STD老年患者心理健康水平分析(附34例报告)
作者：杨友辉
单位：浙江省温州市中西医结合医院 浙江温州 325000
关键词：性疾病；老年人；心理学
中国医师杂志000917[中图分类号]R395.6；R759；R592 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0548-02
目前，性传播性疾病(STD)已成为一个全球性公共卫生问题，老年患者数量也较以往有增多趋势，成为STD流行中不可忽视的一环。老年人作为STD患者中特殊人群，可能有其特殊的心理特征。现就34例STD老年患者的心理健康水平进行初步探讨，以期为STD防治，特别是为其心理治疗提供更多的依据。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 34例STD老年患者全部来自我院1998年2月至6月门诊病人，参照卫生部STD诊断标准[1]，其中尖锐湿疣17例；Ⅰ期、Ⅱ期梅毒9例；淋病3例，其中1例合并非淋菌性尿道炎；生殖器疱疹2例；软下疳1例，阴虱合并念珠菌性包皮龟头炎1例，生殖器传染性软疣1例。病程：1d～7个月。男性30例，女性4例。年龄：50～79岁，平均61.4岁。文化程度：小学21例，中学9例，中专以上4例。职业：农民16例，个体经商、工人或退休工人、干部或退休干部各6例。经济收入：一般者22例，差者4例，佳者8例。配偶情况：丧偶2例，独身1例，配偶健在31例，其中27例表示有一定性兴趣而夫妻性生活次数为3个月至6个月1次。健康状态：体健者31例，1例患者有糖尿病、高血压病史，2例患者有脑血管意外病史。对STD知识水平：30例患者表示仅听说过梅毒、淋病这个名词，3例患者对STD有一般性了解，1例患者对STD一无所知。在3d至1年内，25例患者承认有冶游史，且无1例使用安全套，9例患者否认婚外性接触史。32例患者与子女分开居住。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 由指定医生与STD老年患者单独进行深入访谈，采用症状自评量表(SCL-90)问卷调查患者心理健康水平，问卷采取无记名式，统一指导语，自评时间为1周以来的实际情况，让受试者在安静处半小时内自填，对于文化程度低者，由指定医生以中性的、不带任何暗示的方式把问题本意告诉患者。避免冒犯性言词，对患者提供信息及身份保密。根据自愿原则，一共发出问卷41份，除7例不愿合作外，收回卷34例。
1.2.2 SCL-90是由90个项目组成，可以概括为9个基本症状因子，每个症状严重程度按5级评分评定，以1～5分依次表示相应的症状为无，轻、中度、偏重、严重。总分反映疾病严重程度。阳性项目数是反映自我感觉不佳项目的范围。因子分表示相应症状因子的痛苦水平，反映症状群的特点。并采用我国正常人SCL-90常模[2]为对照组。SCL-90评定结果按照总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑为筛查阳性的标准[3]。
, 百拇医药
2 结果
34例患者中阳性者26例，占76.47%。与对照组比较，除人际关系、恐怖、精神病性、敌对性以外的各因子分，及阳性项目数均有显著差异，见附表。
附表34例STD老年患者与正常老年组
常模因子分比较(
±s) 基本症状因子
观察组
常模组
躯体化
1.67±0.61*
1.42±0.52
, 百拇医药
强迫症状
1.76±0.72*
1.46±0.45
人际关系
1.56±0.63
1.39±0.37
忧郁
2.09±0.32**
1.36±0.4
焦虑
1.87±0.49**
, http://www.100md.com
1.3±0.41
敌对性
1.42±0.34
1.34±0.39
偏执
1.44±0.54*
1.2±0.3
精神病性
1.25±0.31
1.16±0.32
阳性项目数
29.77±21.25*
, http://www.100md.com
20.32±16.03
观察组与常模组相比t＝2.38～2.61，*P<0.05；t＝6.78～13.3，**P<0.001
3 讨论
在我国，由于传统思想束缚，部分老年人，特别是女性老年人性观念偏于保守[4]，文化素质偏低，错误认为性功能到了老年时理所当然的要消退，并认为性行为是龌龊的、淫秽的，并能影响长寿，因此部分老年夫妻之间正常性生活减少。其实大多数老年人特别是男性老年人仍保持一定性兴趣，在传统文化背景下，性需要得不到应有的满足，而且老年人生活比较空闲，又大都与子女分开居住，子女对其关心不够，精神生活空虚，对STD认知水平低，不禁诱惑，以致染病。
