局部断髓术在牙根未成形恒牙治疗中的应用
作者：Cheng Dan Fong, BDS, MA, DDS, PHD
单位：
关键词：牙髓暴露；治疗；牙髓切断术；恒牙
中山医科大学学报000429
中图分类号：R781.3 文献标识码： C
文章编号：1000-257X(2000)04-00S2-02
临床上对于牙髓暴露的恒牙大多选择传统性根管治疗。然而，对牙根尚未形成的恒牙立即 进行传统性根管治疗常会造成牙本质形成不足使牙齿产生断裂现象[1]。因此，临 床医生在面对牙根未形成恒牙的牙髓暴露病例时，常考虑选择活髓治疗，以期望保留牙 本质的生理性增生及牙根的继续形成。
, 百拇医药
1 活髓治疗的三种方式
盖髓术、完全断髓术及局部断髓术是活髓治疗的三种方式。前二者较常用，但目前并 不能提供满意的预后。盖髓术即于牙髓暴露处直接放置盖髓剂，因其术后成功或失败往往无 法预测，故有学者[2,3]建议在活髓治疗中不应再用此法。完全断髓术即去除所 有冠部牙 髓组织，再将盖髓剂放于根管口。然而，长时间根管药物的放置常使牙髓发生钙化，造成根 管内局部阻塞，阻碍未来根管治疗。因此，目前认为完全断髓术是一暂时性治疗方法，在牙 根生长完成后，应立即开展传统治疗[4]。局部断髓术是介于盖髓及完全断髓 之间的一种治疗方法，已被不同的学者用于治疗因龋齿或外伤造成的牙髓暴露，获得相当高 的成功比例[5]，并提示在进行活髓治疗时，应优先选择局部断髓术。
2 局部断髓术的适应证
局部断髓术适用于符合以下条件的牙髓初期暴露患牙：①牙髓因外伤或龋齿窝洞扩大而机械 性暴露；②无自发性疼痛，无叩痛，或是局限于初期轻微疼痛;③放射影像或临床检查显示 牙周组织正常;④牙髓暴露深度小于3 mm，在生理盐水冲洗下，牙髓自发性出血能自行停止 。
, http://www.100md.com
3 局部断髓术的操作步骤
①局部麻醉以减轻病人不适，使用橡皮障避免操作区域受到口内细菌污染。②去除感染牙本 质或断裂的牙体组织。③以生理盐水冲洗暴露的牙髓组织。④使用高速球形钻石牙钻去除表 层2 mm牙髓组织。操作时，应保持持续水流冲洗，同时避免对周围组织产生太大压力。⑤以 生理盐水冲洗暴露牙髓，自发性出血应在2min内自行停止。⑥出血停止后，将氢氧化钙为 主要成分的盖髓剂放置于暴露的牙髓表面。注意避免血块在盖髓剂和牙髓之间形成。⑦以消 毒小棉球将盖髓剂轻压于牙髓断面，棉球同时可去除盖髓剂中多余的水分。⑧以氧化锌或其 他材料充填。
4 牙髓感染
牙髓组织感染及炎症的程度，是确定活髓治疗可行与否的主要因素。在龋病的初期，致龋菌 对于牙髓组织的感染局限于牙髓暴露处或牙髓浅层，较深层的组织常为一些炎症细胞(牙髓 组织抗感染的正常反应)，其它更深层的牙髓则往往保持正常的形态及功能。研究显示当组 织坏死后，细菌才开始顺着坏死组织的分布在牙髓腔内扩散。因此，细菌对牙髓初期的感 染，常造成牙髓组织由牙冠往牙根方向形成三个区域：感染区、炎症区及正常牙髓。若在牙 髓暴露的初期，立即对患牙进行活髓治疗，去除感染及炎症区的牙髓，即可以保存牙 齿的活 性及正常的生理功能，其对于牙根尚未形成，冠部牙本质尚在增生中的恒牙是十分重要的。
, http://www.100md.com
Cox等[6,7]的研究显示，牙髓受到感染的程度往往比牙髓暴露的范围大小，更 能影响预后。因此，牙髓感染由牙冠向牙根方向的深度，比近远中向牙髓暴露的广度 ，更成为判断活髓治疗可行与否的主要考虑因素。局部断髓术的优点在于保存冠部牙 髓 细胞的活性，使生理性的牙本质增生能够继续维持。牙本质感染过深(>3 mm)的患牙，在 炎症区组织去除后，存留的冠部牙髓组织较少，对生理性牙本质增生支持有限，而失去了局 部断髓的意义。
局部断髓术，除了可以保持牙齿活性外，同时还避免了患牙接受传统根管治疗，以及因根管 扩大而造成的牙体组织不足，必须进行全冠修复的一系列治疗。局部断髓术的推行，将减少 患者及医务人员的时间、经费及社会成本。经过局部断髓术，患牙在最短时间内得以保存， 并维持其生理功能。正确选择病例，手术中保持操作区域的清洁，避免口内菌的污染，以充 填物密封与牙体组织间隙以杜绝口内细菌经裂隙进入牙髓，是确保局部切髓术成功的重要因 素。
作者简介：Cheng Dan Fong，男，博士，教授，美国纽约哥伦比亚 大学牙医学院根管治疗部研究主任.
