多普勒超声对22例充血性心力衰竭患者左室舒张功能的检测
作者：李虹
单位：东风汽车公司花果医院功能科 十堰 442000
关键词：超声检查，多普勒；心力衰竭，充血性；心室功能，左
郧阳医学院学报990214中图法分类号 R540.4
充血性心力衰竭即使存在收缩功能异常，心衰症状亦主要取决于舒张功能异常程度。多普勒超声不仅可简便反复地评定左室舒张功能，还可估测左室舒张末压，评价预后，给临床提供有价值的信息以指导治疗。
1 资料与方法
22例均为我院1997年7月～1998年8月以来临床有充血性心力衰竭表现的患者。本组患者22例，男14例，女8例。年龄44岁～76岁，平均55岁。其中冠心病组5例，高血压病组10例，高冠心病组7例。超声心动图检查左室收缩功能异常(即EF<45%；FS<25%)者13例，占59%，无左室收缩功能异常者9例，占40.9%。
, 百拇医药
使用百胜公司产AU4型彩色多普勒超声诊断仪，频率为2.5 MHz，按心脏检查常规测量心脏各参数，心功能状况，各瓣膜血流状态、频谱。脉冲多普勒常用的指标二尖瓣血流舒张早期流速(EV)和心房收缩期流速(AV)、EV/AV比值以及E波减速时间(EDT)。利用二尖瓣血流频谱应用Mulvagh[1]的回归方程估测左室舒张末压(LVEDP)。
2 结果
二维超声检查结果见表1。
表1 二维超声检查结果 组别
例数
左房增大
左室增大
室间隔左室
, 百拇医药
后壁肥厚
n(%)
n(%)
n(%)
冠心病组
5
5(100.0)
4(80.0)
0(0.0)
高血压病组
10
10(100.0)
5(50.0)
, 百拇医药
3(30.0)
高冠心病组
7
7(100.0)
5(57.0)
2(28.5)
表1显示：本文患者均有左房增大。
二尖瓣口血流频谱检测结果见表2、表3
表2显示：二尖瓣口血流频谱呈四种类型，且左室舒张功能减退呈高冠心病组>高血压病组>冠心病组。
表3显示：LVEDP、EDT也是检测左室舒张功能敏感、可靠指标。不同时期有着不同的范围。表2 EV/AV(E/A) 组别
, 百拇医药
例数
舒张早期左室充盈减低
左室充盈假性正常
限制型左室充盈异常
E/A<1
1
E/A>2
无A峰
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
冠心病组
, 百拇医药
5
2(40.0)
2(40.0)
1(20.0)
高血压病组
10
3(30.0)
1(10.0)
3(30.0)
3(30.0)
高冠心病组
7
2(28.5)
, 百拇医药
2(28.5)
3(42.8)
表3 LVEDP、EDT 组 别
例数
LVEDP(mmHg)
EDT(ms)
舒张早期左室充盈减少组
5
<12
≥200
左室充盈假性正常组
5
, 百拇医药
≥15
正常
限制性左室充盈异常组
12
≥20
≤100
3 讨论
充血性心力衰竭患者可有舒张功能障碍，也可有收缩功能障碍，还可两者并存。30%～40%充血性心力衰竭是由舒张功能不全引起，舒张性心力衰竭的病因、发病机理、诊断、治疗及预后均有别于收缩性心力衰竭[2]。舒张性心力衰竭患者图1可由冠心病、高血压病、高冠心病等病衍变而至。本文统计表明舒张功能减退呈高冠心病组>高血压病组>冠心病组，同时证实了左房增大、左室增大(有时正常)、室间隔、左室后壁增厚(有时正常)是左室舒张功能障碍左心形态学改变特点，左房扩大与左室舒张功能减退、左室舒张末压增高有着很大关系。
, 百拇医药
自从1984年Dongherty等人首次报道一次左室收缩功能正常的充血性心力衰竭的患者以来[3]，应用脉冲多普勒超声检测二尖瓣口血流频谱评估左室舒张功能近年来引起广泛关注，已成为研究的热点。左室舒张功能异常的形式主要表现为三种[4、5]：最早出现的左室充盈减低(松驰功能减低)；左室充盈假性正常及晚期的限制型充盈异常。①左室松驰功能减低时，E/A<1，是常见的舒张功能异常，其左室舒张末期的压力正常，此时左房代偿性收缩加强，EV减低，EDT延长，AV增高。本文5例属此。②在左室松驰功能减低与左室顺应性减低的交界期，此时血流动力学测定左室舒张末期的压力升高，左房由代偿性收缩向失代偿性收缩过渡，增高的AV有所降低，EV可正常，EDT正常，从而E/A正常，呈现所谓“正常化”现象。本文观察发现冠心病病人，尤其发生心肌梗塞后的病人，可由心肌梗塞前的<1转化为1～2之间。本文5例属此。③在左室顺应性减低时，此期以左室被动充盈障碍为主。舒张早期较高房室压差产生E峰。左室舒张末压明显增高，此时左房失代偿性收缩或衰竭，房室压差减小，表现为A峰甚低或无A峰。本文12例属此。由以上阐述可见，左室舒张功能异常程度就是取决于左室充盈异常程度。左室充盈异常的三种形式贯穿于疾病发展的全过程。
, 百拇医药