STD对患者来说不仅仅是一种躯体疾病的问题，而且是一个生活事件，生活事件作为心理社会应激因素，产生一系列心理和生理反应，即应激反应。对老人来说STD无疑是个重大事件，特别在我国传统文化背景下，有一个沿袭已久的观念，认为STD，特别是老年患者，是最可耻和最脏的，谁若患了STD，不仅患者本人，而且家属，甚至远亲近邻，全都感到耻辱，免不了受人嘲笑和歧视，家庭结构和社会地位都会受到威胁，承受社会舆论的极大压力。害怕被人知道，而不积极就医。担心STD影响健康、传染给自己的配偶、子女。且STD老年患者，良心本有所悔悟，心理上受到道德与良心的双重折磨，患者有很大心理压力，处于忧郁、紧张、焦虑状态之中。通过SCL-90问卷调查，发现76.5%STD老年患者存在诸多心理障碍，主要表现在忧郁、焦虑、强迫症状、偏执、躯体化，其中以忧郁、焦虑最为突出。
, 百拇医药
针对STD老年患者心理特征，医务人员首先做好医疗保密工作、减轻患者心理负担。尊重患者的隐私，谈吐谨慎，避免使用伤害性语言，力争取得患者信任。患者处在焦虑不安状态中，大都有无望、无助感，甚至感到生活没有意义，对疾病的治愈缺乏信心。对医嘱依从性差。另外，心理障碍可导致人体免疫机能及植物神经功能紊乱，影响STD的预后，易诱发其它老年心身疾病。因此，在临床诊疗过程中，对患者进行心理咨询及心理治疗是必不可少的重要措施之一。必要时应用抗抑郁、焦虑等药物治疗。同时让全社会关心STD老年患者，包括家庭和朋友群，给予理解和支持，消除其心理障碍，鼓励积极就医，正规治疗，促进心身恢复健康。
根据STD老年患者现有状况，有必要加强老年人性生理、性心理的知识宣传，性伦理道德的教育，提高自身文化素质，树立正确性观念，确保健康生活方式，杜绝婚外性行为，以及加强STD科普知识宣传，正确掌握STD防治知识，减少STD发生。
参考文献
1，吴志华.现代性病学.广州：广东人民出版社 1996；568～576
2，金华.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志 1986；12：260～262
3，张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社 1998；20
4，秦云峰.300例老年人性心理调查及分析.中国心理卫生杂志 1992；2(6)：61
[收稿日期：1999-04-26], 百拇医药
单位：浙江省温州市中西医结合医院 浙江温州 325000
关键词：性疾病；老年人；心理学
中国医师杂志000917[中图分类号]R395.6；R759；R592 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0548-02
目前，性传播性疾病(STD)已成为一个全球性公共卫生问题，老年患者数量也较以往有增多趋势，成为STD流行中不可忽视的一环。老年人作为STD患者中特殊人群，可能有其特殊的心理特征。现就34例STD老年患者的心理健康水平进行初步探讨，以期为STD防治，特别是为其心理治疗提供更多的依据。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 34例STD老年患者全部来自我院1998年2月至6月门诊病人，参照卫生部STD诊断标准[1]，其中尖锐湿疣17例；Ⅰ期、Ⅱ期梅毒9例；淋病3例，其中1例合并非淋菌性尿道炎；生殖器疱疹2例；软下疳1例，阴虱合并念珠菌性包皮龟头炎1例，生殖器传染性软疣1例。病程：1d～7个月。男性30例，女性4例。年龄：50～79岁，平均61.4岁。文化程度：小学21例，中学9例，中专以上4例。职业：农民16例，个体经商、工人或退休工人、干部或退休干部各6例。经济收入：一般者22例，差者4例，佳者8例。配偶情况：丧偶2例，独身1例，配偶健在31例，其中27例表示有一定性兴趣而夫妻性生活次数为3个月至6个月1次。健康状态：体健者31例，1例患者有糖尿病、高血压病史，2例患者有脑血管意外病史。对STD知识水平：30例患者表示仅听说过梅毒、淋病这个名词，3例患者对STD有一般性了解，1例患者对STD一无所知。在3d至1年内，25例患者承认有冶游史，且无1例使用安全套，9例患者否认婚外性接触史。32例患者与子女分开居住。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 由指定医生与STD老年患者单独进行深入访谈，采用症状自评量表(SCL-90)问卷调查患者心理健康水平，问卷采取无记名式，统一指导语，自评时间为1周以来的实际情况，让受试者在安静处半小时内自填，对于文化程度低者，由指定医生以中性的、不带任何暗示的方式把问题本意告诉患者。避免冒犯性言词，对患者提供信息及身份保密。根据自愿原则，一共发出问卷41份，除7例不愿合作外，收回卷34例。
