PetCO2——评价心肺复苏预后的有用指标
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：顾勤 朱章华
单位：顾勤(210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院)；朱章华(210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：潮气末二氧化碳；心肺复苏；预后
急诊医学000109 【摘要】 目的：研究潮气末二氧化碳(PetCO2)与CPR成功与否的关系。方法：监测26例患者CPR过程中PetCO2的变化。结果：成功组CPR 20min内PetCO2值呈逐渐上升趋势，而失败组则进行性下降；成功组CPR过程中平均PetCO2≥20mmHg，失败组则<20mmHg。结论：CPR过程中监测PetCO2对复苏成功有预测作用。
PetCO2—A prognostic indicator for the succession of CPR
, http://www.100md.com
Gu Qin，Zhu Zhanghua.
(Intensive Care Unit，The Affiliated Hospital Of The Medical College Of Nanjing University，Nanjing 210008)
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between end-tidal carbon dioxide partial pressure (PetCO2) and the prognosis of CPR.Methods：Change in PetCO2 during CPR were recorded carefully.Results：In successful cases,there was a tendency for PetCO2 to rise during the first 20min of CPR.Whereas in the failure cases，PetCO2 tended to drop progressively.The average PetCO2 is ≥20mmHg in the success group while in the failure group it is <20mmHg.Conclusions：Monitoring PetCO2 during CPR has a predictive value on the success of resuscitation.
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【Key words】 End-tidal carbon dioxide partial pressure Cardiopulmonary resuscitation Prognosis
临床上判断心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)成功与否的方法常常是依据某些临床体征的变化，如大动脉搏动、瞳孔、皮肤颜色等等，观察简单、方便，但不够确切，甚至有误导可能。动物实验证明，动脉舒张压和心肌灌注压与CPR成功与否直接相关，但CPR中及时血管内置管作血流动力学监测不太可能，而有动物实验证明，潮气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide partial pressure，PetCO2)与心输出量、心肌灌注压以及CPR成功与否关系十分密切，因此，本研究旨在观察CPR过程中PetCO2变化，并探讨其与CPR预后间的联系。
1 资料与方法
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1.1病例 选择1996～1998年本院ICU危重患者26例，男性18例，女性8例，年龄20～72岁，其中多发伤8例，脑卒中6例，急性胰腺炎3例，重症肺炎4例，药物中毒2例，心功能衰竭3例，平均住ICU时间为2～30d，入室时APACHEⅡ评分为16-26分，应用机械通气时间平均为1～27d。其中死亡15例，成活11例。
1.2 方法 接红外线二氧化碳探测仪予气管导管近端、或与呼吸机管道之间监测PetCO2。当患者发生心博骤停时，立即给予心脏按压，继续或接呼吸机辅助通气，并按常规心肺复苏技术(CPR)给予除颤及肾上腺素等药物治疗，监测心博骤停当时、CPR后2、5、10、20min时PetCO2值的变化。
统计学分析：所有数据以均数±标准差(
±s)表示，两样本均数用t检验，P<0.05差异显著。
, 百拇医药
2 结 果
结果见表1及图1。
表1 CPR成功及失败组各时间段PetCO2值的变化
当时
2min
5min
10min
20min
成功组
10.1±5.7
21.3±4.4
28.7±9.6
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31.0±10.6
32.2±5.2
失败组
9.4±4.4
17.2±6.3
16.6±5.0
12.7±4.0
6.0±3.14
P值
>0.5
<0.05
<0.01
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<0.01
<0.01
图1 CPR过程中平均PetCO2值
结果提示：两组患者在CPR当时PetCO2值均较低，约为9～10mmHg，两组比较差异无显著性，但成功组在CPR过程中PetCO2值呈逐渐上升的趋势，而失败组则PetCO2值在2-5min时略有上升，之后呈进行性下降。
