补肾活血通络法治疗老年脑梗死108例疗效观察
作者：洪天启
单位：362256 福建省晋江市英林中心医院
关键词：补肾活血通络法；脑梗死；维脑路通；老年人
中西医结合实用临床急救990106 摘要 目的：探讨补肾活血通络法治疗老年脑梗死的疗效。方法：采取以补肾活血通络法为主的汤药口服和胞二磷胆碱穴位注射相结合的综合措施，治疗老年脑梗死108例(治疗组)，与维脑路通治疗52例(对照组)作对比分析。结果：治疗组“愈显率”为78.7%，总有效率为94.4%；对照组愈显率为46.2%，总有效率为80.8%。2组疗效比较，有显著性差异(χ2=17.14和7.29，P均<0.01)。结论：老年脑梗死的中医病机主要为肾虚血瘀，以中药补肾活血化瘀配合穴位注射胞二磷胆碱以通络，符合中风病“活血化瘀、益(肾)气通络”的治疗大法，疗效肯定。
The observations on curative efficacy for 108 patients with senile cerebral infarction with Bushen Huoxue Tongluo Method(补肾活血通络法)
, http://www.100md.com
Hong Tianqi.
Yinglin Central Hospital,Fujian 362256
Abstract Objective:To evaluate the curative efficacy of Bushen Huoxue Tongluo Method(补肾活血通络法) on senile cerebral infarctions.Methods:108 cases with senile cerebral infarction,as treatment group,were mainly treated with taking decoction of Bushen Huoxue Tongluo Method combining points injection of sodium citicoline and 52 cases treated with venoruton as control group.The two groups were compared and analized.Results:The cured and markedly effective rate was 78.7%,total effective rate was 94.4% in treatment group,but 46.2% and 80.8% respectively in control group.There was a significantly different between two groups (χ2=17.14 and 7.29,all P<0.01).Conclusions:The pathogenetic mechanisms of senile cerebral infarction is kidney deficiency and blood stasis in TCM.The Tongluo,using herbs of Bushen Huoxue Tongluo combined with points injections of sodium citicoline,is in concomitant with the therapeutic principle of Huoxue Huayu for stroke treatment and the curative efficacy is certain.
, 百拇医药
Key words Bushen Huoxue Tongluo Method cerebral infarction venoruton senile
1988～1996年，应用补肾活血通络法为主治疗老年脑梗死108例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：160例患者均符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准〔1〕，经颅脑CT扫描确诊为脑梗死，随机分为2组。治疗组108例中男58例，女50例；年龄55～82岁，平均65.3岁。病程7日～6个月。有高血压病史者45例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)23例，糖尿病6例。对照组52例中男30例，女22例；年龄56～80岁，平均63.5岁。病程7日～6个月。有高血压病史者20例，合并冠心病9例，糖尿病3例。2组患者年龄、性别、病程、合并症比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
