急性脑梗死患者近期预后相关因素分析
作者：赵新民 马莉 陈绍禹 范学文
单位：赵新民 马莉 陈绍禹(宁夏吴忠市人民医院，吴忠 751100；)；范学文(宁夏医学院附属医院，银川 750004)
关键词：急性脑梗死；白细胞；心电图；血压；血糖
宁夏医学院学报000210 摘要：目的：分析白细胞数、血糖、血压和心电图与急性脑梗死预后的关系。方法：将合并有白细胞数升高、高血糖、高血压和异常心电图的急性脑梗死患者与单纯急性脑梗死患者的治愈率、好转率、未愈率和死亡率进行比较。结果：单纯急性脑梗死患者的近期治愈率、好转率、未愈率和死亡率与合并有白细胞数升高、高血糖、高血压和异常心电图者有显著性差异(P<0.01)。结论：白细胞数升高、高血糖、高血压和异常心电图提示的心脏疾患影响急性脑梗死近期预后。
中图分类号：R743.3 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)02-0101-02
Clinical Analysis on the Relationship Between Peripheral Blood Leukocyte Count, Blood Glucose, EKG， Blood Pressure and Short-term Prognosis in Patients with Acute Cerebral Infarction
ZHAO Xin-min, FAN Xue-wen, MA Li， et al
(WuZhong Hospital of Ningxia， WuZhong 751100)
Abstract：Objective: To analyse the effects of peripheral blood leucocyte count, blood glucose, abnormal EKG and blood pressure on the short-term prognosis in ACI patients. Methods: By comparing and analysing the differences of the cure rate, improvement rate, minor improvement rate and mortality between patients with or without leucocyte increase, glycemia, hypertension and abnormal EKG, the effects of the concomitant symptoms and signs on short-term prognosis could be drawn out. Results: The differences of the short- term cure rate, improvement rate, minor improvement rate and mortality between patients with or without the concomitant abnormalities were statistically significant (P<0.005). Conclusion: Increases of leucocyte count, blood glucose and blood pressure and abnormal EKG can obviously influenec the short- term prognosis of ACI patients.
, 百拇医药
Key words:acute cerebral infarction; leukocyte; electrocaram; blood pressure
近年来，随着对脑血管病研究的深入，急性脑梗死早期末梢血白细胞数、血糖值、血压、心电图对近期预后的影响得到了人们的关注。本文对5年来我院收治的373例急性脑梗死患者早期白细胞数、血糖、血压和心电图与近期预后的关系进行了临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自1990年1月～1994年12月住院的急性脑梗死患者373例，其中男性255例，女性118例；年龄30～89岁。平均64.4岁。本组病例绝大部分经头颅CT证实，典型病例结合临床症状、体征及腰穿确诊；回顾性诊断均符合1995年全国脑血管病第四次会议制定标准。
1.2 白细胞数、血糖、血压、心电图测定 白细胞数、血糖在入院后48h内清晨空腹采集末梢血及静脉血测定，血糖采用葡萄糖氧化酶法；血压测量取仰卧位用水银式袖带血压计测量右上臂血压；心电图采用普通心电图机记录。以上实验室检查均由我院检验科用统一方法完成。
, http://www.100md.com