复苏过程中平均PetCO2≥20mmHg者复苏成功，而<20mmHg者复苏失败，见图1，成功组平均PetCO2为27.15±5.48mmHg，失败组为13.12±3.61mmHg，两组比较差异有显著性，P<0.05。
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3 讨 论
在心肺复苏中，如何判断基础生命支持及进一步生命支持的效果、评价心肺复苏的效果十分重要，常用的方法如监测大动脉搏动、瞳孔大小、血气分析均不十分确切，CPR患者的血气改变比较复杂[1]，在心博骤停时，由于心输出量严重下降，组织灌注骤减，导致无氧代谢和乳酸性酸中毒，静脉血气提示呼吸性和代谢性酸中毒，但动脉血PaCO2由于受肺泡通气量的影响显示正常或下降，在复苏有效并出现自主呼吸后，随着肺血流的增加，静脉侧的酸负荷(CO2和乳酸)源源进入动脉侧，使动脉血pH下降。如肺循环及通气功能良好，则静脉酸负荷通过肺脏的排出量亦取决于肺血流量。PetCO2值可反映CO2排出量[2～3]。
本文资料显示，心博骤停时，PetCO2值极低，说明肺及全身组织灌注很低或基本停止；给予标准胸外心脏按压和有效通气后，PetCO2逐渐上升，说明初步的组织灌注已有效建立，但仍属于低灌注；此后，一部分患者PetCO2进一步上升至正常甚至更高，说明自主循环已稳定建立，组织灌注充分，积聚在静脉及组织中的CO2迅速排除，随着循环的稳定，PetCO2也逐渐趋向稳定，复苏成功；部分患者PetCO2维持低水平或再度下降，表明未能建立有效自主循环，组织仍完全依赖于胸外心脏按压产生的低灌注，最终导致不可逆损伤，复苏失败。
, 百拇医药
一般认为心脏能否复跳，冠状动脉灌注压是最重要的决定因素，动物实验证明PetCO2值与冠状动脉灌注压密切相关[4]。因此，PetCO2作为一种简单、无创、快捷的监测方法，将更适用于临床抢救过程中的监测。本研究显示复苏成功组平均PetCO2值为27.15±5.48mmHg，失败组的PetCO2为13.12±3.61mmHg，进一步从临床监测的结果证明，PetCO2值与CPR成功关系密切，因此我们认为，在复苏进行过程中监测PetCO2对自主循环的恢复有预测作用，并对复苏成败有预测作用。
参考文献
1，Gasman JD.Monitoring cardiopulmonary resuscitation：role of blood and end-tidal carbon dioxide tension.Crit Care Med，1995，23：799.
, http://www.100md.com
2，Arthur B.Sanders，Karl B Kern，Charles W.Otto end-tidal carbon dioxide monitoring during cardiopulmonary resuscitation.JAMA，1998，262：1347.
3，武建军.潮气末CO2监测在心肺复苏中的应用.中国急救医学，1992，12：2.
4，Sanders AB，Ewy GA，Taft TV.Prognostic and therapeutic importance of the aortic diastolic pressure in resuscitation from cardiac arrest.Crit Care Med，1984，12：871.
(收稿：1999-08-16，修回：1999-12-06), 百拇医药
单位：顾勤(210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院)；朱章华(210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：潮气末二氧化碳；心肺复苏；预后
急诊医学000109 【摘要】 目的：研究潮气末二氧化碳(PetCO2)与CPR成功与否的关系。方法：监测26例患者CPR过程中PetCO2的变化。结果：成功组CPR 20min内PetCO2值呈逐渐上升趋势，而失败组则进行性下降；成功组CPR过程中平均PetCO2≥20mmHg，失败组则<20mmHg。结论：CPR过程中监测PetCO2对复苏成功有预测作用。
PetCO2—A prognostic indicator for the succession of CPR
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Gu Qin，Zhu Zhanghua.
(Intensive Care Unit，The Affiliated Hospital Of The Medical College Of Nanjing University，Nanjing 210008)
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between end-tidal carbon dioxide partial pressure (PetCO2) and the prognosis of CPR.Methods：Change in PetCO2 during CPR were recorded carefully.Results：In successful cases,there was a tendency for PetCO2 to rise during the first 20min of CPR.Whereas in the failure cases，PetCO2 tended to drop progressively.The average PetCO2 is ≥20mmHg in the success group while in the failure group it is <20mmHg.Conclusions：Monitoring PetCO2 during CPR has a predictive value on the success of resuscitation.
