儿童外伤性白内障的综合治疗
作者：陈 真
单位：湖北省宜昌市葛洲坝中心医院 宜昌 443002
关键词：儿童；白内障；综合疗法；外科手术，眼
郧阳医学院学报990213中图法分类号 R776.1
由于儿童的视功能尚处于发育期，检查不合作，术后护理及治疗较困难等，使得对儿童外伤性白内障治疗的选择更加至关重要。我们对近年来收治的20例20眼外伤性白内障采用综合治疗取得了一定的效果。现小结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例20眼，均为男性，年龄最大15岁，最小2.5岁，平均9岁。受伤原因：针头戳伤7眼；拳击伤4眼；竹竿戳伤1眼；剪刀戳伤2眼；鞭炮炸伤2眼；不明原因4眼。受伤时间一天至三年不等。处理：单纯吸除术3眼，现代囊外摘除加入人工晶体植入术8眼，其中巩膜缝线固定1眼，Ⅱ期人工晶体植入并行后囊膜划开9眼。
, 百拇医药
1.2 手术方法
麻醉，合作的大龄儿童采用局麻，术前充分散瞳，对不合作儿童可在全麻下术前或术中散瞳，常规采用囊外加人工晶体植入，对前囊膜破裂，皮质进入前房，术中 视后囊完整情况考虑是否行人工晶体植入。对外伤白内障工期人工晶体植入患者术中前房注玻璃酸钠，分离虹膜前或后粘连，植入人工晶体，划开或剪开增厚或纤维化的后囊膜使瞳孔区透光，对大范围的虹膜缺损或后囊膜支撑条件差者，采用人工晶体巩膜缝线固定术。
2 结果
术后3月矫正视力、光感，指数3眼，4.0～4.64眼；4.7以上11眼；检查不合作2眼。术后并发症：不同程度角膜翳13眼，人工晶体植入后玻璃体混浊2眼；后囊膜划开后再混浊3眼；人工晶体夹持2眼，视网膜脱离1眼。
3 讨论
近年来各国学者已经认识到，小儿视觉发育敏感期对术后视功能的恢复有着重要的影响，而且认为在视觉发育敏感期是在出生后十二周左右。如果损伤是在视觉敏感未发育以前，则会产生不可逆的弱视[1]，所以儿童一旦眼外伤造成白内障应立即处理，对不合作的儿童采用全麻，而氯胺酮本身使眼压升高，故术前采用一定的降眼压措施，如患眼辅以局麻药，以延长麻醉时间，球周或球后加玻璃酶降低眼压。选择技术熟练的医生行施手术，缩短手术时间，尽量避免手术时间长、术中追加麻药期间患儿躁动给手术带来困难。
, 百拇医药
儿童外伤性白内障病情复杂，选择手术时间、方式对手术后视力的恢复有很大的影响。我们对完整晶状体白内障采用现代囊外加人工晶体植入术，对前囊膜破裂，晶体皮质溢入前房易尽早手术。因为儿童的眼内反应较重，很易发生炎症反应而造成虹膜后粘连，未吸收的皮质发生纤维化、机化，对今后的手术增加了难度。对同时有后囊膜破裂，则行大部份皮质抽吸术，而在破口附近留下残余皮质，以便今后纤维化行人工晶体Ⅱ期植入。对有虹膜缺损或后囊膜支撑条件差，可采用一袢入囊袋内或睫状沟内，一袢巩膜缝线固定，后囊膜混浊的发生是残留的晶体上皮细胞从赤道区向后生长迁移的结果[2]，儿童的细胞增殖活跃，故术后后囊膜混浊发生率很高，我们对6岁以下儿童外伤性白内障Ⅰ期人工晶体植入者在植入人工晶体后行后囊膜连续环形撕囊，Ⅱ期人工晶体植入者对有纤维化和机化的后囊膜剪去一个三角形或方形。但尽管如此，本组仍有三例，术后半年再发后障，有学者认为：既使后囊膜切开，晶体上皮细胞仍能以玻璃体前膜作为支架向缺损处 增殖而再次形成一层纤维膜。故提出前段玻璃体切割或全玻璃体切割来预防再发障的发生。我们采用激光治疗再发障取得较好的效果，但有些再发障较硬激光难以击穿且儿童配合差。我们对二例术中后环形撕囊再混浊的病例行后发障开窗加前段玻璃体切割，术后视力很快恢复到前次手术后三月矫正视力，但由于病例有限，对后发障的防治尚须进一步研究。