1.3 分组 单纯急性脑梗死组：急性脑梗死患者不伴有白细胞数升高、高血糖、高血压和心电图异常者；白细胞升高组：急性脑梗死患者伴有末梢血白细胞数>10×109/L；高血糖组：急性脑梗死患者伴有空腹血糖>6.11mmol/L；高血压组：急性脑梗死患者伴有高血压者(收缩压>21.3kPa,舒张压>12.6kPa)；心电图异常组：急性脑梗死患者伴有心电图改变者(包括Q-T间期延长、T波倒置、P波改变和心率失常等)。
1.4 预后判定标准 患者入院后经4周正规治疗后进行临床疗效评定。治愈：瘫痪肢体肌力 5级左右，言语流畅，生活自理或恢复工作；好转：瘫痪肌力恢复在2级以上，构音不清；未愈：肌力恢复在2级以下；死亡：住院期间死于本病者。
1.5 统计学处理：单纯急性脑梗死组与各异常组间进行χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
急性脑梗死早期末梢血白细胞升高、高血糖、高血压和心电图异常与临床预后关系的比较见附表。
附表 各组与临床预后关系的比较 组 别
例数
治愈(%)
好转(%)
未愈(%)
死亡(%)
P
单纯急性脑梗死组
80
34(42.5)
44(55.0)
, 百拇医药
2(2.5)
0(0.0)
脑梗死伴白细胞数升高组
65
15(23.1)
28(43.1)
17(26.1)
5(7.7)
<0.01
脑梗死伴高血压组
83
17(20.4)
, http://www.100md.com
58(70.0)
6(7.2)*
2(2.4)*
<0.01
脑梗死伴高血糖组
68
10(14.7)
34(50.0)
18(26.5)
6(8.8)
<0.01
脑梗死伴异常心电图组
, http://www.100md.com
77
20(26.0)
39(50.6)
14(18.2)
4(5.2)
<0.01
合 计
373
96(25.7)
203(54.4)
57(15.3)
17(4.6)
, http://www.100md.com
*与单纯脑梗死患者组比较的P>0.05
由附表可以看出，单纯急性脑梗死组与合并白细胞升高、高血糖、高血压和异常心电图组比较，其预后均具有显著性差异(P<0.01)。单纯急性脑梗死组的治愈率和好转率合计为97.5%，高于白细胞数升高组(66.2%)、高血糖组(54.7%)、高血压组(90.4%)和异常心电图组(76.6%)。而白细胞升高组、高血糖组、高血压组、异常心电图组的未愈率分别是26.1%、26.5%、7.2%、18.2%，除高血压组外均明显高于单纯急性脑梗死组。
3 讨论
3.1 白细胞升高 本组资料表明，末梢血白细胞计数升高，影响急性脑梗死的预后。其治愈率和好转率明显降低，未愈率和死亡率增高，与文献报道相符[1]。出现白细胞升高的原因可能是与丘脑下部受损、神经体液因素参与、机体应激反应、脑损伤后直接或间接释放某种体液物质的作用有关。
, http://www.100md.com
3.2 高血糖 血糖的升高与否与急性脑梗死的预后有明显的关系。高血糖组病死率高、治愈率低。急性脑梗死血糖升高，表明病情严重而产生强烈的应激反应及预后不良，有报道多叶脑梗死急性期伴血糖增高者应及时间接纠正糖代谢紊乱[2]。
3.3 高血压 高血压是急性脑血管病的危险因素之一，也影响脑卒中预后。本组资料分析结果显示，伴有高血压者近期治愈率和好转率低，但病死率无显著性差异，可能与本组病人入院时意识状态有关。有文献报道清醒脑卒中病人，入院血压和死亡率无关[3]。高血压在急性脑梗死患者中发生的原因可能与颅内压增高引起Cushing反射有关[3]。高血压作为脑梗死发病的首要独立的危险因素[4]，应积极监测和治疗。
3.4 心电图 心电图异常是影响预后的又一因素，本组资料表明，心电图异常者近期死亡率增高，治愈率下降。其机理主要是累及植物神经中枢，致神经体液调节紊乱，交感神经过度紧张，过多的儿茶酚胺分泌，应激和内因性类固醇障碍等，继而导致内脏器官功能及形态改变[5]。卒中病人出现心电图改变表明其处于危险之中，在未正常前均应加强监护。
, 百拇医药
总之，早期末梢血白细胞计数、血糖值、血压和心电图与急性脑梗死近期预后密切相关，应早期监测这些指标，积极给予相应治疗，以降低脑梗死的危险因素，提高治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1] 单秀应.进行脑梗死范围与早期白细胞数、血糖值及近期预后的关系[J].临床神经病学杂志，1994，7(3)：159
[2] 遇加男，等.急性脑血管病血浆胰高血糖素、胰岛素、血糖变化及其意义探讨[J].中风与神经疾病杂志，1991，8(1)：20
[3] 王胜利，等.急性卒中病人入院时血压的预后价值[J].国外医学脑血管疾病分册，1994，2(2)：13
[4] 潘旭东，等.脑血管病与动态血压监测[J].中华神经精神杂志，1994，27(5)：261-264
[5] 曹起龙，等.心脑、脑心综合症的诊断和鉴别[J].国外医学脑血管疾病分册，1993，1(1)：12
