山莨菪碱对慢性活动性乙型肝炎的疗效与预后观察
作者：吴兴柳 朱兴帮
单位：江苏省泰州市第二人民医院传染科，江苏泰州，225300
关键词：慢性乙型活动性肝炎；山莨菪碱；疗效；预后
苏州医学院学报991155 摘要 采用山莨菪碱治疗慢性活动性肝炎23例，结果复发次数、进展为肝硬化，并发腹水、上消化道出血人数及病死率均较对照组少(P<0.05)。表明山莨菪碱可减轻或消除肝脏的进一步损害，稳定肝功能，防止并发症的发生。
中图法分类 R512.6+2
慢性活动性乙型肝炎(CAH)尚无理想的治疗方法，减少复发次数、阻止其向肝硬化(LC)及肝癌(HCC)发展是CAH治疗的目标之一。我科自1990～1996年对收治的23例CAH病人长期加服山莨菪碱，并与常规治疗35例对照。结果报告于下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 病例：山莨菪碱组23例，皆符合1990年上海全国肝炎会议修订诊断标准，皆为男性，年龄35～60岁。对照组35例，为同期乙型CAH患者，一般情况及病情与前组相似(表1)，具有可比性(P>0.5)。
表1 两组治疗前肝功能情况比较(
±s)
n
胆红素总量
(μmol/L)
ALT
(nmol.s-1/L)
, 百拇医药 A/G
PT(s)
山莨菪碱组
23
32.25±7.22
833.50±186.70
1.00±0.41
16.77±4.28
对照组
35
30.94±8.93
850.17±179.20
, 百拇医药
1.10±0.36
14.50±4.55
P值
>0.5
>0.5
>0.5
>0.5
1.2 治疗：山莨菪碱组在住院治疗肝功能基本正常(胆红素总量<40μmol/L,ALT<1000nmol.s-1/L,A/G>1.2)后加服山莨菪碱，30～60mg/d，分3次服，其余治疗两组相同。6个月复诊1次，查肝功能、凝血酶原时间(PT)、B超，复发时随时来诊。随诊2～6.5年。
1.3 结果：两组末次复诊情况见表2。表2 两组末次复诊情况比较
, 百拇医药
n
总胆红素
(μmol/L)
ALT
(nmol.s-1/L)
A/G
PT
(s)
复发人数
并 发
死亡
LC
HCC
, 百拇医药
腹水
出血
山莨菪碱组
23
25.95±40.11
1348.44±870.97
1.21±0.41
15.51±3.77
5(7)
1
1
2
1
, 百拇医药
1
对照组
35
40.72±18.92
2842.23±1171.40
1.02±0.32
20.22±7.10
22(52)
14
3
18
11
9
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.001
<0.05
<0.01
<0.005
<0.005
>0.5
<0.005
<0.005
<0.05
不良反应：山莨菪碱组皆有头晕、眼花、口干、排尿困难等阿托品样反应，皮疹2例，胃痛12例，便秘20例，副反应发生率100%。但皆于1个月内自行消失。对照组出现皮疹3例，胃痛16例，腹泻5例，副反应发生率65.71%。
, 百拇医药
2 讨论
本文结果表明，山莨菪碱能减轻乙型CAH患者肝脏的进一步损害，阻止其向LC发展，防止并发症的发生。
CAH的发病机理主要与机体免疫功能异常，不能有效地清除病毒，肝细胞不断地损伤破坏；IgE显著增高，引起活性物质组织胺、5-HT释放，小叶内及汇管区均有显著的炎症细胞浸润；肝脏的微循环障碍[1]是病毒性肝炎发病原理的病理生理基础，CAH的微循环障碍更显著。自由基在各种因素引起的肝损害过程中作用重大[2]。山莨菪碱具有抗炎作用，抑制白细胞的聚集，扩张微血管，改善微循环，调节体内神经递质和自体活性物质的功能，对抗组织胺和5-HT的作用，稳定溶酶体膜，抑制血小板的聚集[3]。此外莨菪类物也有抗氧自由基抗脂质过氧化作用[4]。因此，应用山莨菪能够减轻肝脏炎症，阻止肝细胞的进一步损害，改善肝微循环，防止CAH向LC发展及并发症的发生，降低病死率，改善CAH的预后。曾有不少学者[5]应用莨菪类药物治疗急慢性重症肝炎取得良好效果。本项研究表明，莨菪类药物长期用于慢性活动性肝炎亦有良好效果，且山莨菪具有服用方便、价格低廉、毒副作用小等优点。 参考文献
, http://www.100md.com
1 蔡锡麟，主编.实用微循环学.北京：中国医药科技出版社，1991∶233
2 康九红，等.自由基与肝胆病.临床肝胆杂志，1998，14(2)∶80
3 薛春生，主编.新药临床指南.北京：人民卫生出版社，1995∶297
4 魏刘华，等.东莨菪碱和过氧化氢酶对缺氧、再灌流动脉血内皮细胞、可溶性粘附蛋白、GMP-140、前列腺素、血栓素A2释放的影响.中国急救医学，1994，14(2)∶1
5 缪正秋.莨菪类药等综合疗法治疗重症肝炎9例成功报道.新医学，1982，13∶416