曾有人报道，限制性充盈异常的死亡率明显高于非限制性充盈异常。本文22例病人中，限制性充盈异常12例病人临床症状明显重于非限制性充盈异常的10例病人。据临床追踪，本文12例限制性充盈异常的病人7例已死亡。
左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂过程。相信，随着研究的不断深入，将会有更新、更多的方法不断出现，使多普勒超声评价左室舒张功能日趋完善，以更好地服务于临床。 参考文献
1 Mulvaghs,QuinonesMA,Kleiman NS,et al.Estimation of left ventricular end-diastolic pressure from Doppler transmitral from velocity in cardiac patients independent of systolic preformance.JACC,1992,20:112
2 Bonew RO,Udeison JE.Left Ventricular diastolic dysfunction as a cause of cengestive heart failure : mechanism and management . Ant Int Med,1992,117:502
, http://www.100md.com
3 Dongherty AH,Naccarelli GV,Gray EL,et al.Congestive heart Failure with normal systlic function.AmJ Cardiol,1984,54:778
4 CohenGI,Pietrolungo JF,Thomas JO,et al.A practical guide to assessment of vertricular diastolic function using Doppler echocardiography.JACC,1996,27:1753
5 Appleton CP,Hatte LR.The natural history of left ventricular filing abnormalities:assessment by tuodimensional and Doppler echocardiography.Echocardiography,1992,9:437
(1999-03-05 收稿), 百拇医药
单位：东风汽车公司花果医院功能科 十堰 442000
关键词：超声检查，多普勒；心力衰竭，充血性；心室功能，左
郧阳医学院学报990214中图法分类号 R540.4
充血性心力衰竭即使存在收缩功能异常，心衰症状亦主要取决于舒张功能异常程度。多普勒超声不仅可简便反复地评定左室舒张功能，还可估测左室舒张末压，评价预后，给临床提供有价值的信息以指导治疗。
1 资料与方法
22例均为我院1997年7月～1998年8月以来临床有充血性心力衰竭表现的患者。本组患者22例，男14例，女8例。年龄44岁～76岁，平均55岁。其中冠心病组5例，高血压病组10例，高冠心病组7例。超声心动图检查左室收缩功能异常(即EF<45%；FS<25%)者13例，占59%，无左室收缩功能异常者9例，占40.9%。
, 百拇医药
使用百胜公司产AU4型彩色多普勒超声诊断仪，频率为2.5 MHz，按心脏检查常规测量心脏各参数，心功能状况，各瓣膜血流状态、频谱。脉冲多普勒常用的指标二尖瓣血流舒张早期流速(EV)和心房收缩期流速(AV)、EV/AV比值以及E波减速时间(EDT)。利用二尖瓣血流频谱应用Mulvagh[1]的回归方程估测左室舒张末压(LVEDP)。
2 结果
二维超声检查结果见表1。
表1 二维超声检查结果 组别
例数
左房增大
左室增大
室间隔左室
, 百拇医药
后壁肥厚
n(%)
n(%)
n(%)
冠心病组
5
5(100.0)
4(80.0)
0(0.0)
高血压病组
10
10(100.0)
5(50.0)
, 百拇医药
3(30.0)
高冠心病组
7
7(100.0)
5(57.0)
2(28.5)
表1显示：本文患者均有左房增大。
二尖瓣口血流频谱检测结果见表2、表3
表2显示：二尖瓣口血流频谱呈四种类型，且左室舒张功能减退呈高冠心病组>高血压病组>冠心病组。
表3显示：LVEDP、EDT也是检测左室舒张功能敏感、可靠指标。不同时期有着不同的范围。表2 EV/AV(E/A) 组别
, 百拇医药
例数
舒张早期左室充盈减低
左室充盈假性正常
限制型左室充盈异常
E/A<1
1
E/A>2
无A峰
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
冠心病组
, 百拇医药
5
2(40.0)
2(40.0)
1(20.0)
高血压病组
10
3(30.0)
