硬膜外阻滞复合吸入浅全麻用于腹部手术的临床观察
作者：陈永亮 王志科
单位：(宁夏中卫县迎水桥铁路医院，中卫 751702)
关键词：硬膜外阻滞麻醉；腹部手术
宁夏医学院学报000223 摘要：30例ASAⅠ～Ⅲ级腹部手术，病人随机分成两组，Ⅰ组硬全(硬膜外阻滞+气管内浅全麻)16例，先行硬膜外阻滞成功后，注射试验量标准1号合剂(含1∶20万肾上腺素)测得平面后行气管内插管全麻。Ⅱ组单全14例，单纯行气管内插管全麻，两组所用全麻药剂量相同，观察麻醉时插管、切皮、牵拉探查、拔管时的BP、HR变化。结果两组病人BP、HR变化有明显差异(P<0.01)，说明硬全组比单全组更能减轻病人的各种应激反应，达到麻醉、手术平稳，术后恢复快，管理方便的目的。
中图分类号：R614.4+1 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)02-0119-02
气管插管、拔管、手术强刺激等对心血管系统的影响一直是麻醉过程中很难控制的问题，我院采用了硬膜外阻滞复合吸入浅全麻方法用于腹部手术效果显著，现报告如下。
1 资料和方法
选择30例ASAⅠ-Ⅲ级腹部手术病人，年龄19～64岁，体重46～77kg，男性12例，女性18例，随机分为两组，Ⅰ组硬全(硬膜外阻滞+气管内浅全麻)16例，Ⅱ组单全(单纯气管内全麻)14例，麻醉前常规用药，Ⅰ组先行硬膜外阻滞，操作及试验量按常规，用标准Ⅰ号合剂(含1∶20万肾上腺素)，测得麻醉平面确实后行全麻诱导。诱导用药Ⅰ、Ⅱ组相同，氟哌啶5mg，芬太尼2～4μg/kg，潘可罗宁0.08～0.1mg/kg，乙托咪酯0.3mg/kg，插管后接麻醉机，术中间断追加潘可罗宁、芬太尼，吸入安氟醚(ENF)维持，Ⅰ组在诱导插管完成后硬膜外导管追加标准Ⅰ号合剂(含1∶20万肾上腺素)5～10ml，以后每隔60～80min追加硬膜外用药，两组均采用惠普78352C多参数监护仪监测SBP、DBP、HR及SPO2，手术时间平均173.9±110.0min，术中均监测并记录插管前后、手术开始时、牵拉探查内脏时、拔管时的HR、SBP、DBP变化，资料统计分析行t检验。
, 百拇医药
2 结果
两组病人插管前血压和心率无显著差异(P>0.05)。插管后、手术开始、牵拉探查内脏时、拔管时，对照组均明显高于实验组(P<0.01)，见表1。
3 讨论
单纯全麻时，由于喉镜与插管对咽、喉、气管粘膜的刺激使交感肾上腺素系统活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压上升、心率增快或心律失常[1]。又因单纯全麻的镇痛作用不甚满意，不能全部抑制机体反应，对于切皮、探查内脏时的强刺激，仍可引起血压上升、心率增加等不良反应。单纯全麻后苏醒期，由于麻醉转浅，导管刺激、疼痛等因素使交感神经兴奋性增高，使围拔管期发生不同程度的循环功能变化，也可引起血压上升、心率增快[2]。此种心血管反应虽是一过性的，但对合并有高血压、颅内高压、心脏病、年老体弱患者则可产生严重影响。而在使用硬膜外阻滞加气管内浅全麻的情况下，由于硬膜外麻醉可以通过阻滞手术区的传入神经和交感神经来消除该阻滞区内伤害性刺激所引起的应激反应，同时因交感神经阻滞使血管扩张，减轻插管、切皮、探查内脏等强刺激所引起的血压波动，使之波动在正常范围内，这对合并有高血压、心脏病、颅内高压、年老体弱的患者是有利的。另外硬膜外麻醉良好的镇痛作用可以减少全麻药的用量，缩短了术后麻醉苏醒时间，还使术后镇痛时间延长，便于术后管理及减少术后并发症，所以硬膜外阻滞加气管内浅全麻的优点在于：①硬膜外阻滞的应用，提高了术区的局部麻醉效果，使全麻药用量减少；②在硬膜外作用下缝皮病人无痛苦，因而可提前减浅麻醉，清醒平稳从容，拔管时间也可缩短，避免了病人因缝皮或切口疼痛而不敢用力呼吸致缺氧所引起的躁动和心血管反应。
, http://www.100md.com
表1 两组病人插管前后、手术开始、探查内脏时、拔管时的血压和心率变化(
