胃次全切除术后残胃贲门癌的外科治疗
作者：张克明 张晓阳 马彦敏
单位：(银川市第一人民医院胸外科，银川 750001)
关键词：胃次全切除术后；残胃贲门癌；外科治疗
宁夏医学院学报000213 摘要：为探讨胃次全切除术后残胃贲门癌的再手术治疗。本文观察了16例残胃贲门癌行再手术的情况，其中3例因有远处转移未能切除，另13例行贲门胃底切除残胃食道吻合(9例)，全胃切除空肠食管端侧吻合(2例)，空肠Roux-y吻合(1例)及横结肠代胃术(1例)。作者认为残胃贲门癌的治疗以手术切除为主，化疗、放疗和综合治疗为辅。术中尽可能保留残胃，并行余胃和食管吻合，手术操作简单，创伤小，并发症少，同时又能保留残胃消化功能，提高了生存质量。
中图分类号：R656.6+1 文献标识码：B
, http://www.100md.com 文章编号：1005-8486(2000)02-0105-02
1988年1月至1998年1月我们对胃次全切除术后16例残胃贲门癌进行再手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组16例，男性13例，女性3例，年龄46～74岁，均有上腹部不适，进行性吞咽困难及胃手术病史。首次确诊为胃癌者3例，均为腺癌并行胃癌根治术；2例以胃溃疡穿孔急诊行胃大部切除术，术后病理确诊为胃腺癌；确诊胃及十二指肠球部溃疡11例，其中BillrothⅡ式切除术者14例，BillrothⅠ式切除者2例。
第二次术前钡餐造影检查有贲门梗阻16例，其中3例伴有胃底部充盈缺损，均提示残胃贲门癌。胃镜报告：16例中腺癌13例，粘液腺癌1例，印戒细胞癌1例，未分化癌1例。首次距二次手术时间5～30年，16例残胃贲门癌中，13例侵及小弯、大弯或吻合口，3例侵及胃底，切除13例中病理报告和术前病理相吻合，另3例因已有远处转移，未能切除。
, 百拇医药
胃贲门癌切除13例中，贲门胃底切除残胃食管吻合9例，(billrothⅡ术后8例，Ⅰ式术后1例)；全胃切除空肠食管端侧吻合2例(billrothⅡ术后1例，billrothⅠ术后1例)；全胃切除空肠Roux-y吻合1例；billrothⅡ式术后，残胃全切，横结肠代胃术1例。
2 讨论
2.1 胃次全切除术与残胃贲门癌的关系 ①胃切除或胃肠吻合术后幽门功能障碍，十二指肠液返流，胆汁对胃粘膜屏障有较强的破坏作用，胆盐可使胃粘膜表面的细胞溶解，细胞核皱缩或消失，造成永久性的损害，胰腋混合后对胃粘膜的损害更明显。②胃切除术后残胃处于附酸或无酸状态，适合下消化道厌氧菌和粪菌群定殖或过度生成，并引发胃内微环境发生改变，产生致癌物质。③胃排空延迟，胃泌素减少致胃内环境改变，吻合口缺血，和缝线刺激所致的粘膜糜烂，溃疡、炎性肉芽肿等改变均可诱发残胃贲门癌。文献报道，胃大部切除加胃空肠Roux-y吻合术后发生率最低，而billrothⅡ式发生率可达77%[2]～100%[3，4]，本组为87.5%(14/16)。
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2.2 残胃癌发生的时间及诊断 残胃癌的发病率并不低，近年来有逐年增高趋势。胃切除术后残胃贲门癌是长期慢性持续刺激的结果，因而残胃贲门癌的发生距首次手术时间较长，发病率与间隔时间成正比，16例残胃贲门癌距首次手术时间5～10年2例，10～15年5例，15～20年8例，20年以上1例，这说明对胃次全切除术后病人应注意随访，术后10年以上的病人应列为高危人群，内窥镜对本病有确诊意义。
2.3 治疗 残胃贲门癌的治疗以手术切除为主，化疗、放疗和综合治疗为辅，根据发生的部位和浸润范围来确定手术方式[5]。近年来对残胃贲门癌主张保留残胃，用残胃与食管吻合，保留部分正常胃体，使重建后的消化道较符合生理要求，术后消化道功能可保持或接近术前水平，提高了患者生活质量。本组13例中，4例因残胃贲门癌瘤体较大，肿瘤直径在5cm以上，周围可见明显淋巴结转移，故行全胃切除空肠食管端侧吻合术，全胃切除空肠Roux-y吻合，及残胃全切除横结肠代胃术，余均保留部分正常残胃，术后恢复良好，正常进普食。
