口服可乐定对小儿全麻安氟醚吸入浓度的影响
作者：朱涛 全守波 傅南安 刘安永 陈 杰
单位：朱涛 全守波 傅南安 刘安永 郧阳医学院附属太和医院麻醉科 十堰 442000 ；陈杰 二机电职工医院麻 醉科
关键词：可乐定；全身麻醉；儿童；麻醉药，吸入
郧阳医学院学报990307摘 要 目的：探讨口服可乐定对小儿全麻安氟醚 吸入浓度的影响。方法：随机将20例5～13岁ASA Ⅰ级择期全麻手术 患儿分为两组(每组10例)进行比较，可乐定组(Ⅰ组)于术前90～100 min口服可乐定5μg.kg-1，并于术前30 min给予Atropine 0.015 mg.kg-1和Luminal 2 mg.kg -1肌注；对照组(Ⅱ组)只给Atropine和Luminal，不服用可乐定。两组患儿全麻插管后 ，将血流动力学稳定作为主要控制条件，记录三个时点的氨氟醚吸入浓度。结果 ：Ⅰ组患儿氨氟醚吸入浓度显著减小，较Ⅱ约下降30%(P<0.01)。 结论：小儿口服可乐定作为术前用药可以明显地降低术中氨氟醚吸入浓度。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R726.142
Effect of Oral Clonidine on Inspired Concentrations of
Enflura ne in Generally Anesthetized Children
Zhu Tao,Quan Shoubo,Fu Nan'an,et al
(Department of Anesthesiology, Taihe Hospital of Yunyang Medical Coll ege, Shiyan 442000)
Abstract Objective:To study the effect of oral clonidine on i nspired concentrations of enflurane in generally anesthetized children. Methods:20 ASA physical status Ⅰpatients of 5 to 13 years were random ly divided into two groups:clonidine and control (n=10 for each group), for a co mparison to be made.In the:clonidine group (group Ⅰ),0.015 mg.kg-1 Atrop ine and 2 mg.kg-1 Luminal were given intravenously 30 minutes before the operation, and 5 μg.kg-1 Clonidine orally 90-100 minutes before. In the control group (group Ⅱ), only the Atropine and Luminal were given. The inspired concentrations of enflurane were recorded at three time-points after the incuba tions, with static hemodynamics as a major control.Results:The inspired concentration of enflurane was significantly reduced in group Ⅰ, almo st 30% lower than the control group (P<0.01).Conclusion:The p reoperative administration of oral clonidine in children can significantly reduc e the intraoperative concentrations of enflurane.
, 百拇医药
Key words clonidine; general anaesthesia; child; anesthetics, inhalation
业已证明，成人术前口服咪唑啉类肾上腺素能α2受体激动剂可乐定，有镇静 、抗焦虑、减轻插管时应激反应等作用，可减少术中吸入麻醉药及麻醉性镇痛药的用量，并且能满意地稳定血流动力学参数[1，2]。Nishina等[3]给小儿术前口服可 乐定也发现明显地降低了术中氟烷的吸入浓度，但对氨氟醚(Enflurane)吸入浓度影响的临 床研究仅限于成人。本文就单次口服可乐定对小儿全麻Enflurane吸入浓度的影响提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 病例资料
ASA Ⅰ级择期手术患儿20例。其中唇、腭裂7例，中耳炎6例，头、面、躯干血管瘤、脂肪瘤 及疤痕切除有7例。年龄最大13岁，最小为5岁。20例患儿均无电解质紊乱、低温、高热等， 也未 服用过影响中枢神经系统儿茶酚胺含量的药物以及诸如锂剂、镁剂等。患儿随机分为两组。 两组患儿一般情况见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组患儿一般情况(n=10)
男/女
年龄(岁)
体重( kg)
手术时间(min)
Ⅰ组
4/6
8.40±2.59
24.90±6.23
91.00±18.23
Ⅱ组
5/5
, 百拇医药
8.30±2.83
24.90±7.05
88.00±18.59
两组比较 P<0.05
1.2 方法