同时参考文献〔2〕中《中风病诊断、疗效评定标准》，160例均为中风病中经络证。治疗组辨证分型：①肾气虚痰湿阻滞型44例，主要临床表现为半身不遂，语言不利，头晕头沉，反应迟钝，痰多流涎，腰酸纳呆，舌质胖淡边有齿痕，苔白腻，脉濡滑；②元气不足血瘀型39例，主要临床表现为半身不遂，肢软无力，语言不利，倦怠乏力，面色无华或白 光白，患肢肿而冷，舌胖淡或黯有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细沉或弦涩、或结代；③肾阴虚肝阳上亢型25例，主要临床表现为半身不遂，语言不利，头痛头晕，目眩耳鸣，心烦易怒，颧红、筋脉拘挛，口燥咽干，便干便秘，舌红或暗红，少苔或无苔，脉弦数。对照组辨证分型：肾气虚痰湿阻滞型20例，元气不足血瘀型17例，肾阴虚肝阳上亢型15例。
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：应用“补肾活血汤”，药物组成：淫羊藿、女贞子各10～15 g，首乌、枸杞子、赤芍、牛膝、石菖蒲各10 g，生芪15～30 g，桃仁、当归、全蝎、天麻各6 g，丹参、桑枝、桑寄生各15 g，水煎服，每日1剂。辨证加减：痰湿较重去桑枝、女贞子，加半夏、陈皮、制南星、茯苓各10 g，桂枝6 g；阳虚较甚加巴戟天、杜仲、桂枝各10 g，或附子、干姜各10 g；阴虚阳亢去生芪加生芍、玄参、丹皮、钩藤各15 g，石决明15～30 g，夏枯草10 g，石 朱砂(后冲)2 g；言语不利加郁金、远志各10 g，失语再加制南星、天竺黄各6 g；硬瘫加伸筋草、葛根、丝瓜络、白花蛇各10 g；口渴多饮、多尿加玉竹、生地各15 g；胸闷、心悸、气短，动则气促加人参粉3 g，三七粉1 g，白开水冲饮，酸枣仁15 g；便秘加大黄10 g，或火麻仁12 g。
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同时配合穴位注射胞二磷胆碱，取穴：肩骨 禺、曲池、合谷、足三里、血海、阳陵泉为主穴；手三里、内关、承山、绝骨为配穴，取患侧上、下肢各2穴，每穴注射胞二磷胆碱0.5 ml，每日1次交替选穴。
1.2.2 对照组：病程<60日用维脑路通0.4 g加入5%葡萄糖500 ml或生理盐水500 ml静滴，每日1次；病程>60日用维脑路通0.2 g，每日3次口服。
2组患者兼症和并发症均予对症处理。
1.3 观察方法：
1.3.1 临床症状的观察着眼于意识、语言和运动功能的恢复程度。
1.3.2 疗效观察参照“中风病中医诊断、疗效评定标准”〔2〕，采用计分方法，每10日评定记分1次，观察40日后进行疗效统计。
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1.4 疗效标准：基本痊愈：积分达24分以上；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分；恶化：病情加重积分减少或死亡。
1.5 统计学分析：采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
治疗组108例中基本痊愈38例(35.2%)，显效47例(43.5%)，有效17例(15.7%)，无效6例(5.6%)，“愈显率”78.7%，总有效率94.4%。对照组52例中基本痊愈8例(15.4%)，显效16例(30.8%)，有效18例(34.6%)，无效10例(19.2%)，“愈显率”46.2%，总有效率80.8%。2组疗效比较，“愈显率”及总有效率均有显著性差异(χ2＝17.14和7.29，P均<0.01)。
3 讨论
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老年脑梗死属中医“中风 ”范畴，主要病机为肾虚血瘀。《内经》早已提出“年六十，阴萎，气大衰，九窍不制，下虚上实”。提示了随着年龄的增长，老年人肾中阴精不足，元气日渐虚弱；或由肾阴亏损不能濡养五脏之阴，致虚火内炽，营阴固涩，血流不畅；或肾阳虚衰，肾气不足，血行无力，均可致血脉瘀阻而成血瘀。可见肾精不足，元气虚损为本病的病理之本，血瘀为病理之标。说明补肾固元，活血通络是治疗本病的根本途径。
治疗组所用基本药物旨在补肾活血通络，方用淫羊藿养阳通奇脉而不滞，得生芪相辅而鼓动肾气以推动血行，配女贞子、首乌、枸杞子、桑寄生滋养阴精以益髓海，寓“阴中求阳，阳中求阴”之意；丹参、当归、川牛膝、赤芍、桃仁活血化瘀贯穿于中；外加全蝎深入隧隙细剔络邪，有开通气血凝聚之功，佐天麻以宁风，石菖蒲以醒窍，而解脉络之郁滞令精气上达于脑。诸药合用共奏补肾填精、助阳化气、化瘀通络、醒窍益脑之效。现代医学认为，脑梗死与高血压、动脉粥样硬化、动脉内皮细胞损害、血粘度增高、血小板聚集增高以及血栓形成有密切关系。现代药理研究证明〔3，4〕，淫羊藿、女贞子、首乌、枸杞子、黄芪、丹参、当归、赤芍、桃仁等均有不同程度的抑制血小板聚集，抗血栓形成，降脂，降血压，扩张血管，改善微循环，提高机体的耐缺氧能力及调节免疫、代谢功能，纠正功能低下等作用，而这些作用均对防治脑梗死十分有利。
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胞二磷胆碱为脑细胞代谢活化剂，能够增加脑循环血量，促进磷脂合成，提高脑细胞线粒体呼吸功能和摄氧量，采用穴位注射则又起通络活血作用，主穴足三里、血海为阳明经穴，能益气活血，配合其余诸穴疏通相关经络，使经气流畅，气血调和，利于肢体运动功能的恢复。
