ICU中两种心肺复苏方法的对比
作者：林荣海 徐颖鹤
单位：浙江省台州医院(317000)
关键词：
实用医学杂志990956 心肺复苏是重症监护病房(ICU)的常见抢救治疗方法。对于各种原因引起的心脏骤停，及时有效地进行胸外心脏按压和人工呼吸是建立并维持含氧的血液循环，抢救病人生命的必要手段。我们认为对心脏骤停病人在胸外心脏按压的同时协调地应用简易呼吸囊通气比在胸外心脏按压的同时应用人工呼吸机辅助呼吸(A/C模式)者效果更佳。我们对临床确诊心脏骤停病人50例次，用上述二种方法进行复苏，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 ICU中临床确诊的心脏骤停病人50例次分两组，A组25例次，男15例次，女10例次，年龄25～70岁，平均50岁，其中颅脑外伤5例次，脑血管意外4例次，急性胰腺炎2例次，有机磷农药中毒2例次，心肺复苏术后2例次，其他原因引起的多脏器功能失常综合征10例次。B组25例次，男14例次，女11例次，年龄28～71岁，平均51岁，其中颅脑外伤5例次，脑血管意外4例次，急性胰腺炎3例次，有机磷农药中毒1例次，心肺复苏术后2例次，其他原因引起的多脏器功能失常综合征10例次。所有病人均为1996～1997年我科住院患者。
, 百拇医药
1.2 方法 A组：在胸外心脏按压的同时，应用人工呼吸机辅助呼吸，A/C模式，按压频率60～70次/分，呼吸(R)14～17次/分，潮气量(TV)10～15ml/kg，吸入气氧浓度百分数(FiO2)40%～50%。B组：在胸外心脏按压的同时气管插管，简易呼吸囊通气，按压频率60～70次/分，R12～18次/分，TV10～15ml/kg。通气时暂停心脏按压，吸氧为5～7L/min即FiO241%～49%，每按压5次后通气1次。以上胸外心脏按压符合常规操作程序，同时配以其他常规的心肺复苏程序，如应用肾上腺素、除颤等。使用呼吸机前亦气管插管，呼吸机型号为美国Bird8400。
1.3 疗效评定 有效：(1)心电图基本正常，(2)大动脉搏动恢复，收缩压≥8.0kPa，(3)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红，(4)扩大的瞳孔较前缩小，(5)神志渐恢复或较前好转，(6)自主呼吸较前增强或恢复；无效：(1)心电图不能恢复，(2)大动脉搏动不能恢复，收缩压<8.0kPa，(3)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽无改善，(4)扩大的瞳孔不缩小，(5)神志无恢复，(6)自主呼吸不能恢复或增强。
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2 结果
A组病人有效9例次(36%)，无效16例次(64%)，B组病人有效16例次(64%)，无效9例次(36%)，两组有效率比较，差异有显著意义(χ2＝3.92，P<0.05)。
3 讨论
心肺复苏的关键之一是人工呼吸和胸外心脏按压协调地进行，以保障氧合血对重要脏器如心、脑、肾的有效灌注。胸外心脏按压通过胸腔泵的机制直接恢复循环，但如果无必需的氧气来源，则心脏按压是无效的。以往ICU心肺复苏时常在胸外心脏按压的同时应用人工呼吸机辅助通气。我们认为人工通气和胸外心脏按压的动作要避免矛盾，避免两者之间的相互“抵消”，尽管胸外心脏按压着力于胸骨中下1/3处，但根据胸腔泵的机制，按压时胸腔内压增大，影响肺泡和胸廓的扩张，若此时给予人工通气(即“吸气”)，势必使气体进入肺的量减少，影响氧合血的形成，进而影响氧合血对重要脏器的有效灌注。而在放松时，胸腔内压力下降，可使气体顺利入肺。因此必须保证“吸气”在胸外心脏按压的间歇(即放松时)时进行。心肺复苏时使用机械通气，一般匀速地使病人“吸气”，操作者和呼吸机较难协调，“吸气”不易在心脏按压的间歇期进行，此时可观察到呼吸机频繁的高气道压报警，提示气道高压，气体进入机体(主要指肺脏)困难，有时可引起气压伤。使用简易呼吸囊通气时，只要两人默契配合，掌握好潮气量，则可保证有效的“吸气”和有效灌注，从而提高复苏的成功率。
因此，我们认为在心肺复苏时，在胸外心脏按压的同时协调地应用简易呼吸囊通气，其复苏成功率较应用呼吸机者高。, 百拇医药
