病毒性肝炎中TTV检测及临床特点初探
作者：李成芸 谢宏琼 牛英 张俊新 顾秀华
单位：(昆明医学院第一附属医院传染科，昆明 650032)
关键词：病毒性肝炎；TTV-DNA；PCR
昆明医学院学报000223 中图分类号：R 512.6 文献标识码：A 文章编号：1003-4706(2000)02-0093-02
TTV是近年发现的与病毒性肝炎相关的一种新型病毒.为了解本地区TTV感染 状况及其在已知和未知病毒性肝炎中的意义，探索其临床特征，我们对84例病毒性肝炎患者 血清进行TTV检测.现将有关结果报道如下.
1 材料和方法
标本来源：84份血清取自1996年5月～1998年10月门诊及住院病人.男47例，女37例；年龄1 岁～73岁，平均(38.6±11.2)岁.临床诊断为急性肝炎43例、慢性肝炎22例、重型肝炎8 例、肝硬化11例.诊断均符合1995年(北京)第五次全国传染病与寄生虫病学术会议制定的标 准.其中甲-戊型肝炎30例，非甲-戊及庚型肝炎54例.
, 百拇医药
方法：采血3 mL分离后，-20℃冰箱保存，统一由北京地坛医院采用PCR测TTV-DNA.
2 结果
检出TTV阳性6例.甲-戊型肝炎中2例(6.67%)，非甲-戊及庚型肝炎中4例(7.40%).除重型 肝炎中未检出外，其余各型肝炎中均有检出.检出率由高到低依次为急性肝炎9.30%(4/43) 、肝硬化9.10%(1/11)、慢性肝炎4.55%(1/22).6例TTV肝炎均有不同程度的乏力、食欲减 退及血清ALT升高，2例伴有黄疸，4例脾脏肿大，除1例幼时接受过其父亲血液外，其余5例 均无明确受血史.
1例患者反复SALT异常伴脾肿大，B超显示脾厚径4.8 cm，门静脉内径1.5 cm，曾诊断为肝 硬化.行肝穿活检，镜下见肝细胞普遍混浊肿胀，点状环死，血窦大部分受压关闭，少部分 代偿性扩张，未见明显纤维组织增生.经追踪随访，SALT波动于48～124 U/L，B超示脾厚 径4.2～4.5 cm，门静脉内径1.3～1.4 cm.
, 百拇医药
1例患者起病急，除乏力，纳差外，尚有恶心、厌油、尿黄、眼黄.SALT达2 464 U/L，STB 1 41.5 μmol/L，B超及CT均提示肝脾肿大.甲、戊、丙、庚型肝炎病毒标志阴性，HBVm除 抗- HBe，抗-HBC呈阳性外，其余均为阴性.入院后经活血化淤及支持治疗，上述症状迅速缓解 .1月后肝功已完全正常，多次查HBV，DNA及抗-HBC，IgM均为阴性，诊断为急性肝炎.经定期 随访，肝功一直正常，HBVm仍为抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，B超探查，肝脾均已恢复正常.
1例患者原为慢性肝炎，病情较轻，随访中未见症状及肝功损害加重.另外3例急性肝炎恢复 顺利，无慢性化征象.
3 讨论
自从日本学者1997年首次报道TTV可以致肝炎以来[1]，国内外有关TTV肝炎的报道 日益增多.我们在北京地坛医院的协助下，从84例病毒性肝炎血清中检出TTV阳性6例，证实 本地区存在TTV感染，阳性检出率7.14%，低于深圳等地[2].
, http://www.100md.com
从临床资料来看，6例均为青壮年，以乏力、食欲减退为主要症状，可伴有黄疸.4例急性起 病者呈自限性，恢复良好.1例慢性肝炎症状及肝功能损害均较轻，与其他已知肝炎病毒引起 的急、慢性肝炎无异.唯有1例临床诊断为肝硬化，肝活检提示其病理改变主要是肝细胞肿 胀、肝血窦受压关闭而无纤维组织明显增生，似与慢性乙、丙型肝炎肝硬化病理改变中有明 显纤维组织增生不同，有关文献中也有类似发现.是否为TTV肝炎特有的病理改变，因病例 数太少，目前尚不能定论.
6例TTV阳性分别检自已知和未知病毒性肝炎患者，提示TTV既可单独感染致病，也可以与 其他肝炎病毒共同感染致病.TTV可能是本地区未知病毒性肝炎病因之一.除与输血有关外， 尚存在其他传播途径.
本组资料中，TTV阳性检出率以重型肝炎最低，8例中无1例阳性，与有关文献报道重肝中TTV 检出率高不相符[1，3]，是何原因，值得进一步探讨.
, 百拇医药
作者简介：李成芸(1947～)，女，云南腾冲人，副主任医师，主要从事传染病临床防治研究 .