1(10.0)
3(30.0)
3(30.0)
高冠心病组
7
2(28.5)
, 百拇医药
2(28.5)
3(42.8)
表3 LVEDP、EDT 组 别
例数
LVEDP(mmHg)
EDT(ms)
舒张早期左室充盈减少组
5
<12
≥200
左室充盈假性正常组
5
, 百拇医药
≥15
正常
限制性左室充盈异常组
12
≥20
≤100
3 讨论
充血性心力衰竭患者可有舒张功能障碍，也可有收缩功能障碍，还可两者并存。30%～40%充血性心力衰竭是由舒张功能不全引起，舒张性心力衰竭的病因、发病机理、诊断、治疗及预后均有别于收缩性心力衰竭[2]。舒张性心力衰竭患者图1可由冠心病、高血压病、高冠心病等病衍变而至。本文统计表明舒张功能减退呈高冠心病组>高血压病组>冠心病组，同时证实了左房增大、左室增大(有时正常)、室间隔、左室后壁增厚(有时正常)是左室舒张功能障碍左心形态学改变特点，左房扩大与左室舒张功能减退、左室舒张末压增高有着很大关系。
, 百拇医药
自从1984年Dongherty等人首次报道一次左室收缩功能正常的充血性心力衰竭的患者以来[3]，应用脉冲多普勒超声检测二尖瓣口血流频谱评估左室舒张功能近年来引起广泛关注，已成为研究的热点。左室舒张功能异常的形式主要表现为三种[4、5]：最早出现的左室充盈减低(松驰功能减低)；左室充盈假性正常及晚期的限制型充盈异常。①左室松驰功能减低时，E/A<1，是常见的舒张功能异常，其左室舒张末期的压力正常，此时左房代偿性收缩加强，EV减低，EDT延长，AV增高。本文5例属此。②在左室松驰功能减低与左室顺应性减低的交界期，此时血流动力学测定左室舒张末期的压力升高，左房由代偿性收缩向失代偿性收缩过渡，增高的AV有所降低，EV可正常，EDT正常，从而E/A正常，呈现所谓“正常化”现象。本文观察发现冠心病病人，尤其发生心肌梗塞后的病人，可由心肌梗塞前的<1转化为1～2之间。本文5例属此。③在左室顺应性减低时，此期以左室被动充盈障碍为主。舒张早期较高房室压差产生E峰。左室舒张末压明显增高，此时左房失代偿性收缩或衰竭，房室压差减小，表现为A峰甚低或无A峰。本文12例属此。由以上阐述可见，左室舒张功能异常程度就是取决于左室充盈异常程度。左室充盈异常的三种形式贯穿于疾病发展的全过程。
, 百拇医药
曾有人报道，限制性充盈异常的死亡率明显高于非限制性充盈异常。本文22例病人中，限制性充盈异常12例病人临床症状明显重于非限制性充盈异常的10例病人。据临床追踪，本文12例限制性充盈异常的病人7例已死亡。
左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂过程。相信，随着研究的不断深入，将会有更新、更多的方法不断出现，使多普勒超声评价左室舒张功能日趋完善，以更好地服务于临床。 参考文献
1 Mulvaghs,QuinonesMA,Kleiman NS,et al.Estimation of left ventricular end-diastolic pressure from Doppler transmitral from velocity in cardiac patients independent of systolic preformance.JACC,1992,20:112
2 Bonew RO,Udeison JE.Left Ventricular diastolic dysfunction as a cause of cengestive heart failure : mechanism and management . Ant Int Med,1992,117:502
, http://www.100md.com
3 Dongherty AH,Naccarelli GV,Gray EL,et al.Congestive heart Failure with normal systlic function.AmJ Cardiol,1984,54:778
4 CohenGI,Pietrolungo JF,Thomas JO,et al.A practical guide to assessment of vertricular diastolic function using Doppler echocardiography.JACC,1996,27:1753
5 Appleton CP,Hatte LR.The natural history of left ventricular filing abnormalities:assessment by tuodimensional and Doppler echocardiography.Echocardiography,1992,9:437
(1999-03-05 收稿), 百拇医药