Ⅰ组患儿术前90～100 min口服可乐定5 μg.kg-1，术前30 min给Luminal 2 mg.kg -1和Atropine 0.015 mg.kg-1；Ⅱ组患儿术前30 min给等剂量的Luminal和At ropine，不服用可乐定。两组患儿入手术室时均未行基础麻醉，采用propofol 2.5 mg.kg -1，Pavulon 0.1 mg.kg-1和Fentanyl 4～6 μg.kg-1静注快速诱导 插管。插管后接北美2B麻醉机呼吸机控制呼吸，以调整血压及心率稳定为准，调节Enfluran e吸入浓度和间断注入Pavulon维持麻醉。采用Vitalert 2000(北美Drager)行心电监护及Vit alert 3200行NIBP呼气末Enflurane浓度及SpO2监测。分别记录四个时点调节维持的MAP和 HR，以及后三个时点调节使用的Enflurane吸入浓度：T0(诱导前)，T1(切皮后10 min) ，T2(切皮后40 min)和T3(切皮后70 min)。所有数据进行统计学处理(t检验)，P<0.05 为显著性差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 Enflurane吸入浓度变化
由表2可见可乐定组Enflurane的吸入浓度明显低于对照组(P<0.01),降低幅度约30%，如图 Ⅰ所示。
表2 Enflurane吸入浓度变化(n=10,vol%)
T1
T2
T3
Ⅰ组
1.38±0.24*
1.34±0.25*
, http://www.100md.com
1.33±0.26*
Ⅱ组
2.00±0.24
1.94±0.23
1.94±0.20
* 组间比较P<0.01
2.2 血流动力学控制情况
由表3可见麻醉过程中两组患儿循环情况(MAP、HR)控制满意，除在T2时可乐定组HR较对照 组低(P<0.05)外，其它无差异。
表3 血流动力学变化(n=10)
, http://www.100md.com MAP(mmHg)
HR (min-1)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
T0
75.70±8.83
74.80±9.35
106±11
104±11
T1
, http://www.100md.com
72.40±10.64
74.60±10.11
95±10
100±11
T2
71.30±8.78
71.10±9.71
88±13*
103±10
T3
69.70±7.92
, http://www.100md.com
71.10±9.1
104±11
106±12
组间比较 * P<0.05
两组患儿用于麻醉维持(含麻醉诱导用量)的Pavulon分别是(3.56±0.58) mg和(3.65±0.47) mg，两组间无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
Ghignone等研究认为，成人口服可乐定5 μg.kg-1作为术前用药可使lsoflurane的 需要量减少达40%以上，Lipszyc等研究认为成人口服可乐定4 μg.kg-1可降低呼气 末Enflurane浓度达24%～39%[2]。我们研究发现，小儿术前90～100 min口服可乐 定5 μg.kg-1可以明显地降低术中Enflurane吸入浓度，下降幅度达30%，与Lipszyc 等观察的 成人情况接近，与Nishina等[3]观察的小儿口服可乐定使Halothane吸入浓度降 低的幅度基本一致。本研究为临床上口服可乐定提供了一个量化参考，但对婴幼儿和新生儿 的影响尚需进一步观察。
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可乐定降低Enflurane吸入浓度的机制可能是：(1)进入血液循环后可直接作用于脊髓背角α 2受体，抑制其伤害性神经递质(如P物质)释放，从而使痛阈提高，并产生抗伤害效应 [4]；(2)可乐定可以高度选择性激动中枢α2肾上腺素受体(在蓝斑核)，通过激活其 突触前膜α2受体，使去甲肾上腺素反馈性地释放减少，抑制去甲肾上腺素的皮 质唤醒等功能，产生中枢性抑制和镇静效应，使吸入麻醉药吸入浓度下降[5]。
在整个麻醉手术过程中，作为主要的控制条件，血流动力学控制的比较理想，但在T2 时 可乐定组HR低于对照组，与作者[6]观察到的成人情况相似。这除与可乐定使血 液儿茶酚胺水平下降致心率减慢外，还可通过减压反射中枢，使其重新调整在较低起点，即 使平均压处于较低水平，仍可反射性地引起心率减慢[7]。对此，Mikawa等[ 8]在小儿口服可乐定后30min加服Atropine0.03mg.kg-1，效果良好。
, 百拇医药
研究表明，小儿口服可乐定可以明显地降低 Enflurane 吸入浓度。同样在小儿多项研究证 明还可减少静脉麻醉药的用量，提供较满意的术后镇痛，可减少术后呕吐的发生等。加之， 口服可乐定小儿较容易接受，简便易行，我们认为口服可乐定作为小儿术前用药是比较理想 的选择之一。
作者简介：朱 涛，男，1965年生，讲师
参考文献
1 Maze M.Clinical uses of alpha 2 agonists.44th annual refresh course l ectures and clinical update program.USA ASA,1993.225～229
2 王明德.可乐定在麻醉中应用的进展.国外医学麻醉与复苏分册，1997，(5)：278
, 百拇医药
