Sheehan综合征合并垂体前叶危象二例误诊报告
作者：张奕 冯玉欣
单位：张奕 冯玉欣(潍坊市人民医院 山东 潍坊 261041)
关键词：
临床误诊误治000179分类号：R584.2+4 文献标识码：B▲
【例1】 女，35岁。入院前1年半因分娩第二胎时胎盘滞留大出血，经输血等抢救脱险。产后无乳，闭经，伴畏寒、乏力、食欲不振及消瘦。入院前2个月行输卵管结扎术，刀口愈合时间延长。入院前2周因受凉后发热、咳嗽、咳痰，伴恶心、呕吐、嗜睡、抽搐。在当地医院行颅脑CT及脑脊液检查均未发现异常，诊为病毒性脑炎，对症治疗后病情加重，出现深昏迷，查血糖为1.7 mmol/L。经我院会诊疑为Sheehan综合征合并垂体危象，急转入我院。查体：体温40.2℃，脉搏88/min，呼吸22/min，血压12/8 kPa。意识不清，面色苍白，头发稀疏，腋毛阴毛消失，乳房萎缩。留取化验血样后当即静脉给予高渗糖、氢化可的松等。辅助检查结果：血糖2.1 mmol/L，促肾上腺皮质激素(ACTH)0.84 pmol/L，促甲状腺激素(TSH)0.09 mU/L，促滤泡激素(FSH)1.5 U/24 h，黄体生成激素(LH)12.3 U/24 h，催乳素(PRL)<125 mU/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.7 pmol/L，游离甲状腺素(FT4)5.4 pmol/L，反三碘甲状腺原氨酸(rT3)5.08 mmol/L，血皮质醇(8 Am)<27.6 nmol/L。经治疗病情好转后行促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验，PRL及TSH均无反应；促黄体激素释放激素(LRH)兴奋试验，FSH及LH均无反应。因低血糖时间过长，遗留反应迟钝、计算力减退等脑损害后遗症。
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【例2】 女，43岁。17年前分娩时因前置胎盘大出血而行子宫全切术。产后无乳，乏力、苍白、水肿、畏寒。2年前因受凉而发热、吐泻、腹痛，血压10/6 kPa，在当地医院诊为胆囊炎、感染性休克，抗感染治疗好转，但乏力渐加重。入院前2周因受凉再次出现上述症状，测血压为8/6 kPa，又在该院诊为感染性休克，经抗感染及升压治疗病情无好转，转来我院。查体：体温39.7℃，脉搏64/min，血压5/2 kPa。呈浅昏迷状，面色苍白，水肿，毛发稀疏，腋毛阴毛消失，乳房萎缩。急查血生化：钠112.7 mmol/L，钾4.45 mmol/L，糖3.2 mmol/L。血常规：血红蛋白70 g/L，红细胞3.14×1012/L，白细胞19.3×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13。疑诊Sheehan综合征合并垂体危象。留取血样后当即予高渗葡萄糖、葡萄糖盐水及氢化可的松等处理。内分泌检查结果：ACTH 1.28 pmol/L，TSH 0.12 mU/L，FSH<5.12 U/24 h，LH 9.97 U/24 h，PRL<125 mU/L，FT3 1.1 pmol/L，FT4 3.5 pmol/L，血皮质醇(8 Am)28 mmol/L、(4 Pm)<27.6 nmol/L。经用激素替代治疗，病人血压恢复正常，乏力明显减轻，体力基本恢复正常，病情缓解出院。
Sheehan综合征系因前置胎盘、胎盘滞留等原因所致产后大出血、休克，使妊娠时呈生理性肥大的腺垂体血管痉挛，血栓形成，导致垂体缺血坏死，从而引起肾上腺、甲状腺、性腺功能减退。其临床表现轻重随垂体破坏程度而定，轻者可无典型临床表现，当75%以上的垂体破坏时才有较明显的症状与体征，但遇感染、手术等应激情况即可诱发危象发生。由于我国解放后妇幼保健工作的加强，产后大出血病例明显减少，Sheehan综合征亦随之减少，临床医生特别是非内分泌专科医生常缺乏对本病的认识，加之询问病史及查体不够全面认真，从而易导致误诊。■
收稿日期：1999-07-29