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：赵新民 马莉 陈绍禹(宁夏吴忠市人民医院，吴忠 751100；)；范学文(宁夏医学院附属医院，银川 750004)
关键词：急性脑梗死；白细胞；心电图；血压；血糖
宁夏医学院学报000210 摘要：目的：分析白细胞数、血糖、血压和心电图与急性脑梗死预后的关系。方法：将合并有白细胞数升高、高血糖、高血压和异常心电图的急性脑梗死患者与单纯急性脑梗死患者的治愈率、好转率、未愈率和死亡率进行比较。结果：单纯急性脑梗死患者的近期治愈率、好转率、未愈率和死亡率与合并有白细胞数升高、高血糖、高血压和异常心电图者有显著性差异(P<0.01)。结论：白细胞数升高、高血糖、高血压和异常心电图提示的心脏疾患影响急性脑梗死近期预后。
中图分类号：R743.3 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)02-0101-02
Clinical Analysis on the Relationship Between Peripheral Blood Leukocyte Count, Blood Glucose, EKG， Blood Pressure and Short-term Prognosis in Patients with Acute Cerebral Infarction
ZHAO Xin-min, FAN Xue-wen, MA Li， et al
(WuZhong Hospital of Ningxia， WuZhong 751100)
Abstract：Objective: To analyse the effects of peripheral blood leucocyte count, blood glucose, abnormal EKG and blood pressure on the short-term prognosis in ACI patients. Methods: By comparing and analysing the differences of the cure rate, improvement rate, minor improvement rate and mortality between patients with or without leucocyte increase, glycemia, hypertension and abnormal EKG, the effects of the concomitant symptoms and signs on short-term prognosis could be drawn out. Results: The differences of the short- term cure rate, improvement rate, minor improvement rate and mortality between patients with or without the concomitant abnormalities were statistically significant (P<0.005). Conclusion: Increases of leucocyte count, blood glucose and blood pressure and abnormal EKG can obviously influenec the short- term prognosis of ACI patients.
, 百拇医药
Key words:acute cerebral infarction; leukocyte; electrocaram; blood pressure
近年来，随着对脑血管病研究的深入，急性脑梗死早期末梢血白细胞数、血糖值、血压、心电图对近期预后的影响得到了人们的关注。本文对5年来我院收治的373例急性脑梗死患者早期白细胞数、血糖、血压和心电图与近期预后的关系进行了临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自1990年1月～1994年12月住院的急性脑梗死患者373例，其中男性255例，女性118例；年龄30～89岁。平均64.4岁。本组病例绝大部分经头颅CT证实，典型病例结合临床症状、体征及腰穿确诊；回顾性诊断均符合1995年全国脑血管病第四次会议制定标准。
1.2 白细胞数、血糖、血压、心电图测定 白细胞数、血糖在入院后48h内清晨空腹采集末梢血及静脉血测定，血糖采用葡萄糖氧化酶法；血压测量取仰卧位用水银式袖带血压计测量右上臂血压；心电图采用普通心电图机记录。以上实验室检查均由我院检验科用统一方法完成。
, http://www.100md.com