, http://www.100md.com
Cheng Dan Fong(Division of Endodontics, School of Dental and Oral Surgery, Columbia Uni versity, New York, NY, U.S.A.)
BDS, MA(Division of Endodontics, School of Dental and Oral Surgery, Columbia Uni versity, New York, NY, U.S.A.)
DDS, PHD(Division of Endodontics, School of Dental and Oral Surgery, Columbia Uni versity, New York, NY, U.S.A.)
参考文献:
[1] Camp J H. Pediatric endodontic treatment. In: Cohen S, Burns RC, e d. Pathways of the pulp[M]. 7th ed. S.P. Louis(USA): Mosby Year Book, 1998.7l8 .
, http://www.100md.com
[2] Langeland K. Management of the inflamed of the inflame pulp associated wit h deep cares lesion[J]. J Endod, 1981,7∶52
[3] Hasselgren G. Treatment of the exposed dentin-pulp complex[J]. Essent E ndodontol, l998, Inc:192.
[4] Langeland K, Doweden WE,Tronstad L, et al. Human pulp changes of iatrogeni c origin[J].Oral Surg Oral Med Oral Path,1971, 32:943.
[5] De Blanco L P. Treatment of crown fractures with pulp exposure[J] . Oral Surg Oral Med Oral Path,1996,82:564.
, http://www.100md.com
[6] Cox C F, Bergenholtz G, Fitzgerald M, et al. Capping of dental pulp mechan ically exposed to the oral microflra-a 5week observation of wound healing in th e monkey[J]. Oral Pathol, 1982,11:327.
[7] Cox C F, Bergenholtz G. Healing sequence in capped inflamed dental pulps o f Rhesus monkeys(Macaca mulatta)[J]. Int Endod J, 1986,19:113
收稿日期：2000-06-15, 百拇医药
单位：
关键词：牙髓暴露；治疗；牙髓切断术；恒牙
中山医科大学学报000429
中图分类号：R781.3 文献标识码： C
文章编号：1000-257X(2000)04-00S2-02
临床上对于牙髓暴露的恒牙大多选择传统性根管治疗。然而，对牙根尚未形成的恒牙立即 进行传统性根管治疗常会造成牙本质形成不足使牙齿产生断裂现象[1]。因此，临 床医生在面对牙根未形成恒牙的牙髓暴露病例时，常考虑选择活髓治疗，以期望保留牙 本质的生理性增生及牙根的继续形成。
, 百拇医药
1 活髓治疗的三种方式
盖髓术、完全断髓术及局部断髓术是活髓治疗的三种方式。前二者较常用，但目前并 不能提供满意的预后。盖髓术即于牙髓暴露处直接放置盖髓剂，因其术后成功或失败往往无 法预测，故有学者[2,3]建议在活髓治疗中不应再用此法。完全断髓术即去除所 有冠部牙 髓组织，再将盖髓剂放于根管口。然而，长时间根管药物的放置常使牙髓发生钙化，造成根 管内局部阻塞，阻碍未来根管治疗。因此，目前认为完全断髓术是一暂时性治疗方法，在牙 根生长完成后，应立即开展传统治疗[4]。局部断髓术是介于盖髓及完全断髓 之间的一种治疗方法，已被不同的学者用于治疗因龋齿或外伤造成的牙髓暴露，获得相当高 的成功比例[5]，并提示在进行活髓治疗时，应优先选择局部断髓术。
2 局部断髓术的适应证
局部断髓术适用于符合以下条件的牙髓初期暴露患牙：①牙髓因外伤或龋齿窝洞扩大而机械 性暴露；②无自发性疼痛，无叩痛，或是局限于初期轻微疼痛;③放射影像或临床检查显示 牙周组织正常;④牙髓暴露深度小于3 mm，在生理盐水冲洗下，牙髓自发性出血能自行停止 。
, http://www.100md.com
3 局部断髓术的操作步骤
①局部麻醉以减轻病人不适，使用橡皮障避免操作区域受到口内细菌污染。②去除感染牙本 质或断裂的牙体组织。③以生理盐水冲洗暴露的牙髓组织。④使用高速球形钻石牙钻去除表 层2 mm牙髓组织。操作时，应保持持续水流冲洗，同时避免对周围组织产生太大压力。⑤以 生理盐水冲洗暴露牙髓，自发性出血应在2min内自行停止。⑥出血停止后，将氢氧化钙为 主要成分的盖髓剂放置于暴露的牙髓表面。注意避免血块在盖髓剂和牙髓之间形成。⑦以消 毒小棉球将盖髓剂轻压于牙髓断面，棉球同时可去除盖髓剂中多余的水分。⑧以氧化锌或其 他材料充填。