, http://www.100md.com
儿童外伤性白内障要重视弱视的防治，术后缩短患眼遮盖时间，尤其对7岁以下儿童术后第二天拆除眼罩。术后应加强弱视的治疗，尤其对Ⅱ期人工晶体植入的儿童，因其在受伤后，术前期间已经存在不同程度的弱视，所以术后应尽早的进行治疗，健眼遮盖和正规的弱视治疗，特别强调弱视治疗的巩固时间(当视力恢复后还要巩固一年左右)。家长要有耐心，儿童治疗要专心，疗程要正规，本组对术后有弱视的患儿常规行弱视治疗，除2例2岁以下的儿童受视觉发育影响外，大部分视力有不同程度的提高，有一例6岁儿童左眼外伤后在外院引手术术后遮盖患眼一月，来复诊时经再次处理，虽然眼前段的并发症得到处理，以及正规的弱视治疗，但由于术后遮盖患眼时间太长，可能成为不可逆性弱视，由于外伤后的视力恢复受多方面的影响，所以对低龄儿童眼外伤后弱视的防治也是多方面的，除要求家长积极配合外，我们医务人员更应该注意这一点，否则眼球虽然保住了但却失去了其应有的视功能。
参考文献
1 刘新泉综述.小儿先天性白内障术后视力恢复.国外医学眼科学分册，1993，17:228
2 张风妍综述.晶体上皮细胞增生与细胞因子.国外医学眼科学分册，1995，19:324
(1999-03-10 收稿), 百拇医药
单位：湖北省宜昌市葛洲坝中心医院 宜昌 443002
关键词：儿童；白内障；综合疗法；外科手术，眼
郧阳医学院学报990213中图法分类号 R776.1
由于儿童的视功能尚处于发育期，检查不合作，术后护理及治疗较困难等，使得对儿童外伤性白内障治疗的选择更加至关重要。我们对近年来收治的20例20眼外伤性白内障采用综合治疗取得了一定的效果。现小结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例20眼，均为男性，年龄最大15岁，最小2.5岁，平均9岁。受伤原因：针头戳伤7眼；拳击伤4眼；竹竿戳伤1眼；剪刀戳伤2眼；鞭炮炸伤2眼；不明原因4眼。受伤时间一天至三年不等。处理：单纯吸除术3眼，现代囊外摘除加入人工晶体植入术8眼，其中巩膜缝线固定1眼，Ⅱ期人工晶体植入并行后囊膜划开9眼。
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1.2 手术方法
麻醉，合作的大龄儿童采用局麻，术前充分散瞳，对不合作儿童可在全麻下术前或术中散瞳，常规采用囊外加人工晶体植入，对前囊膜破裂，皮质进入前房，术中 视后囊完整情况考虑是否行人工晶体植入。对外伤白内障工期人工晶体植入患者术中前房注玻璃酸钠，分离虹膜前或后粘连，植入人工晶体，划开或剪开增厚或纤维化的后囊膜使瞳孔区透光，对大范围的虹膜缺损或后囊膜支撑条件差者，采用人工晶体巩膜缝线固定术。
2 结果
术后3月矫正视力、光感，指数3眼，4.0～4.64眼；4.7以上11眼；检查不合作2眼。术后并发症：不同程度角膜翳13眼，人工晶体植入后玻璃体混浊2眼；后囊膜划开后再混浊3眼；人工晶体夹持2眼，视网膜脱离1眼。
3 讨论