3 Nishina K,Mikawa N,Maekawa N,et al.The efficacy of clonidine for reduc ing perioperative haemodynamic changes and volatic anaesthetic requirements in c hildren.Acta Anaesthesiol Scond,1996，40(6)：746
4 Spald TC, Filding S, Venofro JJ, et al.Antinociceptive activity of c lonidine and its potentoation of Morphine analgesia. Eur Pharm,1979,58:19
5 Roizen MF,White PF,Eger EIⅡ,et al.Effects of ablation of serotonin n orphinephrine brain stem areas on halothane and cyclopropane MAC in rates. Anest hesiology,1978,49:252
6 朱 涛.可乐定对全麻插管前后血糖及血流动力学的影响.郧阳医学院学报，1996 ，15(2):81
7 刘晓江.可乐定在麻醉中的新用途.国外医学麻醉与复苏分册，1990，(4):220
8 Mikawa K,Nishina K, Maekawa N.Oral clonidine premedication reduces postoperative pain in children.Anesth Analg 1996,82(2):225
(1999-03-24 收稿), http://www.100md.com
单位：朱涛 全守波 傅南安 刘安永 郧阳医学院附属太和医院麻醉科 十堰 442000 ；陈杰 二机电职工医院麻 醉科
关键词：可乐定；全身麻醉；儿童；麻醉药，吸入
郧阳医学院学报990307摘 要 目的：探讨口服可乐定对小儿全麻安氟醚 吸入浓度的影响。方法：随机将20例5～13岁ASA Ⅰ级择期全麻手术 患儿分为两组(每组10例)进行比较，可乐定组(Ⅰ组)于术前90～100 min口服可乐定5μg.kg-1，并于术前30 min给予Atropine 0.015 mg.kg-1和Luminal 2 mg.kg -1肌注；对照组(Ⅱ组)只给Atropine和Luminal，不服用可乐定。两组患儿全麻插管后 ，将血流动力学稳定作为主要控制条件，记录三个时点的氨氟醚吸入浓度。结果 ：Ⅰ组患儿氨氟醚吸入浓度显著减小，较Ⅱ约下降30%(P<0.01)。 结论：小儿口服可乐定作为术前用药可以明显地降低术中氨氟醚吸入浓度。
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中国图书资料分类法分类号 R726.142
Effect of Oral Clonidine on Inspired Concentrations of
Enflura ne in Generally Anesthetized Children
Zhu Tao,Quan Shoubo,Fu Nan'an,et al
(Department of Anesthesiology, Taihe Hospital of Yunyang Medical Coll ege, Shiyan 442000)
Abstract Objective:To study the effect of oral clonidine on i nspired concentrations of enflurane in generally anesthetized children. Methods:20 ASA physical status Ⅰpatients of 5 to 13 years were random ly divided into two groups:clonidine and control (n=10 for each group), for a co mparison to be made.In the:clonidine group (group Ⅰ),0.015 mg.kg-1 Atrop ine and 2 mg.kg-1 Luminal were given intravenously 30 minutes before the operation, and 5 μg.kg-1 Clonidine orally 90-100 minutes before. In the control group (group Ⅱ), only the Atropine and Luminal were given. The inspired concentrations of enflurane were recorded at three time-points after the incuba tions, with static hemodynamics as a major control.Results:The inspired concentration of enflurane was significantly reduced in group Ⅰ, almo st 30% lower than the control group (P<0.01).Conclusion:The p reoperative administration of oral clonidine in children can significantly reduc e the intraoperative concentrations of enflurane.