4 牙髓感染
牙髓组织感染及炎症的程度，是确定活髓治疗可行与否的主要因素。在龋病的初期，致龋菌 对于牙髓组织的感染局限于牙髓暴露处或牙髓浅层，较深层的组织常为一些炎症细胞(牙髓 组织抗感染的正常反应)，其它更深层的牙髓则往往保持正常的形态及功能。研究显示当组 织坏死后，细菌才开始顺着坏死组织的分布在牙髓腔内扩散。因此，细菌对牙髓初期的感 染，常造成牙髓组织由牙冠往牙根方向形成三个区域：感染区、炎症区及正常牙髓。若在牙 髓暴露的初期，立即对患牙进行活髓治疗，去除感染及炎症区的牙髓，即可以保存牙 齿的活 性及正常的生理功能，其对于牙根尚未形成，冠部牙本质尚在增生中的恒牙是十分重要的。
, http://www.100md.com
Cox等[6,7]的研究显示，牙髓受到感染的程度往往比牙髓暴露的范围大小，更 能影响预后。因此，牙髓感染由牙冠向牙根方向的深度，比近远中向牙髓暴露的广度 ，更成为判断活髓治疗可行与否的主要考虑因素。局部断髓术的优点在于保存冠部牙 髓 细胞的活性，使生理性的牙本质增生能够继续维持。牙本质感染过深(>3 mm)的患牙，在 炎症区组织去除后，存留的冠部牙髓组织较少，对生理性牙本质增生支持有限，而失去了局 部断髓的意义。
局部断髓术，除了可以保持牙齿活性外，同时还避免了患牙接受传统根管治疗，以及因根管 扩大而造成的牙体组织不足，必须进行全冠修复的一系列治疗。局部断髓术的推行，将减少 患者及医务人员的时间、经费及社会成本。经过局部断髓术，患牙在最短时间内得以保存， 并维持其生理功能。正确选择病例，手术中保持操作区域的清洁，避免口内菌的污染，以充 填物密封与牙体组织间隙以杜绝口内细菌经裂隙进入牙髓，是确保局部切髓术成功的重要因 素。
作者简介：Cheng Dan Fong，男，博士，教授，美国纽约哥伦比亚 大学牙医学院根管治疗部研究主任.
, http://www.100md.com
Cheng Dan Fong(Division of Endodontics, School of Dental and Oral Surgery, Columbia Uni versity, New York, NY, U.S.A.)
BDS, MA(Division of Endodontics, School of Dental and Oral Surgery, Columbia Uni versity, New York, NY, U.S.A.)
DDS, PHD(Division of Endodontics, School of Dental and Oral Surgery, Columbia Uni versity, New York, NY, U.S.A.)
参考文献:
[1] Camp J H. Pediatric endodontic treatment. In: Cohen S, Burns RC, e d. Pathways of the pulp[M]. 7th ed. S.P. Louis(USA): Mosby Year Book, 1998.7l8 .
, http://www.100md.com
[2] Langeland K. Management of the inflamed of the inflame pulp associated wit h deep cares lesion[J]. J Endod, 1981,7∶52
[3] Hasselgren G. Treatment of the exposed dentin-pulp complex[J]. Essent E ndodontol, l998, Inc:192.
[4] Langeland K, Doweden WE,Tronstad L, et al. Human pulp changes of iatrogeni c origin[J].Oral Surg Oral Med Oral Path,1971, 32:943.
[5] De Blanco L P. Treatment of crown fractures with pulp exposure[J] . Oral Surg Oral Med Oral Path,1996,82:564.
, http://www.100md.com
[6] Cox C F, Bergenholtz G, Fitzgerald M, et al. Capping of dental pulp mechan ically exposed to the oral microflra-a 5week observation of wound healing in th e monkey[J]. Oral Pathol, 1982,11:327.
[7] Cox C F, Bergenholtz G. Healing sequence in capped inflamed dental pulps o f Rhesus monkeys(Macaca mulatta)[J]. Int Endod J, 1986,19:113
收稿日期：2000-06-15, 百拇医药