膜外腔；吗啡；副作用；血压
昆明医学院学报000216 摘要：对妇科术后硬膜外腔注射吗啡镇痛效果进行观察分析探讨. 对3 a来我院使用术后硬膜外腔注射吗啡镇痛效果进行评定.对血压、脉博等情况观察进行总结 分析 .结果：硬膜外腔注射吗啡术后镇痛效果优85.6%，良6.8%.副作用主要有血压下降达27 .8%、恶心呕吐15.5%、头晕23.0%.结果表明：术后硬膜外腔注射吗啡镇痛效果好，方法 简便、经济实惠、安全性高，可大力推广使用.副作用可对症治疗.血压下降要严密观察，建 议术前、术中血压偏低，有出血倾向者慎用
中图分类号：R 774 文献标识码：A 文章编号 ：1003-4706(2000)02-0066-03
, 百拇医药
Observation of Analgesic Effect
of Morphine Injection in Cavum Epidurale
after Gynecological Operation
ZHANG Yan-li REN Bao-hua
(the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 65 0032;2)Kunming Medieal College,Kunming 650031)
Abstract：To observe and analyze the analgesic effect of morphine injection in cavum epidurale after operation, analgesic effect is evaluated by a nalyzing and summarizing the blood pressure and pulse. 85.6% and 6.8% of the r espective cases have excellent and good analgesic effect of morphine injection i n cavum epidurale after operation has been proved effective, easy in operation, economical, practicable and safe, which can be widely applied. The side effects such as dizziness, nausea and vomiting can be treated according to indications. As for the drop of blood pressure, except keeping a close watch and increasing q uantity of infusion, operation fro the patients careful consideration shall be g iven to the patients whose bold pressure is on the low side prior and during ope ration and haemorrhage.
, 百拇医药
Key words：Analgesia；Cavum epidurale；Morphine；Side effects；Blo od pressure
硬膜外腔应用小剂量吗啡，可达到满意和持久的术后镇痛.我院1996年8月 ～1999年8月，应用硬膜外腔注射小剂量吗啡术后镇痛1 506例，效果满意，部分患者有血压 下降、头晕、恶心、呕吐的副作用现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1 506例妇科手术采用连续硬膜外阻滞麻醉.子宫全切及附件切除252例，子宫全切267例，子 宫肌瘤剔除术71例，一侧或双侧附件切除203例，卵巢肿瘤剔除术81例，卵巢巧克力囊肿切 除或剔除83例，卵巢恶性肿瘤根治术27例，子宫内膜癌根治术4例，宫颈癌根治术4例，宫外 孕手术501例，阴道成型术4例，阴式子宫切除3例，腹壁子宫内膜异位结节切除2例，腹壁子 宫漏修补1例，膀胱阴道瘘修补术2例，阴道直肠瘘修补术1例.年龄14～76岁.术后均自愿 接受注射吗啡镇痛.
, http://www.100md.com
1.2 用药方法
手术关腹时由硬膜外导管缓慢注入吗啡2 mg+生理盐水10 mL溶液，术毕拔除硬膜外导管，观 察10 min无异常反应，送回病房.
1.3 镇痛效果评定
患者回病房后，去枕头平卧6 h后改自由卧位.由手术医师、值班医师及监护室护士共同观 察.参照WHO疼痛分级标准改良，以病人对疼痛主观感觉的口述评分法判断镇痛效果，分为 三级.优：平静时伤口不痛，咳嗽和变换体位时偶有轻痛，24 h内不需用镇痛药；良：平静 时伤口轻痛，咳嗽和变换体位时疼痛加剧，能耐受，12 h内不需用镇痛药；差：平静时切 口疼痛明显，12 h内疼痛难以忍受，需用镇痛药.
临床观察项目：术后每30 min复测1次血压、脉博、呼吸，生命体征平稳2 h后停止.观察有 无呼吸抑制、肌无力、恶心、呕吐、头晕、头痛等，记录尿量及肠蠕动恢复时间及伤口愈合 情况.
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2 结果
2.1 镇痛效果(见表1)
表1 镇痛效果 镇痛效果
n(%)
镇痛时间(h)
n(%)
优
1 289(85.6)
≥24
1 289(85.6)
良
102(6.8)
, http://www.100md.com
≥12
102(6.8)
差
115(7.6)
≥6
56(3.7)
2.2 副作用观察
妇科手术病人硬膜外腔注射吗啡术后镇痛观察主要的副作用有恶心、呕吐及血压下降，血压 下降与脉博改变不一致，一般只有血压下降，脉博正常或变化不大，术后均放置导尿管，故 未发现尿潴留，术后瘙痒12例，与术后用抗生素过敏混淆.主要副作用见表2.
