恶性纤维组织细胞瘤误诊为淋巴瘤1例
作者：江自然 梁正南
单位：(昆明医学院第三附属医院病理科，昆明 650106)
关键词：MFH；NHL；病理诊断
昆明医学院学报000225 中图分类号：R 730.21 文献标识码：A 文章编号：1003-4706(2000)02-0097-01
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocyloma，MFH)在临床病理 中 虽较常见，但WHO新近认为其组织学分型尚待完善[1]，故常有误诊.现将我们误诊 为非何杰金淋巴瘤(NHL)1例，报告如下：
患者男性，39岁.发现左乳房包块数十天，在当地部队医院切除后病理诊断乳腺癌转我院 ，以乳房恶性肿瘤收住(住院号10119).
, 百拇医药
入院后行右乳房单纯切除及左乳房小包块摘除术.经多部位取材光镜观察，显示发育成熟 的乳腺导管结构，上皮细胞有不同程度增生；间质见弥漫或成片排列的圆形、类圆形、短梭 型细胞、核形偏大，不规则，易见病理性核分裂，胞浆少，细胞界限不清，有血管、纤维穿 插其间，并浸润及脂肪层.首次病理诊断：(1)(右)乳腺导管发育；(2)(双乳房)非上皮 性恶性肿瘤残留.
免疫组化标记结果：CK*L(-)，CK*H(-)，Vim(-)，CD20(-)，Kappa( +)，Lambda(+)，LCA(+)，CD45RO(+)，Lysozyme(+)，α-AT(+).网状纤维染 色显示成束或断裂的嗜 银纤维存在于瘤细胞间.据此，第二次诊断为：结外NHL，倾向T系.请专家会诊，出现两种 意见：(1)双乳房NHL，查骨髓及外周血排除淋巴性白血病；(2)小细胞未分化癌.
临床手术后按NHL化疗，效果不显，并陆续发现颈、锁骨下、腋窝、季肋区等体表部位长出 可触及的结节状包块.骨髓片报：“骨髓象呈转移癌表现”，逐取结节组织送电镜室.电镜 显示瘤细胞胞质内微丝束形成(图1).分化略好者，丰富的粗面内质网间，见细胞外前胶原 聚集及胶原纤维形成(图2).结论：符合MFH.
, 百拇医药
图1 右边系核之部分，肿胀线粒体间为微丝×40 000( 底片号97-50463)
图2 左上角箭头处系胶原纤维形成×5 200(底片号97-504 46)
讨论：该例以双乳房无痛性包块手术摘除，在当地初诊“乳癌”入院.尽管根 治标本上显示 发育成熟的乳腺导管，但受先入为主的思维导向，仍将有异型性改变的细胞群误认为“低分 化癌”，并影响到骨髓涂片报告.对瘤间质活跃增生的淋巴细胞，则片面理解免疫组化标记 中的LCA及CD45RO的表达，作出“NHL*T系”的诊断结论.由于电镜提供了瘤细胞有 微丝束和前胶原聚集的形态学依据，才使诊断方向明确.
认真分析误诊原因，不难看出，因未仔细分析化疗前首次取材的HE切片，临床的“乳癌”行 化疗后，组织形态已不典型.再则该例肿瘤分化差，没有排除免疫学标记上的阳性，便断然 下NHL诊断，造成误诊.其实，只要认真分析α-AT及Lysozyme出现阳性，而恶淋则不可能轻 链两项同时表达，则可排除NHL.而Vim不表达仅说明肿瘤的分化程度极低.
, http://www.100md.com
MFH组织学分类，目前仍难统一[2，3].本例倾向多形型(普通型).预后取决于部 位深浅及病灶多少，本例后期出现多部位结节和骨髓扩散，预后极差.随访结果，患者于发 病1 a内死亡.