(1999年3月29日收稿), 百拇医药
单位：江苏省泰州市第二人民医院传染科，江苏泰州，225300
关键词：慢性乙型活动性肝炎；山莨菪碱；疗效；预后
苏州医学院学报991155 摘要 采用山莨菪碱治疗慢性活动性肝炎23例，结果复发次数、进展为肝硬化，并发腹水、上消化道出血人数及病死率均较对照组少(P<0.05)。表明山莨菪碱可减轻或消除肝脏的进一步损害，稳定肝功能，防止并发症的发生。
中图法分类 R512.6+2
慢性活动性乙型肝炎(CAH)尚无理想的治疗方法，减少复发次数、阻止其向肝硬化(LC)及肝癌(HCC)发展是CAH治疗的目标之一。我科自1990～1996年对收治的23例CAH病人长期加服山莨菪碱，并与常规治疗35例对照。结果报告于下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 病例：山莨菪碱组23例，皆符合1990年上海全国肝炎会议修订诊断标准，皆为男性，年龄35～60岁。对照组35例，为同期乙型CAH患者，一般情况及病情与前组相似(表1)，具有可比性(P>0.5)。
表1 两组治疗前肝功能情况比较(
±s)n
胆红素总量
(μmol/L)
ALT
(nmol.s-1/L)
, 百拇医药 A/G
PT(s)
山莨菪碱组
23
32.25±7.22
833.50±186.70
1.00±0.41
16.77±4.28
对照组
35
30.94±8.93
850.17±179.20
, 百拇医药
1.10±0.36
14.50±4.55
P值
>0.5
>0.5
>0.5
>0.5
1.2 治疗：山莨菪碱组在住院治疗肝功能基本正常(胆红素总量<40μmol/L,ALT<1000nmol.s-1/L,A/G>1.2)后加服山莨菪碱，30～60mg/d，分3次服，其余治疗两组相同。6个月复诊1次，查肝功能、凝血酶原时间(PT)、B超，复发时随时来诊。随诊2～6.5年。
1.3 结果：两组末次复诊情况见表2。表2 两组末次复诊情况比较
, 百拇医药
n
总胆红素
(μmol/L)
ALT
(nmol.s-1/L)
A/G
PT
(s)
复发人数
并 发
死亡
LC
HCC
, 百拇医药
腹水
出血
山莨菪碱组
23
25.95±40.11
1348.44±870.97
1.21±0.41
15.51±3.77
5(7)
1
1
2
1
, 百拇医药
1
对照组
35
40.72±18.92
2842.23±1171.40
1.02±0.32
20.22±7.10
22(52)
14
3
18
11
9
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.001
<0.05
<0.01
<0.005
<0.005
>0.5
<0.005
<0.005
<0.05
不良反应：山莨菪碱组皆有头晕、眼花、口干、排尿困难等阿托品样反应，皮疹2例，胃痛12例，便秘20例，副反应发生率100%。但皆于1个月内自行消失。对照组出现皮疹3例，胃痛16例，腹泻5例，副反应发生率65.71%。
, 百拇医药
2 讨论
本文结果表明，山莨菪碱能减轻乙型CAH患者肝脏的进一步损害，阻止其向LC发展，防止并发症的发生。
CAH的发病机理主要与机体免疫功能异常，不能有效地清除病毒，肝细胞不断地损伤破坏；IgE显著增高，引起活性物质组织胺、5-HT释放，小叶内及汇管区均有显著的炎症细胞浸润；肝脏的微循环障碍[1]是病毒性肝炎发病原理的病理生理基础，CAH的微循环障碍更显著。自由基在各种因素引起的肝损害过程中作用重大[2]。山莨菪碱具有抗炎作用，抑制白细胞的聚集，扩张微血管，改善微循环，调节体内神经递质和自体活性物质的功能，对抗组织胺和5-HT的作用，稳定溶酶体膜，抑制血小板的聚集[3]。此外莨菪类物也有抗氧自由基抗脂质过氧化作用[4]。因此，应用山莨菪能够减轻肝脏炎症，阻止肝细胞的进一步损害，改善肝微循环，防止CAH向LC发展及并发症的发生，降低病死率，改善CAH的预后。曾有不少学者[5]应用莨菪类药物治疗急慢性重症肝炎取得良好效果。本项研究表明，莨菪类药物长期用于慢性活动性肝炎亦有良好效果，且山莨菪具有服用方便、价格低廉、毒副作用小等优点。 参考文献
, http://www.100md.com
1 蔡锡麟，主编.实用微循环学.北京：中国医药科技出版社，1991∶233
2 康九红，等.自由基与肝胆病.临床肝胆杂志，1998，14(2)∶80
3 薛春生，主编.新药临床指南.北京：人民卫生出版社，1995∶297
4 魏刘华，等.东莨菪碱和过氧化氢酶对缺氧、再灌流动脉血内皮细胞、可溶性粘附蛋白、GMP-140、前列腺素、血栓素A2释放的影响.中国急救医学，1994，14(2)∶1
5 缪正秋.莨菪类药等综合疗法治疗重症肝炎9例成功报道.新医学，1982，13∶416
(1999年3月29日收稿), 百拇医药