1.2.2 SCL-90是由90个项目组成，可以概括为9个基本症状因子，每个症状严重程度按5级评分评定，以1～5分依次表示相应的症状为无，轻、中度、偏重、严重。总分反映疾病严重程度。阳性项目数是反映自我感觉不佳项目的范围。因子分表示相应症状因子的痛苦水平，反映症状群的特点。并采用我国正常人SCL-90常模[2]为对照组。SCL-90评定结果按照总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑为筛查阳性的标准[3]。
, 百拇医药
2 结果
34例患者中阳性者26例，占76.47%。与对照组比较，除人际关系、恐怖、精神病性、敌对性以外的各因子分，及阳性项目数均有显著差异，见附表。
附表34例STD老年患者与正常老年组
常模因子分比较(
±s) 基本症状因子观察组
常模组
躯体化
1.67±0.61*
1.42±0.52
, 百拇医药
强迫症状
1.76±0.72*
1.46±0.45
人际关系
1.56±0.63
1.39±0.37
忧郁
2.09±0.32**
1.36±0.4
焦虑
1.87±0.49**
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1.3±0.41
敌对性
1.42±0.34
1.34±0.39
偏执
1.44±0.54*
1.2±0.3
精神病性
1.25±0.31
1.16±0.32
阳性项目数
29.77±21.25*
, http://www.100md.com
20.32±16.03
观察组与常模组相比t＝2.38～2.61，*P<0.05；t＝6.78～13.3，**P<0.001
3 讨论
在我国，由于传统思想束缚，部分老年人，特别是女性老年人性观念偏于保守[4]，文化素质偏低，错误认为性功能到了老年时理所当然的要消退，并认为性行为是龌龊的、淫秽的，并能影响长寿，因此部分老年夫妻之间正常性生活减少。其实大多数老年人特别是男性老年人仍保持一定性兴趣，在传统文化背景下，性需要得不到应有的满足，而且老年人生活比较空闲，又大都与子女分开居住，子女对其关心不够，精神生活空虚，对STD认知水平低，不禁诱惑，以致染病。
STD对患者来说不仅仅是一种躯体疾病的问题，而且是一个生活事件，生活事件作为心理社会应激因素，产生一系列心理和生理反应，即应激反应。对老人来说STD无疑是个重大事件，特别在我国传统文化背景下，有一个沿袭已久的观念，认为STD，特别是老年患者，是最可耻和最脏的，谁若患了STD，不仅患者本人，而且家属，甚至远亲近邻，全都感到耻辱，免不了受人嘲笑和歧视，家庭结构和社会地位都会受到威胁，承受社会舆论的极大压力。害怕被人知道，而不积极就医。担心STD影响健康、传染给自己的配偶、子女。且STD老年患者，良心本有所悔悟，心理上受到道德与良心的双重折磨，患者有很大心理压力，处于忧郁、紧张、焦虑状态之中。通过SCL-90问卷调查，发现76.5%STD老年患者存在诸多心理障碍，主要表现在忧郁、焦虑、强迫症状、偏执、躯体化，其中以忧郁、焦虑最为突出。
, 百拇医药
针对STD老年患者心理特征，医务人员首先做好医疗保密工作、减轻患者心理负担。尊重患者的隐私，谈吐谨慎，避免使用伤害性语言，力争取得患者信任。患者处在焦虑不安状态中，大都有无望、无助感，甚至感到生活没有意义，对疾病的治愈缺乏信心。对医嘱依从性差。另外，心理障碍可导致人体免疫机能及植物神经功能紊乱，影响STD的预后，易诱发其它老年心身疾病。因此，在临床诊疗过程中，对患者进行心理咨询及心理治疗是必不可少的重要措施之一。必要时应用抗抑郁、焦虑等药物治疗。同时让全社会关心STD老年患者，包括家庭和朋友群，给予理解和支持，消除其心理障碍，鼓励积极就医，正规治疗，促进心身恢复健康。
根据STD老年患者现有状况，有必要加强老年人性生理、性心理的知识宣传，性伦理道德的教育，提高自身文化素质，树立正确性观念，确保健康生活方式，杜绝婚外性行为，以及加强STD科普知识宣传，正确掌握STD防治知识，减少STD发生。
参考文献
1，吴志华.现代性病学.广州：广东人民出版社 1996；568～576
2，金华.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志 1986；12：260～262
3，张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社 1998；20
4，秦云峰.300例老年人性心理调查及分析.中国心理卫生杂志 1992；2(6)：61
[收稿日期：1999-04-26], 百拇医药