治疗组观察结果表明，补肾活血中药配合胞二磷胆碱穴位注射治疗老年脑梗死，疗效较单一的西药治疗，具有治愈率和有效率高的特点。本方法于病程2个月内应用，对减少致残率和减轻致残程度效果显著，而于病程逾3个月至半年内应用，在运动及记忆功能方面亦可得到一定程度的恢复，但对重度语言障碍的恢复效果较差。
本文曾在中国中医药学会国际部1997年国际中医药临床经验学术交流大会上宣读
作者简介：洪天启，男，44岁，副主任医师。已发表论文47篇，5篇获国内、国际中医药学术著作及论文一、二、三等奖，6篇获优秀成果奖及市科协科技进步一等奖。现任中国平衡医学研究会平衡保健专业委员会委员会，世界医药研究中心研究员，《实用中医药杂志》通讯编委，《世界传统医学杂志》特约编辑。
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4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
2 中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断、疗效评定标准.中国医药学报，1986；1(2)：5657
3 王浴生，薛春生，邓文龙.中药药理与应用.第1版.北京：人民卫生出版社，1983：130133，223230，424431，533536，741742，983988，11021105
4 阴健主编，肖培根主审.中药现代研究与临床应用.第1版.北京：中医古籍出版社，1995：291297
(收稿：19980312 修回：19981123), 百拇医药
单位：362256 福建省晋江市英林中心医院
关键词：补肾活血通络法；脑梗死；维脑路通；老年人
中西医结合实用临床急救990106 摘要 目的：探讨补肾活血通络法治疗老年脑梗死的疗效。方法：采取以补肾活血通络法为主的汤药口服和胞二磷胆碱穴位注射相结合的综合措施，治疗老年脑梗死108例(治疗组)，与维脑路通治疗52例(对照组)作对比分析。结果：治疗组“愈显率”为78.7%，总有效率为94.4%；对照组愈显率为46.2%，总有效率为80.8%。2组疗效比较，有显著性差异(χ2=17.14和7.29，P均<0.01)。结论：老年脑梗死的中医病机主要为肾虚血瘀，以中药补肾活血化瘀配合穴位注射胞二磷胆碱以通络，符合中风病“活血化瘀、益(肾)气通络”的治疗大法，疗效肯定。
The observations on curative efficacy for 108 patients with senile cerebral infarction with Bushen Huoxue Tongluo Method(补肾活血通络法)
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Hong Tianqi.
Yinglin Central Hospital,Fujian 362256
Abstract Objective:To evaluate the curative efficacy of Bushen Huoxue Tongluo Method(补肾活血通络法) on senile cerebral infarctions.Methods:108 cases with senile cerebral infarction,as treatment group,were mainly treated with taking decoction of Bushen Huoxue Tongluo Method combining points injection of sodium citicoline and 52 cases treated with venoruton as control group.The two groups were compared and analized.Results:The cured and markedly effective rate was 78.7%,total effective rate was 94.4% in treatment group,but 46.2% and 80.8% respectively in control group.There was a significantly different between two groups (χ2=17.14 and 7.29,all P<0.01).Conclusions:The pathogenetic mechanisms of senile cerebral infarction is kidney deficiency and blood stasis in TCM.The Tongluo,using herbs of Bushen Huoxue Tongluo combined with points injections of sodium citicoline,is in concomitant with the therapeutic principle of Huoxue Huayu for stroke treatment and the curative efficacy is certain.