±s) 项目
组别
插管前
插管后
手术开始
探查内脏
拔管时
SBP
Ⅰ
16.11±1.40
17.32±1.96
, 百拇医药
17.06±1.84
16.53±1.85
16.85±1.83
(kPa)
Ⅱ
15.83±2.06
21.11±1.75*
20.76±2.22*
18.62±2.32
18.60±1.93
DBP
, 百拇医药
Ⅰ
9.87±1.27
10.90±1.41
10.94±1.58
10.61±1.28
10.68±1.60
(kPa)
Ⅱ
9.86±1.54
12.88±1.58*
12.97±1.22*
, http://www.100md.com
11.88±1.840
11.47±1.51
HR
Ⅰ
84.70±8.15
93.50±12.12
92.21±10.39
90.75±9.27
90.25±1.91
(次/min)
Ⅱ
, http://www.100md.com 85.65±8.78
112.25±11.84*
110.10±10.69*
100.40±9.68
100.85±11.26
两组比较 *P<0.01
我们通过观察体会到硬膜外阻滞加气管内浅全麻不但可以使麻醉手术过程平稳，减轻术中不良的应激反应，更为术后创造了良好的条件，能使病人平稳安全度过麻醉苏醒期，达到使病人能尽快恢复、管理方便简单的目的，是一种很好的麻醉方式。因此认为硬膜外阻滞加吸入浅全麻用于腹部手术值得推广应用。
参考文献：
[1] 邢群智，孙丽霞，李 毓，等.不同麻醉诱导下气管插管对心血管的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15：187
[2] 胡凤珍，费杭模.老年病人静脉复合全麻拔管期循环和呼吸变化的临床观测[J].临床麻醉学杂志，1998，14：161
收稿日期：1999-10-25, http://www.100md.com
单位：(宁夏中卫县迎水桥铁路医院，中卫 751702)
关键词：硬膜外阻滞麻醉；腹部手术
宁夏医学院学报000223 摘要：30例ASAⅠ～Ⅲ级腹部手术，病人随机分成两组，Ⅰ组硬全(硬膜外阻滞+气管内浅全麻)16例，先行硬膜外阻滞成功后，注射试验量标准1号合剂(含1∶20万肾上腺素)测得平面后行气管内插管全麻。Ⅱ组单全14例，单纯行气管内插管全麻，两组所用全麻药剂量相同，观察麻醉时插管、切皮、牵拉探查、拔管时的BP、HR变化。结果两组病人BP、HR变化有明显差异(P<0.01)，说明硬全组比单全组更能减轻病人的各种应激反应，达到麻醉、手术平稳，术后恢复快，管理方便的目的。
中图分类号：R614.4+1 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)02-0119-02
气管插管、拔管、手术强刺激等对心血管系统的影响一直是麻醉过程中很难控制的问题，我院采用了硬膜外阻滞复合吸入浅全麻方法用于腹部手术效果显著，现报告如下。
1 资料和方法
选择30例ASAⅠ-Ⅲ级腹部手术病人，年龄19～64岁，体重46～77kg，男性12例，女性18例，随机分为两组，Ⅰ组硬全(硬膜外阻滞+气管内浅全麻)16例，Ⅱ组单全(单纯气管内全麻)14例，麻醉前常规用药，Ⅰ组先行硬膜外阻滞，操作及试验量按常规，用标准Ⅰ号合剂(含1∶20万肾上腺素)，测得麻醉平面确实后行全麻诱导。诱导用药Ⅰ、Ⅱ组相同，氟哌啶5mg，芬太尼2～4μg/kg，潘可罗宁0.08～0.1mg/kg，乙托咪酯0.3mg/kg，插管后接麻醉机，术中间断追加潘可罗宁、芬太尼，吸入安氟醚(ENF)维持，Ⅰ组在诱导插管完成后硬膜外导管追加标准Ⅰ号合剂(含1∶20万肾上腺素)5～10ml，以后每隔60～80min追加硬膜外用药，两组均采用惠普78352C多参数监护仪监测SBP、DBP、HR及SPO2，手术时间平均173.9±110.0min，术中均监测并记录插管前后、手术开始时、牵拉探查内脏时、拔管时的HR、SBP、DBP变化，资料统计分析行t检验。