表2 硬膜外腔注射吗啡主要副作用〔n(%)〕 恶心呕吐
, 百拇医药
头晕
血 压 下 降
呼吸抑制
重
中
轻
233(15.5)
346(23.0)
35(2.3)
102(4.8)
281(18.7)
2(0.13)
血压较术前术中下降>4 kPa以上为重度血压下降，下降2～4 kPa为中度下 降，下降<2 kPa以下为轻度下降.以收缩压及舒张压只要一项达到即为血压下降.观察过程 中发现舒张压下降明显，脉压差增大，血压下降达27.8%.术后肛门排气时间均在72 h内， 有3例术后不完全性肠梗阻，经处理后好转排气.呼吸抑制2例给氧气吸入后好转.术后伤 口感染11例与肥胖、盆腔有感染性病灶有关.3 讨论
, 百拇医药
手术结束时硬膜外腔注射小剂量吗啡镇痛，用药量小，安全，由硬膜外管注药方便，不增加 患者痛苦，亦不增加患者经济负担，术后不需特殊护理，镇痛效果明显，且镇痛持续时间长 .本资料镇痛效果优及良者达92.4%，镇痛时间达到或超过24 h者达85.6%，与陈绍祥等 [1]报道的镇痛效果优、良达100%相比较，效果稍差.在硬膜外腔，吗啡可直接穿过硬 膜而作用于脊髓的受体，所用的药大部分被吸收进入体循环，提高了脊髓作用.硬膜外吗啡 的用量比静脉用量少5倍，镇痛效果较静脉用药好.术后早期伤口疼痛引起机体明显的应激 反应，加强组织分解代谢，患者得不到很好休息，对机体的伤口愈合及康复不利，而以往临 床上所采用的肌注杜冷丁镇痛，需待出现疼痛后再给药，不能阻止应激反应的发生.小剂量 低容量吗啡在硬膜外腔作用时间长有利于疼痛治疗，它不仅镇痛效果好而且血浆浓度低 [2].不但用于成人也可以用于小儿术后镇痛，应用在3～15岁择期行腹部或下肢手术的 患儿[3].可见是安全性较高的一种术后镇痛方法.
, http://www.100md.com
应用硬膜外腔注射吗啡术后镇痛患者也会出现一些副作用，有2例在硬膜外腔注射吗啡数小 时后出现呼吸抑制，与亲水性吗啡在脑脊液中蓄积并向头侧扩散有关，这一副作用可通过减 少吗啡注射的容量(2 mg吗啡+1～2 mL注射用水)[2]而降至最低限度，小容量的吗 啡液明显减少向脑干的扩散，而且不影响镇痛效果.一旦出现呼吸抑制应积极处理持续给氧 ，提高氧饱和度.本资料出现头晕23.0%，恶心呕吐15.5%是由于吗啡随脑脊液循环作用于 脑的阿片μ受体所致[4].大多数患者不需特殊治疗，较严重患者可使用胃复安及 镇痛剂，皮下注射东莨菪碱亦可有效降低术后恶心呕吐的发生率.用药后患者血压下降是临 床观察到的一大问题，未见报道.临床观察舒张压的下降更明显，常持续数小时至十余小时 ， 可能因硬膜外麻醉原有轻度血压下降作用，术中因补液速度较快表现不明显，术毕在原麻醉 效 果还存在的基础上又注入吗啡加上术后的搬动，有27.8%患者出现血压下降.临床观察血压 下 降时，脉博正常，慢而有力，患者自觉症状不明显.血压下降严重的患者，常引起医生及家 属 的恐惧，术后最担心腹腔内出血的问题，对血压下降明显的患者要认真观察，补充液体量， 必要时用升压药，但一定要先排除失血性休克.为减少这一副作用发生，最好基础血压低或 已有失血性休克的患者术后不用此法镇痛，若有出血倾向患者术中盆腔放置引流条能观察到 是 否有腹腔内出血情况，术后能排除出血引起血压下降的因素.为什么硬膜外腔注射吗啡镇痛 我院出现较高术后血压下降，还需进一步探讨.
, http://www.100md.com
硬膜外腔注射吗啡镇痛引起瘙痒症以前认识不足，往往当成某种药物过敏所引起，因症状不 严重，没得到足够重视，今后应加强观察.
硬膜外腔注射吗啡术后镇痛安全有效，值得推广应用，但是个体对药物敏感性及反应性不同 ，应用过程中应严密观察病人，及时处理副作用.
作者简介：张衍丽，(1944～)，女，山东人，副教授，从事妇科内分泌及生殖生理研究.
参 考 文 献
[1] 陈绍祥，曾祥龙，贾庆云，等.不同剂量和不同容量吗啡硬膜外腔注射术后 镇痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，1998，4(2)：78
[2] CHRUBASIK S，SENNINGER N，CHRUBASIK J.硬膜外注射阿片类制剂的疼痛治 疗[J].德国医学，1999，16(1)：33
[3] 靳三庆，莫文起，何广芬，等.硬膜外吗啡持续注入用于小儿术后镇痛的研 究[J].中华麻醉学杂志，1999，19(2)：113
[4] 徐建国.急性疼痛的治疗.临床麻醉学杂志，1996，12(2)：203
(1999-10-26收稿), 百拇医药