1.3 分组 单纯急性脑梗死组：急性脑梗死患者不伴有白细胞数升高、高血糖、高血压和心电图异常者；白细胞升高组：急性脑梗死患者伴有末梢血白细胞数>10×109/L；高血糖组：急性脑梗死患者伴有空腹血糖>6.11mmol/L；高血压组：急性脑梗死患者伴有高血压者(收缩压>21.3kPa,舒张压>12.6kPa)；心电图异常组：急性脑梗死患者伴有心电图改变者(包括Q-T间期延长、T波倒置、P波改变和心率失常等)。
1.4 预后判定标准 患者入院后经4周正规治疗后进行临床疗效评定。治愈：瘫痪肢体肌力 5级左右，言语流畅，生活自理或恢复工作；好转：瘫痪肌力恢复在2级以上，构音不清；未愈：肌力恢复在2级以下；死亡：住院期间死于本病者。
1.5 统计学处理：单纯急性脑梗死组与各异常组间进行χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
急性脑梗死早期末梢血白细胞升高、高血糖、高血压和心电图异常与临床预后关系的比较见附表。
附表 各组与临床预后关系的比较 组 别
例数
治愈(%)
好转(%)
未愈(%)
死亡(%)
P
单纯急性脑梗死组
80
34(42.5)
44(55.0)
, 百拇医药
2(2.5)
0(0.0)
脑梗死伴白细胞数升高组
65
15(23.1)
28(43.1)
17(26.1)
5(7.7)
<0.01
脑梗死伴高血压组
83
17(20.4)
, http://www.100md.com
58(70.0)
6(7.2)*
2(2.4)*
<0.01
脑梗死伴高血糖组
68
10(14.7)
34(50.0)
18(26.5)
6(8.8)
<0.01
脑梗死伴异常心电图组
, http://www.100md.com
77
20(26.0)
39(50.6)
14(18.2)
4(5.2)
<0.01
合 计
373
96(25.7)
203(54.4)
57(15.3)
17(4.6)
, http://www.100md.com
*与单纯脑梗死患者组比较的P>0.05
由附表可以看出，单纯急性脑梗死组与合并白细胞升高、高血糖、高血压和异常心电图组比较，其预后均具有显著性差异(P<0.01)。单纯急性脑梗死组的治愈率和好转率合计为97.5%，高于白细胞数升高组(66.2%)、高血糖组(54.7%)、高血压组(90.4%)和异常心电图组(76.6%)。而白细胞升高组、高血糖组、高血压组、异常心电图组的未愈率分别是26.1%、26.5%、7.2%、18.2%，除高血压组外均明显高于单纯急性脑梗死组。
3 讨论
3.1 白细胞升高 本组资料表明，末梢血白细胞计数升高，影响急性脑梗死的预后。其治愈率和好转率明显降低，未愈率和死亡率增高，与文献报道相符[1]。出现白细胞升高的原因可能是与丘脑下部受损、神经体液因素参与、机体应激反应、脑损伤后直接或间接释放某种体液物质的作用有关。
, http://www.100md.com
3.2 高血糖 血糖的升高与否与急性脑梗死的预后有明显的关系。高血糖组病死率高、治愈率低。急性脑梗死血糖升高，表明病情严重而产生强烈的应激反应及预后不良，有报道多叶脑梗死急性期伴血糖增高者应及时间接纠正糖代谢紊乱[2]。
3.3 高血压 高血压是急性脑血管病的危险因素之一，也影响脑卒中预后。本组资料分析结果显示，伴有高血压者近期治愈率和好转率低，但病死率无显著性差异，可能与本组病人入院时意识状态有关。有文献报道清醒脑卒中病人，入院血压和死亡率无关[3]。高血压在急性脑梗死患者中发生的原因可能与颅内压增高引起Cushing反射有关[3]。高血压作为脑梗死发病的首要独立的危险因素[4]，应积极监测和治疗。
3.4 心电图 心电图异常是影响预后的又一因素，本组资料表明，心电图异常者近期死亡率增高，治愈率下降。其机理主要是累及植物神经中枢，致神经体液调节紊乱，交感神经过度紧张，过多的儿茶酚胺分泌，应激和内因性类固醇障碍等，继而导致内脏器官功能及形态改变[5]。卒中病人出现心电图改变表明其处于危险之中，在未正常前均应加强监护。
, 百拇医药
总之，早期末梢血白细胞计数、血糖值、血压和心电图与急性脑梗死近期预后密切相关，应早期监测这些指标，积极给予相应治疗，以降低脑梗死的危险因素，提高治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1] 单秀应.进行脑梗死范围与早期白细胞数、血糖值及近期预后的关系[J].临床神经病学杂志，1994，7(3)：159
[2] 遇加男，等.急性脑血管病血浆胰高血糖素、胰岛素、血糖变化及其意义探讨[J].中风与神经疾病杂志，1991，8(1)：20
[3] 王胜利，等.急性卒中病人入院时血压的预后价值[J].国外医学脑血管疾病分册，1994，2(2)：13
[4] 潘旭东，等.脑血管病与动态血压监测[J].中华神经精神杂志，1994，27(5)：261-264
[5] 曹起龙，等.心脑、脑心综合症的诊断和鉴别[J].国外医学脑血管疾病分册，1993，1(1)：12
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药