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Key words Bushen Huoxue Tongluo Method cerebral infarction venoruton senile
1988～1996年，应用补肾活血通络法为主治疗老年脑梗死108例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：160例患者均符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准〔1〕，经颅脑CT扫描确诊为脑梗死，随机分为2组。治疗组108例中男58例，女50例；年龄55～82岁，平均65.3岁。病程7日～6个月。有高血压病史者45例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)23例，糖尿病6例。对照组52例中男30例，女22例；年龄56～80岁，平均63.5岁。病程7日～6个月。有高血压病史者20例，合并冠心病9例，糖尿病3例。2组患者年龄、性别、病程、合并症比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
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同时参考文献〔2〕中《中风病诊断、疗效评定标准》，160例均为中风病中经络证。治疗组辨证分型：①肾气虚痰湿阻滞型44例，主要临床表现为半身不遂，语言不利，头晕头沉，反应迟钝，痰多流涎，腰酸纳呆，舌质胖淡边有齿痕，苔白腻，脉濡滑；②元气不足血瘀型39例，主要临床表现为半身不遂，肢软无力，语言不利，倦怠乏力，面色无华或白 光白，患肢肿而冷，舌胖淡或黯有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细沉或弦涩、或结代；③肾阴虚肝阳上亢型25例，主要临床表现为半身不遂，语言不利，头痛头晕，目眩耳鸣，心烦易怒，颧红、筋脉拘挛，口燥咽干，便干便秘，舌红或暗红，少苔或无苔，脉弦数。对照组辨证分型：肾气虚痰湿阻滞型20例，元气不足血瘀型17例，肾阴虚肝阳上亢型15例。
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：应用“补肾活血汤”，药物组成：淫羊藿、女贞子各10～15 g，首乌、枸杞子、赤芍、牛膝、石菖蒲各10 g，生芪15～30 g，桃仁、当归、全蝎、天麻各6 g，丹参、桑枝、桑寄生各15 g，水煎服，每日1剂。辨证加减：痰湿较重去桑枝、女贞子，加半夏、陈皮、制南星、茯苓各10 g，桂枝6 g；阳虚较甚加巴戟天、杜仲、桂枝各10 g，或附子、干姜各10 g；阴虚阳亢去生芪加生芍、玄参、丹皮、钩藤各15 g，石决明15～30 g，夏枯草10 g，石 朱砂(后冲)2 g；言语不利加郁金、远志各10 g，失语再加制南星、天竺黄各6 g；硬瘫加伸筋草、葛根、丝瓜络、白花蛇各10 g；口渴多饮、多尿加玉竹、生地各15 g；胸闷、心悸、气短，动则气促加人参粉3 g，三七粉1 g，白开水冲饮，酸枣仁15 g；便秘加大黄10 g，或火麻仁12 g。
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同时配合穴位注射胞二磷胆碱，取穴：肩骨 禺、曲池、合谷、足三里、血海、阳陵泉为主穴；手三里、内关、承山、绝骨为配穴，取患侧上、下肢各2穴，每穴注射胞二磷胆碱0.5 ml，每日1次交替选穴。
1.2.2 对照组：病程<60日用维脑路通0.4 g加入5%葡萄糖500 ml或生理盐水500 ml静滴，每日1次；病程>60日用维脑路通0.2 g，每日3次口服。
2组患者兼症和并发症均予对症处理。
1.3 观察方法：
1.3.1 临床症状的观察着眼于意识、语言和运动功能的恢复程度。
1.3.2 疗效观察参照“中风病中医诊断、疗效评定标准”〔2〕，采用计分方法，每10日评定记分1次，观察40日后进行疗效统计。
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1.4 疗效标准：基本痊愈：积分达24分以上；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分；恶化：病情加重积分减少或死亡。