修回日期：1999-11-18, 百拇医药
单位：张奕 冯玉欣(潍坊市人民医院 山东 潍坊 261041)
关键词：
临床误诊误治000179分类号：R584.2+4 文献标识码：B▲
【例1】 女，35岁。入院前1年半因分娩第二胎时胎盘滞留大出血，经输血等抢救脱险。产后无乳，闭经，伴畏寒、乏力、食欲不振及消瘦。入院前2个月行输卵管结扎术，刀口愈合时间延长。入院前2周因受凉后发热、咳嗽、咳痰，伴恶心、呕吐、嗜睡、抽搐。在当地医院行颅脑CT及脑脊液检查均未发现异常，诊为病毒性脑炎，对症治疗后病情加重，出现深昏迷，查血糖为1.7 mmol/L。经我院会诊疑为Sheehan综合征合并垂体危象，急转入我院。查体：体温40.2℃，脉搏88/min，呼吸22/min，血压12/8 kPa。意识不清，面色苍白，头发稀疏，腋毛阴毛消失，乳房萎缩。留取化验血样后当即静脉给予高渗糖、氢化可的松等。辅助检查结果：血糖2.1 mmol/L，促肾上腺皮质激素(ACTH)0.84 pmol/L，促甲状腺激素(TSH)0.09 mU/L，促滤泡激素(FSH)1.5 U/24 h，黄体生成激素(LH)12.3 U/24 h，催乳素(PRL)<125 mU/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.7 pmol/L，游离甲状腺素(FT4)5.4 pmol/L，反三碘甲状腺原氨酸(rT3)5.08 mmol/L，血皮质醇(8 Am)<27.6 nmol/L。经治疗病情好转后行促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验，PRL及TSH均无反应；促黄体激素释放激素(LRH)兴奋试验，FSH及LH均无反应。因低血糖时间过长，遗留反应迟钝、计算力减退等脑损害后遗症。
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【例2】 女，43岁。17年前分娩时因前置胎盘大出血而行子宫全切术。产后无乳，乏力、苍白、水肿、畏寒。2年前因受凉而发热、吐泻、腹痛，血压10/6 kPa，在当地医院诊为胆囊炎、感染性休克，抗感染治疗好转，但乏力渐加重。入院前2周因受凉再次出现上述症状，测血压为8/6 kPa，又在该院诊为感染性休克，经抗感染及升压治疗病情无好转，转来我院。查体：体温39.7℃，脉搏64/min，血压5/2 kPa。呈浅昏迷状，面色苍白，水肿，毛发稀疏，腋毛阴毛消失，乳房萎缩。急查血生化：钠112.7 mmol/L，钾4.45 mmol/L，糖3.2 mmol/L。血常规：血红蛋白70 g/L，红细胞3.14×1012/L，白细胞19.3×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13。疑诊Sheehan综合征合并垂体危象。留取血样后当即予高渗葡萄糖、葡萄糖盐水及氢化可的松等处理。内分泌检查结果：ACTH 1.28 pmol/L，TSH 0.12 mU/L，FSH<5.12 U/24 h，LH 9.97 U/24 h，PRL<125 mU/L，FT3 1.1 pmol/L，FT4 3.5 pmol/L，血皮质醇(8 Am)28 mmol/L、(4 Pm)<27.6 nmol/L。经用激素替代治疗，病人血压恢复正常，乏力明显减轻，体力基本恢复正常，病情缓解出院。
Sheehan综合征系因前置胎盘、胎盘滞留等原因所致产后大出血、休克，使妊娠时呈生理性肥大的腺垂体血管痉挛，血栓形成，导致垂体缺血坏死，从而引起肾上腺、甲状腺、性腺功能减退。其临床表现轻重随垂体破坏程度而定，轻者可无典型临床表现，当75%以上的垂体破坏时才有较明显的症状与体征，但遇感染、手术等应激情况即可诱发危象发生。由于我国解放后妇幼保健工作的加强，产后大出血病例明显减少，Sheehan综合征亦随之减少，临床医生特别是非内分泌专科医生常缺乏对本病的认识，加之询问病史及查体不够全面认真，从而易导致误诊。■
收稿日期：1999-07-29
修回日期：1999-11-18, 百拇医药