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【Key words】 End-tidal carbon dioxide partial pressure Cardiopulmonary resuscitation Prognosis
临床上判断心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)成功与否的方法常常是依据某些临床体征的变化，如大动脉搏动、瞳孔、皮肤颜色等等，观察简单、方便，但不够确切，甚至有误导可能。动物实验证明，动脉舒张压和心肌灌注压与CPR成功与否直接相关，但CPR中及时血管内置管作血流动力学监测不太可能，而有动物实验证明，潮气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide partial pressure，PetCO2)与心输出量、心肌灌注压以及CPR成功与否关系十分密切，因此，本研究旨在观察CPR过程中PetCO2变化，并探讨其与CPR预后间的联系。
1 资料与方法
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1.1病例 选择1996～1998年本院ICU危重患者26例，男性18例，女性8例，年龄20～72岁，其中多发伤8例，脑卒中6例，急性胰腺炎3例，重症肺炎4例，药物中毒2例，心功能衰竭3例，平均住ICU时间为2～30d，入室时APACHEⅡ评分为16-26分，应用机械通气时间平均为1～27d。其中死亡15例，成活11例。
1.2 方法 接红外线二氧化碳探测仪予气管导管近端、或与呼吸机管道之间监测PetCO2。当患者发生心博骤停时，立即给予心脏按压，继续或接呼吸机辅助通气，并按常规心肺复苏技术(CPR)给予除颤及肾上腺素等药物治疗，监测心博骤停当时、CPR后2、5、10、20min时PetCO2值的变化。
统计学分析：所有数据以均数±标准差(
±s)表示，两样本均数用t检验，P<0.05差异显著。, 百拇医药
2 结 果
结果见表1及图1。
表1 CPR成功及失败组各时间段PetCO2值的变化
当时
2min
5min
10min
20min
成功组
10.1±5.7
21.3±4.4
28.7±9.6
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31.0±10.6
32.2±5.2
失败组
9.4±4.4
17.2±6.3
16.6±5.0
12.7±4.0
6.0±3.14
P值
>0.5
<0.05
<0.01
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图1 CPR过程中平均PetCO2值
结果提示：两组患者在CPR当时PetCO2值均较低，约为9～10mmHg，两组比较差异无显著性，但成功组在CPR过程中PetCO2值呈逐渐上升的趋势，而失败组则PetCO2值在2-5min时略有上升，之后呈进行性下降。
复苏过程中平均PetCO2≥20mmHg者复苏成功，而<20mmHg者复苏失败，见图1，成功组平均PetCO2为27.15±5.48mmHg，失败组为13.12±3.61mmHg，两组比较差异有显著性，P<0.05。
, http://www.100md.com
3 讨 论
在心肺复苏中，如何判断基础生命支持及进一步生命支持的效果、评价心肺复苏的效果十分重要，常用的方法如监测大动脉搏动、瞳孔大小、血气分析均不十分确切，CPR患者的血气改变比较复杂[1]，在心博骤停时，由于心输出量严重下降，组织灌注骤减，导致无氧代谢和乳酸性酸中毒，静脉血气提示呼吸性和代谢性酸中毒，但动脉血PaCO2由于受肺泡通气量的影响显示正常或下降，在复苏有效并出现自主呼吸后，随着肺血流的增加，静脉侧的酸负荷(CO2和乳酸)源源进入动脉侧，使动脉血pH下降。如肺循环及通气功能良好，则静脉酸负荷通过肺脏的排出量亦取决于肺血流量。PetCO2值可反映CO2排出量[2～3]。
本文资料显示，心博骤停时，PetCO2值极低，说明肺及全身组织灌注很低或基本停止；给予标准胸外心脏按压和有效通气后，PetCO2逐渐上升，说明初步的组织灌注已有效建立，但仍属于低灌注；此后，一部分患者PetCO2进一步上升至正常甚至更高，说明自主循环已稳定建立，组织灌注充分，积聚在静脉及组织中的CO2迅速排除，随着循环的稳定，PetCO2也逐渐趋向稳定，复苏成功；部分患者PetCO2维持低水平或再度下降，表明未能建立有效自主循环，组织仍完全依赖于胸外心脏按压产生的低灌注，最终导致不可逆损伤，复苏失败。
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一般认为心脏能否复跳，冠状动脉灌注压是最重要的决定因素，动物实验证明PetCO2值与冠状动脉灌注压密切相关[4]。因此，PetCO2作为一种简单、无创、快捷的监测方法，将更适用于临床抢救过程中的监测。本研究显示复苏成功组平均PetCO2值为27.15±5.48mmHg，失败组的PetCO2为13.12±3.61mmHg，进一步从临床监测的结果证明，PetCO2值与CPR成功关系密切，因此我们认为，在复苏进行过程中监测PetCO2对自主循环的恢复有预测作用，并对复苏成败有预测作用。
参考文献
1，Gasman JD.Monitoring cardiopulmonary resuscitation：role of blood and end-tidal carbon dioxide tension.Crit Care Med，1995，23：799.
, http://www.100md.com
2，Arthur B.Sanders，Karl B Kern，Charles W.Otto end-tidal carbon dioxide monitoring during cardiopulmonary resuscitation.JAMA，1998，262：1347.
3，武建军.潮气末CO2监测在心肺复苏中的应用.中国急救医学，1992，12：2.
4，Sanders AB，Ewy GA，Taft TV.Prognostic and therapeutic importance of the aortic diastolic pressure in resuscitation from cardiac arrest.Crit Care Med，1984，12：871.
(收稿：1999-08-16，修回：1999-12-06), 百拇医药