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实用医学杂志990956 心肺复苏是重症监护病房(ICU)的常见抢救治疗方法。对于各种原因引起的心脏骤停，及时有效地进行胸外心脏按压和人工呼吸是建立并维持含氧的血液循环，抢救病人生命的必要手段。我们认为对心脏骤停病人在胸外心脏按压的同时协调地应用简易呼吸囊通气比在胸外心脏按压的同时应用人工呼吸机辅助呼吸(A/C模式)者效果更佳。我们对临床确诊心脏骤停病人50例次，用上述二种方法进行复苏，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 ICU中临床确诊的心脏骤停病人50例次分两组，A组25例次，男15例次，女10例次，年龄25～70岁，平均50岁，其中颅脑外伤5例次，脑血管意外4例次，急性胰腺炎2例次，有机磷农药中毒2例次，心肺复苏术后2例次，其他原因引起的多脏器功能失常综合征10例次。B组25例次，男14例次，女11例次，年龄28～71岁，平均51岁，其中颅脑外伤5例次，脑血管意外4例次，急性胰腺炎3例次，有机磷农药中毒1例次，心肺复苏术后2例次，其他原因引起的多脏器功能失常综合征10例次。所有病人均为1996～1997年我科住院患者。
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1.2 方法 A组：在胸外心脏按压的同时，应用人工呼吸机辅助呼吸，A/C模式，按压频率60～70次/分，呼吸(R)14～17次/分，潮气量(TV)10～15ml/kg，吸入气氧浓度百分数(FiO2)40%～50%。B组：在胸外心脏按压的同时气管插管，简易呼吸囊通气，按压频率60～70次/分，R12～18次/分，TV10～15ml/kg。通气时暂停心脏按压，吸氧为5～7L/min即FiO241%～49%，每按压5次后通气1次。以上胸外心脏按压符合常规操作程序，同时配以其他常规的心肺复苏程序，如应用肾上腺素、除颤等。使用呼吸机前亦气管插管，呼吸机型号为美国Bird8400。
1.3 疗效评定 有效：(1)心电图基本正常，(2)大动脉搏动恢复，收缩压≥8.0kPa，(3)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红，(4)扩大的瞳孔较前缩小，(5)神志渐恢复或较前好转，(6)自主呼吸较前增强或恢复；无效：(1)心电图不能恢复，(2)大动脉搏动不能恢复，收缩压<8.0kPa，(3)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽无改善，(4)扩大的瞳孔不缩小，(5)神志无恢复，(6)自主呼吸不能恢复或增强。
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2 结果
A组病人有效9例次(36%)，无效16例次(64%)，B组病人有效16例次(64%)，无效9例次(36%)，两组有效率比较，差异有显著意义(χ2＝3.92，P<0.05)。
3 讨论
心肺复苏的关键之一是人工呼吸和胸外心脏按压协调地进行，以保障氧合血对重要脏器如心、脑、肾的有效灌注。胸外心脏按压通过胸腔泵的机制直接恢复循环，但如果无必需的氧气来源，则心脏按压是无效的。以往ICU心肺复苏时常在胸外心脏按压的同时应用人工呼吸机辅助通气。我们认为人工通气和胸外心脏按压的动作要避免矛盾，避免两者之间的相互“抵消”，尽管胸外心脏按压着力于胸骨中下1/3处，但根据胸腔泵的机制，按压时胸腔内压增大，影响肺泡和胸廓的扩张，若此时给予人工通气(即“吸气”)，势必使气体进入肺的量减少，影响氧合血的形成，进而影响氧合血对重要脏器的有效灌注。而在放松时，胸腔内压力下降，可使气体顺利入肺。因此必须保证“吸气”在胸外心脏按压的间歇(即放松时)时进行。心肺复苏时使用机械通气，一般匀速地使病人“吸气”，操作者和呼吸机较难协调，“吸气”不易在心脏按压的间歇期进行，此时可观察到呼吸机频繁的高气道压报警，提示气道高压，气体进入机体(主要指肺脏)困难，有时可引起气压伤。使用简易呼吸囊通气时，只要两人默契配合，掌握好潮气量，则可保证有效的“吸气”和有效灌注，从而提高复苏的成功率。
因此，我们认为在心肺复苏时，在胸外心脏按压的同时协调地应用简易呼吸囊通气，其复苏成功率较应用呼吸机者高。, 百拇医药