参 考 文 献
[1] NISHIZAWA T，OKAMOTO H，KONISHI K，et al.A novel DNA Vims (TTV)as soc iated with elevated transaminase leves in posttransfusion hepatitis of unknown e tiology[J].Biochem Biophys Res Commun，1997，241:92
[2] 周伯平，马为民，孙彤，等.TTV在非甲-庚型肝炎患者中的检测、克隆及测 序[J].中华传染病杂志，1998，16：131
[3] MICHAEL C，PHILIP A，JOHN P，et al.TT-Virus infection in north Ame ric an blood donors，patients with fulminant hepatic failure，and cryptogenic cirrho sis[J].Hepatology，1998，28:839
(1999-12-07收稿), 百拇医药
单位：(昆明医学院第一附属医院传染科，昆明 650032)
关键词：病毒性肝炎；TTV-DNA；PCR
昆明医学院学报000223 中图分类号：R 512.6 文献标识码：A 文章编号：1003-4706(2000)02-0093-02
TTV是近年发现的与病毒性肝炎相关的一种新型病毒.为了解本地区TTV感染 状况及其在已知和未知病毒性肝炎中的意义，探索其临床特征，我们对84例病毒性肝炎患者 血清进行TTV检测.现将有关结果报道如下.
1 材料和方法
标本来源：84份血清取自1996年5月～1998年10月门诊及住院病人.男47例，女37例；年龄1 岁～73岁，平均(38.6±11.2)岁.临床诊断为急性肝炎43例、慢性肝炎22例、重型肝炎8 例、肝硬化11例.诊断均符合1995年(北京)第五次全国传染病与寄生虫病学术会议制定的标 准.其中甲-戊型肝炎30例，非甲-戊及庚型肝炎54例.
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方法：采血3 mL分离后，-20℃冰箱保存，统一由北京地坛医院采用PCR测TTV-DNA.
2 结果
检出TTV阳性6例.甲-戊型肝炎中2例(6.67%)，非甲-戊及庚型肝炎中4例(7.40%).除重型 肝炎中未检出外，其余各型肝炎中均有检出.检出率由高到低依次为急性肝炎9.30%(4/43) 、肝硬化9.10%(1/11)、慢性肝炎4.55%(1/22).6例TTV肝炎均有不同程度的乏力、食欲减 退及血清ALT升高，2例伴有黄疸，4例脾脏肿大，除1例幼时接受过其父亲血液外，其余5例 均无明确受血史.
1例患者反复SALT异常伴脾肿大，B超显示脾厚径4.8 cm，门静脉内径1.5 cm，曾诊断为肝 硬化.行肝穿活检，镜下见肝细胞普遍混浊肿胀，点状环死，血窦大部分受压关闭，少部分 代偿性扩张，未见明显纤维组织增生.经追踪随访，SALT波动于48～124 U/L，B超示脾厚 径4.2～4.5 cm，门静脉内径1.3～1.4 cm.
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1例患者起病急，除乏力，纳差外，尚有恶心、厌油、尿黄、眼黄.SALT达2 464 U/L，STB 1 41.5 μmol/L，B超及CT均提示肝脾肿大.甲、戊、丙、庚型肝炎病毒标志阴性，HBVm除 抗- HBe，抗-HBC呈阳性外，其余均为阴性.入院后经活血化淤及支持治疗，上述症状迅速缓解 .1月后肝功已完全正常，多次查HBV，DNA及抗-HBC，IgM均为阴性，诊断为急性肝炎.经定期 随访，肝功一直正常，HBVm仍为抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，B超探查，肝脾均已恢复正常.
1例患者原为慢性肝炎，病情较轻，随访中未见症状及肝功损害加重.另外3例急性肝炎恢复 顺利，无慢性化征象.
3 讨论
自从日本学者1997年首次报道TTV可以致肝炎以来[1]，国内外有关TTV肝炎的报道 日益增多.我们在北京地坛医院的协助下，从84例病毒性肝炎血清中检出TTV阳性6例，证实 本地区存在TTV感染，阳性检出率7.14%，低于深圳等地[2].
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从临床资料来看，6例均为青壮年，以乏力、食欲减退为主要症状，可伴有黄疸.4例急性起 病者呈自限性，恢复良好.1例慢性肝炎症状及肝功能损害均较轻，与其他已知肝炎病毒引起 的急、慢性肝炎无异.唯有1例临床诊断为肝硬化，肝活检提示其病理改变主要是肝细胞肿 胀、肝血窦受压关闭而无纤维组织明显增生，似与慢性乙、丙型肝炎肝硬化病理改变中有明 显纤维组织增生不同，有关文献中也有类似发现.是否为TTV肝炎特有的病理改变，因病例 数太少，目前尚不能定论.
6例TTV阳性分别检自已知和未知病毒性肝炎患者，提示TTV既可单独感染致病，也可以与 其他肝炎病毒共同感染致病.TTV可能是本地区未知病毒性肝炎病因之一.除与输血有关外， 尚存在其他传播途径.
本组资料中，TTV阳性检出率以重型肝炎最低，8例中无1例阳性，与有关文献报道重肝中TTV 检出率高不相符[1，3]，是何原因，值得进一步探讨.
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作者简介：李成芸(1947～)，女，云南腾冲人，副主任医师，主要从事传染病临床防治研究 .
参 考 文 献
[1] NISHIZAWA T，OKAMOTO H，KONISHI K，et al.A novel DNA Vims (TTV)as soc iated with elevated transaminase leves in posttransfusion hepatitis of unknown e tiology[J].Biochem Biophys Res Commun，1997，241:92
[2] 周伯平，马为民，孙彤，等.TTV在非甲-庚型肝炎患者中的检测、克隆及测 序[J].中华传染病杂志，1998，16：131
[3] MICHAEL C，PHILIP A，JOHN P，et al.TT-Virus infection in north Ame ric an blood donors，patients with fulminant hepatic failure，and cryptogenic cirrho sis[J].Hepatology，1998，28:839
(1999-12-07收稿), 百拇医药