, 百拇医药
残胃因两次胃大部切除已无解剖学上的大血管血液供应，残胃全部游离后的血液供应可由原手术吻合处的侧支血管网及部分残胃血管弓供血，术后吻合口有无张力为首要考虑的问题。术后证明残胃虽经全部游离仍不一定引起胃坏死。我们体会符合下列条件者手术效果较好①首次胃切除10年以上，吻合口侧支循环支建立良好。②残胃容积>300ml。③肿瘤直径在5cm以下。④billrothⅡ式吻合术后。⑤心肺功能良好。
近年来对患癌器官保全性手术已成趋势[5]，因此作者认为，对残胃贲门癌的手术治疗，在保证切除癌变胃的基础上不主张行残胃全切除，因为全胃切除手术复杂，且死亡率可达1.3%[1]，术后不可避免出现营养吸收障碍等问题，故残胃贲门癌只切除贲门胃底留余胃，余胃和食管相吻合，手术操作简单，创伤小，并发症少，同时又能保留残胃消化功能，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1] 何尔斯泰，房学东.残胃癌[J].中国实用外科杂志，1997，21：1331
, http://www.100md.com
[2] 孙家邦，姜文华，陆 蒂.残胃癌6例分析[J].中华消化杂志，1985，5：260
[3] Saegesser F.Primary gastric stump after partial gastrectomy (billrothⅡpremiciple) for ulcer[J].cancer,1972,29:1159
[4] 楼观亭，朱正纲，等.胃十二指肠溃疡手术后残胃癌9例报告[J]，中华外科杂志，1981，19：155
[5] 屠规益.功能保全性肿瘤外科手术[J].中华肿瘤杂志，1995，17：473
收稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com
单位：(银川市第一人民医院胸外科，银川 750001)
关键词：胃次全切除术后；残胃贲门癌；外科治疗
宁夏医学院学报000213 摘要：为探讨胃次全切除术后残胃贲门癌的再手术治疗。本文观察了16例残胃贲门癌行再手术的情况，其中3例因有远处转移未能切除，另13例行贲门胃底切除残胃食道吻合(9例)，全胃切除空肠食管端侧吻合(2例)，空肠Roux-y吻合(1例)及横结肠代胃术(1例)。作者认为残胃贲门癌的治疗以手术切除为主，化疗、放疗和综合治疗为辅。术中尽可能保留残胃，并行余胃和食管吻合，手术操作简单，创伤小，并发症少，同时又能保留残胃消化功能，提高了生存质量。
中图分类号：R656.6+1 文献标识码：B
, http://www.100md.com 文章编号：1005-8486(2000)02-0105-02
1988年1月至1998年1月我们对胃次全切除术后16例残胃贲门癌进行再手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组16例，男性13例，女性3例，年龄46～74岁，均有上腹部不适，进行性吞咽困难及胃手术病史。首次确诊为胃癌者3例，均为腺癌并行胃癌根治术；2例以胃溃疡穿孔急诊行胃大部切除术，术后病理确诊为胃腺癌；确诊胃及十二指肠球部溃疡11例，其中BillrothⅡ式切除术者14例，BillrothⅠ式切除者2例。
第二次术前钡餐造影检查有贲门梗阻16例，其中3例伴有胃底部充盈缺损，均提示残胃贲门癌。胃镜报告：16例中腺癌13例，粘液腺癌1例，印戒细胞癌1例，未分化癌1例。首次距二次手术时间5～30年，16例残胃贲门癌中，13例侵及小弯、大弯或吻合口，3例侵及胃底，切除13例中病理报告和术前病理相吻合，另3例因已有远处转移，未能切除。