, 百拇医药
Key words clonidine; general anaesthesia; child; anesthetics, inhalation
业已证明，成人术前口服咪唑啉类肾上腺素能α2受体激动剂可乐定，有镇静 、抗焦虑、减轻插管时应激反应等作用，可减少术中吸入麻醉药及麻醉性镇痛药的用量，并且能满意地稳定血流动力学参数[1，2]。Nishina等[3]给小儿术前口服可 乐定也发现明显地降低了术中氟烷的吸入浓度，但对氨氟醚(Enflurane)吸入浓度影响的临 床研究仅限于成人。本文就单次口服可乐定对小儿全麻Enflurane吸入浓度的影响提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 病例资料
ASA Ⅰ级择期手术患儿20例。其中唇、腭裂7例，中耳炎6例，头、面、躯干血管瘤、脂肪瘤 及疤痕切除有7例。年龄最大13岁，最小为5岁。20例患儿均无电解质紊乱、低温、高热等， 也未 服用过影响中枢神经系统儿茶酚胺含量的药物以及诸如锂剂、镁剂等。患儿随机分为两组。 两组患儿一般情况见表1。
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表1 两组患儿一般情况(n=10)
男/女
年龄(岁)
体重( kg)
手术时间(min)
Ⅰ组
4/6
8.40±2.59
24.90±6.23
91.00±18.23
Ⅱ组
5/5
, 百拇医药
8.30±2.83
24.90±7.05
88.00±18.59
两组比较 P<0.05
1.2 方法
Ⅰ组患儿术前90～100 min口服可乐定5 μg.kg-1，术前30 min给Luminal 2 mg.kg -1和Atropine 0.015 mg.kg-1；Ⅱ组患儿术前30 min给等剂量的Luminal和At ropine，不服用可乐定。两组患儿入手术室时均未行基础麻醉，采用propofol 2.5 mg.kg -1，Pavulon 0.1 mg.kg-1和Fentanyl 4～6 μg.kg-1静注快速诱导 插管。插管后接北美2B麻醉机呼吸机控制呼吸，以调整血压及心率稳定为准，调节Enfluran e吸入浓度和间断注入Pavulon维持麻醉。采用Vitalert 2000(北美Drager)行心电监护及Vit alert 3200行NIBP呼气末Enflurane浓度及SpO2监测。分别记录四个时点调节维持的MAP和 HR，以及后三个时点调节使用的Enflurane吸入浓度：T0(诱导前)，T1(切皮后10 min) ，T2(切皮后40 min)和T3(切皮后70 min)。所有数据进行统计学处理(t检验)，P<0.05 为显著性差异。
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2 结果
2.1 Enflurane吸入浓度变化
由表2可见可乐定组Enflurane的吸入浓度明显低于对照组(P<0.01),降低幅度约30%，如图 Ⅰ所示。
表2 Enflurane吸入浓度变化(n=10,vol%)
T1
T2
T3
Ⅰ组
1.38±0.24*
1.34±0.25*
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1.33±0.26*
Ⅱ组
2.00±0.24
1.94±0.23
1.94±0.20
* 组间比较P<0.01
2.2 血流动力学控制情况
由表3可见麻醉过程中两组患儿循环情况(MAP、HR)控制满意，除在T2时可乐定组HR较对照 组低(P<0.05)外，其它无差异。
表3 血流动力学变化(n=10)
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HR (min-1)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
T0
75.70±8.83
74.80±9.35
106±11
104±11
T1
, http://www.100md.com
72.40±10.64
74.60±10.11
95±10
100±11
T2
71.30±8.78
71.10±9.71
88±13*
103±10
T3
69.70±7.92
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71.10±9.1
104±11
106±12
组间比较 * P<0.05