, 百拇医药
2 结果
两组病人插管前血压和心率无显著差异(P>0.05)。插管后、手术开始、牵拉探查内脏时、拔管时，对照组均明显高于实验组(P<0.01)，见表1。
3 讨论
单纯全麻时，由于喉镜与插管对咽、喉、气管粘膜的刺激使交感肾上腺素系统活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压上升、心率增快或心律失常[1]。又因单纯全麻的镇痛作用不甚满意，不能全部抑制机体反应，对于切皮、探查内脏时的强刺激，仍可引起血压上升、心率增加等不良反应。单纯全麻后苏醒期，由于麻醉转浅，导管刺激、疼痛等因素使交感神经兴奋性增高，使围拔管期发生不同程度的循环功能变化，也可引起血压上升、心率增快[2]。此种心血管反应虽是一过性的，但对合并有高血压、颅内高压、心脏病、年老体弱患者则可产生严重影响。而在使用硬膜外阻滞加气管内浅全麻的情况下，由于硬膜外麻醉可以通过阻滞手术区的传入神经和交感神经来消除该阻滞区内伤害性刺激所引起的应激反应，同时因交感神经阻滞使血管扩张，减轻插管、切皮、探查内脏等强刺激所引起的血压波动，使之波动在正常范围内，这对合并有高血压、心脏病、颅内高压、年老体弱的患者是有利的。另外硬膜外麻醉良好的镇痛作用可以减少全麻药的用量，缩短了术后麻醉苏醒时间，还使术后镇痛时间延长，便于术后管理及减少术后并发症，所以硬膜外阻滞加气管内浅全麻的优点在于：①硬膜外阻滞的应用，提高了术区的局部麻醉效果，使全麻药用量减少；②在硬膜外作用下缝皮病人无痛苦，因而可提前减浅麻醉，清醒平稳从容，拔管时间也可缩短，避免了病人因缝皮或切口疼痛而不敢用力呼吸致缺氧所引起的躁动和心血管反应。
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表1 两组病人插管前后、手术开始、探查内脏时、拔管时的血压和心率变化(
±s) 项目组别
插管前
插管后
手术开始
探查内脏
拔管时
SBP
Ⅰ
16.11±1.40
17.32±1.96
, 百拇医药
17.06±1.84
16.53±1.85
16.85±1.83
(kPa)
Ⅱ
15.83±2.06
21.11±1.75*
20.76±2.22*
18.62±2.32
18.60±1.93
DBP
, 百拇医药
Ⅰ
9.87±1.27
10.90±1.41
10.94±1.58
10.61±1.28
10.68±1.60
(kPa)
Ⅱ
9.86±1.54
12.88±1.58*
12.97±1.22*
, http://www.100md.com
11.88±1.840
11.47±1.51
HR
Ⅰ
84.70±8.15
93.50±12.12
92.21±10.39
90.75±9.27
90.25±1.91
(次/min)
Ⅱ
, http://www.100md.com 85.65±8.78
112.25±11.84*
110.10±10.69*
100.40±9.68
100.85±11.26
两组比较 *P<0.01
我们通过观察体会到硬膜外阻滞加气管内浅全麻不但可以使麻醉手术过程平稳，减轻术中不良的应激反应，更为术后创造了良好的条件，能使病人平稳安全度过麻醉苏醒期，达到使病人能尽快恢复、管理方便简单的目的，是一种很好的麻醉方式。因此认为硬膜外阻滞加吸入浅全麻用于腹部手术值得推广应用。
参考文献：
[1] 邢群智，孙丽霞，李 毓，等.不同麻醉诱导下气管插管对心血管的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15：187
[2] 胡凤珍，费杭模.老年病人静脉复合全麻拔管期循环和呼吸变化的临床观测[J].临床麻醉学杂志，1998，14：161
收稿日期：1999-10-25, http://www.100md.com