1.5 统计学分析：采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
治疗组108例中基本痊愈38例(35.2%)，显效47例(43.5%)，有效17例(15.7%)，无效6例(5.6%)，“愈显率”78.7%，总有效率94.4%。对照组52例中基本痊愈8例(15.4%)，显效16例(30.8%)，有效18例(34.6%)，无效10例(19.2%)，“愈显率”46.2%，总有效率80.8%。2组疗效比较，“愈显率”及总有效率均有显著性差异(χ2＝17.14和7.29，P均<0.01)。
3 讨论
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老年脑梗死属中医“中风 ”范畴，主要病机为肾虚血瘀。《内经》早已提出“年六十，阴萎，气大衰，九窍不制，下虚上实”。提示了随着年龄的增长，老年人肾中阴精不足，元气日渐虚弱；或由肾阴亏损不能濡养五脏之阴，致虚火内炽，营阴固涩，血流不畅；或肾阳虚衰，肾气不足，血行无力，均可致血脉瘀阻而成血瘀。可见肾精不足，元气虚损为本病的病理之本，血瘀为病理之标。说明补肾固元，活血通络是治疗本病的根本途径。
治疗组所用基本药物旨在补肾活血通络，方用淫羊藿养阳通奇脉而不滞，得生芪相辅而鼓动肾气以推动血行，配女贞子、首乌、枸杞子、桑寄生滋养阴精以益髓海，寓“阴中求阳，阳中求阴”之意；丹参、当归、川牛膝、赤芍、桃仁活血化瘀贯穿于中；外加全蝎深入隧隙细剔络邪，有开通气血凝聚之功，佐天麻以宁风，石菖蒲以醒窍，而解脉络之郁滞令精气上达于脑。诸药合用共奏补肾填精、助阳化气、化瘀通络、醒窍益脑之效。现代医学认为，脑梗死与高血压、动脉粥样硬化、动脉内皮细胞损害、血粘度增高、血小板聚集增高以及血栓形成有密切关系。现代药理研究证明〔3，4〕，淫羊藿、女贞子、首乌、枸杞子、黄芪、丹参、当归、赤芍、桃仁等均有不同程度的抑制血小板聚集，抗血栓形成，降脂，降血压，扩张血管，改善微循环，提高机体的耐缺氧能力及调节免疫、代谢功能，纠正功能低下等作用，而这些作用均对防治脑梗死十分有利。
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胞二磷胆碱为脑细胞代谢活化剂，能够增加脑循环血量，促进磷脂合成，提高脑细胞线粒体呼吸功能和摄氧量，采用穴位注射则又起通络活血作用，主穴足三里、血海为阳明经穴，能益气活血，配合其余诸穴疏通相关经络，使经气流畅，气血调和，利于肢体运动功能的恢复。
治疗组观察结果表明，补肾活血中药配合胞二磷胆碱穴位注射治疗老年脑梗死，疗效较单一的西药治疗，具有治愈率和有效率高的特点。本方法于病程2个月内应用，对减少致残率和减轻致残程度效果显著，而于病程逾3个月至半年内应用，在运动及记忆功能方面亦可得到一定程度的恢复，但对重度语言障碍的恢复效果较差。
本文曾在中国中医药学会国际部1997年国际中医药临床经验学术交流大会上宣读
作者简介：洪天启，男，44岁，副主任医师。已发表论文47篇，5篇获国内、国际中医药学术著作及论文一、二、三等奖，6篇获优秀成果奖及市科协科技进步一等奖。现任中国平衡医学研究会平衡保健专业委员会委员会，世界医药研究中心研究员，《实用中医药杂志》通讯编委，《世界传统医学杂志》特约编辑。
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4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
2 中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断、疗效评定标准.中国医药学报，1986；1(2)：5657
3 王浴生，薛春生，邓文龙.中药药理与应用.第1版.北京：人民卫生出版社，1983：130133，223230，424431，533536，741742，983988，11021105
4 阴健主编，肖培根主审.中药现代研究与临床应用.第1版.北京：中医古籍出版社，1995：291297
(收稿：19980312 修回：19981123), 百拇医药