两组患儿用于麻醉维持(含麻醉诱导用量)的Pavulon分别是(3.56±0.58) mg和(3.65±0.47) mg，两组间无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
Ghignone等研究认为，成人口服可乐定5 μg.kg-1作为术前用药可使lsoflurane的 需要量减少达40%以上，Lipszyc等研究认为成人口服可乐定4 μg.kg-1可降低呼气 末Enflurane浓度达24%～39%[2]。我们研究发现，小儿术前90～100 min口服可乐 定5 μg.kg-1可以明显地降低术中Enflurane吸入浓度，下降幅度达30%，与Lipszyc 等观察的 成人情况接近，与Nishina等[3]观察的小儿口服可乐定使Halothane吸入浓度降 低的幅度基本一致。本研究为临床上口服可乐定提供了一个量化参考，但对婴幼儿和新生儿 的影响尚需进一步观察。
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可乐定降低Enflurane吸入浓度的机制可能是：(1)进入血液循环后可直接作用于脊髓背角α 2受体，抑制其伤害性神经递质(如P物质)释放，从而使痛阈提高，并产生抗伤害效应 [4]；(2)可乐定可以高度选择性激动中枢α2肾上腺素受体(在蓝斑核)，通过激活其 突触前膜α2受体，使去甲肾上腺素反馈性地释放减少，抑制去甲肾上腺素的皮 质唤醒等功能，产生中枢性抑制和镇静效应，使吸入麻醉药吸入浓度下降[5]。
在整个麻醉手术过程中，作为主要的控制条件，血流动力学控制的比较理想，但在T2 时 可乐定组HR低于对照组，与作者[6]观察到的成人情况相似。这除与可乐定使血 液儿茶酚胺水平下降致心率减慢外，还可通过减压反射中枢，使其重新调整在较低起点，即 使平均压处于较低水平，仍可反射性地引起心率减慢[7]。对此，Mikawa等[ 8]在小儿口服可乐定后30min加服Atropine0.03mg.kg-1，效果良好。
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研究表明，小儿口服可乐定可以明显地降低 Enflurane 吸入浓度。同样在小儿多项研究证 明还可减少静脉麻醉药的用量，提供较满意的术后镇痛，可减少术后呕吐的发生等。加之， 口服可乐定小儿较容易接受，简便易行，我们认为口服可乐定作为小儿术前用药是比较理想 的选择之一。
作者简介：朱 涛，男，1965年生，讲师
参考文献
1 Maze M.Clinical uses of alpha 2 agonists.44th annual refresh course l ectures and clinical update program.USA ASA,1993.225～229
2 王明德.可乐定在麻醉中应用的进展.国外医学麻醉与复苏分册，1997，(5)：278
, 百拇医药
3 Nishina K,Mikawa N,Maekawa N,et al.The efficacy of clonidine for reduc ing perioperative haemodynamic changes and volatic anaesthetic requirements in c hildren.Acta Anaesthesiol Scond,1996，40(6)：746
4 Spald TC, Filding S, Venofro JJ, et al.Antinociceptive activity of c lonidine and its potentoation of Morphine analgesia. Eur Pharm,1979,58:19
5 Roizen MF,White PF,Eger EIⅡ,et al.Effects of ablation of serotonin n orphinephrine brain stem areas on halothane and cyclopropane MAC in rates. Anest hesiology,1978,49:252
6 朱 涛.可乐定对全麻插管前后血糖及血流动力学的影响.郧阳医学院学报，1996 ，15(2):81
7 刘晓江.可乐定在麻醉中的新用途.国外医学麻醉与复苏分册，1990，(4):220
8 Mikawa K,Nishina K, Maekawa N.Oral clonidine premedication reduces postoperative pain in children.Anesth Analg 1996,82(2):225
(1999-03-24 收稿), http://www.100md.com