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胃贲门癌切除13例中，贲门胃底切除残胃食管吻合9例，(billrothⅡ术后8例，Ⅰ式术后1例)；全胃切除空肠食管端侧吻合2例(billrothⅡ术后1例，billrothⅠ术后1例)；全胃切除空肠Roux-y吻合1例；billrothⅡ式术后，残胃全切，横结肠代胃术1例。
2 讨论
2.1 胃次全切除术与残胃贲门癌的关系 ①胃切除或胃肠吻合术后幽门功能障碍，十二指肠液返流，胆汁对胃粘膜屏障有较强的破坏作用，胆盐可使胃粘膜表面的细胞溶解，细胞核皱缩或消失，造成永久性的损害，胰腋混合后对胃粘膜的损害更明显。②胃切除术后残胃处于附酸或无酸状态，适合下消化道厌氧菌和粪菌群定殖或过度生成，并引发胃内微环境发生改变，产生致癌物质。③胃排空延迟，胃泌素减少致胃内环境改变，吻合口缺血，和缝线刺激所致的粘膜糜烂，溃疡、炎性肉芽肿等改变均可诱发残胃贲门癌。文献报道，胃大部切除加胃空肠Roux-y吻合术后发生率最低，而billrothⅡ式发生率可达77%[2]～100%[3，4]，本组为87.5%(14/16)。
, http://www.100md.com
2.2 残胃癌发生的时间及诊断 残胃癌的发病率并不低，近年来有逐年增高趋势。胃切除术后残胃贲门癌是长期慢性持续刺激的结果，因而残胃贲门癌的发生距首次手术时间较长，发病率与间隔时间成正比，16例残胃贲门癌距首次手术时间5～10年2例，10～15年5例，15～20年8例，20年以上1例，这说明对胃次全切除术后病人应注意随访，术后10年以上的病人应列为高危人群，内窥镜对本病有确诊意义。
2.3 治疗 残胃贲门癌的治疗以手术切除为主，化疗、放疗和综合治疗为辅，根据发生的部位和浸润范围来确定手术方式[5]。近年来对残胃贲门癌主张保留残胃，用残胃与食管吻合，保留部分正常胃体，使重建后的消化道较符合生理要求，术后消化道功能可保持或接近术前水平，提高了患者生活质量。本组13例中，4例因残胃贲门癌瘤体较大，肿瘤直径在5cm以上，周围可见明显淋巴结转移，故行全胃切除空肠食管端侧吻合术，全胃切除空肠Roux-y吻合，及残胃全切除横结肠代胃术，余均保留部分正常残胃，术后恢复良好，正常进普食。
, 百拇医药
残胃因两次胃大部切除已无解剖学上的大血管血液供应，残胃全部游离后的血液供应可由原手术吻合处的侧支血管网及部分残胃血管弓供血，术后吻合口有无张力为首要考虑的问题。术后证明残胃虽经全部游离仍不一定引起胃坏死。我们体会符合下列条件者手术效果较好①首次胃切除10年以上，吻合口侧支循环支建立良好。②残胃容积>300ml。③肿瘤直径在5cm以下。④billrothⅡ式吻合术后。⑤心肺功能良好。
近年来对患癌器官保全性手术已成趋势[5]，因此作者认为，对残胃贲门癌的手术治疗，在保证切除癌变胃的基础上不主张行残胃全切除，因为全胃切除手术复杂，且死亡率可达1.3%[1]，术后不可避免出现营养吸收障碍等问题，故残胃贲门癌只切除贲门胃底留余胃，余胃和食管相吻合，手术操作简单，创伤小，并发症少，同时又能保留残胃消化功能，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1] 何尔斯泰，房学东.残胃癌[J].中国实用外科杂志，1997，21：1331
, http://www.100md.com
[2] 孙家邦，姜文华，陆 蒂.残胃癌6例分析[J].中华消化杂志，1985，5：260
[3] Saegesser F.Primary gastric stump after partial gastrectomy (billrothⅡpremiciple) for ulcer[J].cancer,1972,29:1159
[4] 楼观亭，朱正纲，等.胃十二指肠溃疡手术后残胃癌9例报告[J]，中华外科杂志，1981，19：155
[5] 屠规益.功能保全性肿瘤外科手术[J].中华肿瘤杂志，1995，17：473
收稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com