近年来各国学者已经认识到，小儿视觉发育敏感期对术后视功能的恢复有着重要的影响，而且认为在视觉发育敏感期是在出生后十二周左右。如果损伤是在视觉敏感未发育以前，则会产生不可逆的弱视[1]，所以儿童一旦眼外伤造成白内障应立即处理，对不合作的儿童采用全麻，而氯胺酮本身使眼压升高，故术前采用一定的降眼压措施，如患眼辅以局麻药，以延长麻醉时间，球周或球后加玻璃酶降低眼压。选择技术熟练的医生行施手术，缩短手术时间，尽量避免手术时间长、术中追加麻药期间患儿躁动给手术带来困难。
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儿童外伤性白内障病情复杂，选择手术时间、方式对手术后视力的恢复有很大的影响。我们对完整晶状体白内障采用现代囊外加人工晶体植入术，对前囊膜破裂，晶体皮质溢入前房易尽早手术。因为儿童的眼内反应较重，很易发生炎症反应而造成虹膜后粘连，未吸收的皮质发生纤维化、机化，对今后的手术增加了难度。对同时有后囊膜破裂，则行大部份皮质抽吸术，而在破口附近留下残余皮质，以便今后纤维化行人工晶体Ⅱ期植入。对有虹膜缺损或后囊膜支撑条件差，可采用一袢入囊袋内或睫状沟内，一袢巩膜缝线固定，后囊膜混浊的发生是残留的晶体上皮细胞从赤道区向后生长迁移的结果[2]，儿童的细胞增殖活跃，故术后后囊膜混浊发生率很高，我们对6岁以下儿童外伤性白内障Ⅰ期人工晶体植入者在植入人工晶体后行后囊膜连续环形撕囊，Ⅱ期人工晶体植入者对有纤维化和机化的后囊膜剪去一个三角形或方形。但尽管如此，本组仍有三例，术后半年再发后障，有学者认为：既使后囊膜切开，晶体上皮细胞仍能以玻璃体前膜作为支架向缺损处 增殖而再次形成一层纤维膜。故提出前段玻璃体切割或全玻璃体切割来预防再发障的发生。我们采用激光治疗再发障取得较好的效果，但有些再发障较硬激光难以击穿且儿童配合差。我们对二例术中后环形撕囊再混浊的病例行后发障开窗加前段玻璃体切割，术后视力很快恢复到前次手术后三月矫正视力，但由于病例有限，对后发障的防治尚须进一步研究。
, http://www.100md.com
儿童外伤性白内障要重视弱视的防治，术后缩短患眼遮盖时间，尤其对7岁以下儿童术后第二天拆除眼罩。术后应加强弱视的治疗，尤其对Ⅱ期人工晶体植入的儿童，因其在受伤后，术前期间已经存在不同程度的弱视，所以术后应尽早的进行治疗，健眼遮盖和正规的弱视治疗，特别强调弱视治疗的巩固时间(当视力恢复后还要巩固一年左右)。家长要有耐心，儿童治疗要专心，疗程要正规，本组对术后有弱视的患儿常规行弱视治疗，除2例2岁以下的儿童受视觉发育影响外，大部分视力有不同程度的提高，有一例6岁儿童左眼外伤后在外院引手术术后遮盖患眼一月，来复诊时经再次处理，虽然眼前段的并发症得到处理，以及正规的弱视治疗，但由于术后遮盖患眼时间太长，可能成为不可逆性弱视，由于外伤后的视力恢复受多方面的影响，所以对低龄儿童眼外伤后弱视的防治也是多方面的，除要求家长积极配合外，我们医务人员更应该注意这一点，否则眼球虽然保住了但却失去了其应有的视功能。
参考文献
1 刘新泉综述.小儿先天性白内障术后视力恢复.国外医学眼科学分册，1993，17:228
2 张风妍综述.晶体上皮细胞增生与细胞因子.国外医学眼科学分册，1995，19:324
(1999-03-10 收稿), 百拇医药