三脑室囊虫进入四脑室1例报告
作者：韩曙光 胡国庆
单位：韩曙光(宁夏石嘴山矿务局职工医院外科，石嘴山 753203)；胡国庆(宁夏医学院附属医院神经外科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000251 患者
女性，45岁。因头痛、恶心、伴记忆力下降二月，于1998年1月19日入院。查体：无明显阳性体征。CT示幕上脑室轻度积水，三脑室扩大，四脑室正常。以脑积水于1998年1月25日在全麻下行脑积水、右侧脑室—腹腔分流术，术后1周上述症状缓解出院。术后1月患者感头晕恶心，术后4月头晕恶心加重且呕吐不止，不能进食，于1998年5月19日再次入院。复查CT与术前比较幕上脑积水大小无明显改变，反而出现四脑室较术前明显均匀增大，由此考虑到四脑室囊虫引起梗阻性脑积水的可能。行血及脑脊液囊虫Elisa试验均为阳性。脑室Conray造影后CT扫描示幕上侧脑室三脑室造影剂充盈良好，轻度扩大，四脑室增大并显示充盈缺损，内可见有囊性占位约1.8cm×2.0cm大小，于1998年5月26日在全麻下行后颅凹正中切口开颅，于四脑室内摘除直径约2～2.5cm的清亮囊性肿物。病理证实猪囊虫囊肿。患者术后症状改善痊愈出院。
讨论
脑囊虫分为脑实质性囊虫、脑室型囊虫、脑底池囊虫三型。临床主要表现有：癫痫发作、脑局灶体征(Brus氏综合征)、精神症状、脑膜刺激和颅内压增高症状。本例属脑室型囊虫，表现为高颅压症状，缺乏局灶体征。由于脑囊虫囊液和脑脊液CT值近似，且增强扫描无强化，囊虫本身在CT图象上不能显示，CT扫描显示不同程度幕上脑室积水，三脑室明显增大，应考虑到三脑室占位可能，行MIR检查，以明确诊断。行分流术后短时间内再度颅高压症状复发，复查脑CT新出现四脑室增大，从动态变化及临床特点，认为三室内脑囊虫术前阻塞中脑导水管，引起幕上积水，三脑室增大。而分流术后囊虫由于脑积液压力差的动态变化，通过中脑导水管进入四脑室阻塞中孔引起阻塞性脑积水四脑室增大。手术摘除四脑室囊虫，脑脊液循环恢复通畅。由此病人，我们可以得到两点体会：①三脑室较侧脑室增大明显者，应想到三脑室囊虫的可能。②同样四脑室较幕上脑室增大明显者应考虑四脑室脑囊虫，特别对来自脑囊虫病高发区者。
收稿日期：1998-09-15, http://www.100md.com
单位：韩曙光(宁夏石嘴山矿务局职工医院外科，石嘴山 753203)；胡国庆(宁夏医学院附属医院神经外科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000251 患者
女性，45岁。因头痛、恶心、伴记忆力下降二月，于1998年1月19日入院。查体：无明显阳性体征。CT示幕上脑室轻度积水，三脑室扩大，四脑室正常。以脑积水于1998年1月25日在全麻下行脑积水、右侧脑室—腹腔分流术，术后1周上述症状缓解出院。术后1月患者感头晕恶心，术后4月头晕恶心加重且呕吐不止，不能进食，于1998年5月19日再次入院。复查CT与术前比较幕上脑积水大小无明显改变，反而出现四脑室较术前明显均匀增大，由此考虑到四脑室囊虫引起梗阻性脑积水的可能。行血及脑脊液囊虫Elisa试验均为阳性。脑室Conray造影后CT扫描示幕上侧脑室三脑室造影剂充盈良好，轻度扩大，四脑室增大并显示充盈缺损，内可见有囊性占位约1.8cm×2.0cm大小，于1998年5月26日在全麻下行后颅凹正中切口开颅，于四脑室内摘除直径约2～2.5cm的清亮囊性肿物。病理证实猪囊虫囊肿。患者术后症状改善痊愈出院。
讨论
脑囊虫分为脑实质性囊虫、脑室型囊虫、脑底池囊虫三型。临床主要表现有：癫痫发作、脑局灶体征(Brus氏综合征)、精神症状、脑膜刺激和颅内压增高症状。本例属脑室型囊虫，表现为高颅压症状，缺乏局灶体征。由于脑囊虫囊液和脑脊液CT值近似，且增强扫描无强化，囊虫本身在CT图象上不能显示，CT扫描显示不同程度幕上脑室积水，三脑室明显增大，应考虑到三脑室占位可能，行MIR检查，以明确诊断。行分流术后短时间内再度颅高压症状复发，复查脑CT新出现四脑室增大，从动态变化及临床特点，认为三室内脑囊虫术前阻塞中脑导水管，引起幕上积水，三脑室增大。而分流术后囊虫由于脑积液压力差的动态变化，通过中脑导水管进入四脑室阻塞中孔引起阻塞性脑积水四脑室增大。手术摘除四脑室囊虫，脑脊液循环恢复通畅。由此病人，我们可以得到两点体会：①三脑室较侧脑室增大明显者，应想到三脑室囊虫的可能。②同样四脑室较幕上脑室增大明显者应考虑四脑室脑囊虫，特别对来自脑囊虫病高发区者。
收稿日期：1998-09-15, http://www.100md.com