参 考 文 献
[1] 张仁元.世界卫生组织软组织肿瘤新的组织学分型介绍[J].中国癌症杂志 ，1993，3(3)：
[2] 廖松林.现代诊断病理学手册[M].北京：北京医大中国协和医大联合出 版社，1995.351～353
[3] 刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994.724～726
(2000-03-10收稿), http://www.100md.com
单位：(昆明医学院第三附属医院病理科，昆明 650106)
关键词：MFH；NHL；病理诊断
昆明医学院学报000225 中图分类号：R 730.21 文献标识码：A 文章编号：1003-4706(2000)02-0097-01
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocyloma，MFH)在临床病理 中 虽较常见，但WHO新近认为其组织学分型尚待完善[1]，故常有误诊.现将我们误诊 为非何杰金淋巴瘤(NHL)1例，报告如下：
患者男性，39岁.发现左乳房包块数十天，在当地部队医院切除后病理诊断乳腺癌转我院 ，以乳房恶性肿瘤收住(住院号10119).
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入院后行右乳房单纯切除及左乳房小包块摘除术.经多部位取材光镜观察，显示发育成熟 的乳腺导管结构，上皮细胞有不同程度增生；间质见弥漫或成片排列的圆形、类圆形、短梭 型细胞、核形偏大，不规则，易见病理性核分裂，胞浆少，细胞界限不清，有血管、纤维穿 插其间，并浸润及脂肪层.首次病理诊断：(1)(右)乳腺导管发育；(2)(双乳房)非上皮 性恶性肿瘤残留.
免疫组化标记结果：CK*L(-)，CK*H(-)，Vim(-)，CD20(-)，Kappa( +)，Lambda(+)，LCA(+)，CD45RO(+)，Lysozyme(+)，α-AT(+).网状纤维染 色显示成束或断裂的嗜 银纤维存在于瘤细胞间.据此，第二次诊断为：结外NHL，倾向T系.请专家会诊，出现两种 意见：(1)双乳房NHL，查骨髓及外周血排除淋巴性白血病；(2)小细胞未分化癌.
临床手术后按NHL化疗，效果不显，并陆续发现颈、锁骨下、腋窝、季肋区等体表部位长出 可触及的结节状包块.骨髓片报：“骨髓象呈转移癌表现”，逐取结节组织送电镜室.电镜 显示瘤细胞胞质内微丝束形成(图1).分化略好者，丰富的粗面内质网间，见细胞外前胶原 聚集及胶原纤维形成(图2).结论：符合MFH.
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图1 右边系核之部分，肿胀线粒体间为微丝×40 000( 底片号97-50463)
图2 左上角箭头处系胶原纤维形成×5 200(底片号97-504 46)
讨论：该例以双乳房无痛性包块手术摘除，在当地初诊“乳癌”入院.尽管根 治标本上显示 发育成熟的乳腺导管，但受先入为主的思维导向，仍将有异型性改变的细胞群误认为“低分 化癌”，并影响到骨髓涂片报告.对瘤间质活跃增生的淋巴细胞，则片面理解免疫组化标记 中的LCA及CD45RO的表达，作出“NHL*T系”的诊断结论.由于电镜提供了瘤细胞有 微丝束和前胶原聚集的形态学依据，才使诊断方向明确.
认真分析误诊原因，不难看出，因未仔细分析化疗前首次取材的HE切片，临床的“乳癌”行 化疗后，组织形态已不典型.再则该例肿瘤分化差，没有排除免疫学标记上的阳性，便断然 下NHL诊断，造成误诊.其实，只要认真分析α-AT及Lysozyme出现阳性，而恶淋则不可能轻 链两项同时表达，则可排除NHL.而Vim不表达仅说明肿瘤的分化程度极低.
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MFH组织学分类，目前仍难统一[2，3].本例倾向多形型(普通型).预后取决于部 位深浅及病灶多少，本例后期出现多部位结节和骨髓扩散，预后极差.随访结果，患者于发 病1 a内死亡.
参 考 文 献
[1] 张仁元.世界卫生组织软组织肿瘤新的组织学分型介绍[J].中国癌症杂志 ，1993，3(3)：
[2] 廖松林.现代诊断病理学手册[M].北京：北京医大中国协和医大联合出 版社，1995.351～353
[3] 刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994.724～726
(2000-03-10收稿), http://www.100md.com