青光眼术后眼底出血临床观察——附3例病例分析
作者：张 敏 张达清 朱 艳
单位：丹江口市第一医院眼科 丹江口 441900
关键词：青光眼；眼出血；滤过外科手术
郧阳医学院学报990324
中国图书资料分类法分类号 R775.2
青光眼为眼科多发病，术前应尽量将眼压控制在正常范围，本文所提3例青光眼术后眼底出血，均为术前眼压稍高于正常，手术过程中，眼压的急骤降低可减少对血流的阻力，而增加的血流超出毛细血管的机构稳定性，造成多发性内皮渗漏而致青光眼术后眼底出血。
1 病例报告
例1：男，72岁，农民。1989年3月因眼胀痛伴同侧头痛、眉弓痛、恶心、呕吐、虹视。以“急性充血型青光眼(右)”收住院。查体：睫状体充血，角膜雾样浑浊，Schitz氏眼压计测眼压7.29 kPa，视力指数/30 cm，血常规及出凝血时间、血小板计数均在正常范围。入院后给予20%甘露醇250 ml快速静滴，局部点1%匹罗卡品眼药水，每小时1次，第2 d明显好转。眼压3.86 kPa，视力0.2，眼底C/D>0.3，整个网膜未见出血，两眼一致，无青光眼性视野缺损。于1989年3月12日在局麻下行右青光眼巩膜瓣下咬切术。术后第2 d发现术眼视乳头周围区域和周边视网膜有弥散性出血，眼压降至1.78 kPa，而此时健眼无出血。观察3周内出血完全吸收，视力也恢复到术前正常视力0.9。眼压在正常范围。
, 百拇医药
例2：58岁，男性，干部，有近视及戴镜史25年。有动脉硬化史、高血脂5年，风湿病10年，近2年小剂量服用阿司匹林30 mg ，每日1次，偶尔小剂量应用激素，最近常觉眼胀，视物模糊，追问病史有类似发作史多次，较轻，曾诊断为“开角型青光眼”。入院时查眼压4.96 kPa，C/D=0.8，视野缩小，有鼻侧阶梯缺损。眼底是动脉硬化Ⅱ期，无出血。给予0.5%噻吗心安眼药水每日2次，口服乙酰唑胺，眼压为3.54 kPa。于1993年9月12日在局麻下行青光眼滤过手术。术后用双星明眼药水，术后第2 d眼压为2.51 kPa，术眼眼底有散在出血，而健眼无出血。加用少量止血剂及皮质类固醇药物治疗，局部仍用双星明眼药水，观察7周，出血全部吸收，杯盘比及视野检查无进一步加重。
例3：男性，52岁，职工。1992年因右眼老年性白内障成熟期在我科行白内障囊内摘除术。术前眼压正常，术后给予扩瞳处理。手术后第8 d，术眼眼压升高达5.62 kPa，常规降眼压处理效果不明显。术前眼压为3.86 kPa，于次日在局麻下行巩膜灼滤术。第3 d眼压下降，症状缓解。眼底镜下见玻璃体内红色反光团。全眼底弥散性视网膜出血，颞下支为主。半年后出血吸收，玻璃体内点状混浊，黄斑区囊样水肿，视力右眼为0.2。
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2 讨论
我们在3例患者的3只眼内观察到视网膜出血是青光眼手术的少见并发症。例2因类风湿性关节炎有服用阿司匹林及少量皮质类固醇史。这些药物能否使毛细血管脆性增加目前尚不肯定，然而在术前无出血倾向，皮下出血或出血性疾病史，此次出血均与手术有关。
手术降低眼压时，视网膜和脉络膜血流量突然增加，至少是暂时性的。这可暂时超过毛细血管容量和静脉系统的容量，造成动脉灌注、毛细血管容量和静脉系统之间的不相称。换言之眼压的急骤降低可减少对血流的阻力，而增加的血流则可能超出毛细血管的稳定性，造成多发性灶性内皮渗漏。
健康的视网膜血管具有有效的自主调节能力。动物模型中，自主调节在一个大范围的灌注和眼压下维持血流量。这种自主调节的缺陷曾在青光眼患者中报告过，可能促使所观察到的出血发生。
大多数曾行滤过性手术的青光眼患者为老年人，他们可能有不太有效的视网膜自主调节。推测青光眼术后出血的原因：可能手术后早期视力不好、微量前房出血、角膜不规则散光是其常见的理由，其次可能是青光眼滤过手术后第1周内临床医师没有检查后极部，也可能与本报告类似的病例未被查出。
正如在有高眼压和脉络膜出血高危因素(例如无晶体眼和全身性高血压)的老年人青光眼手术时所推荐的，在进行手术前尽量降低眼压是有益的。
我们报告3例3只眼，于青光眼滤过手术后发生视网膜出血。这些出血似与眼压突然下降有关，可能是局灶性毛细血管渗漏的结果。视网膜血流的自主调节缺陷可能促使这些出血的发生。本例获诊的3例患者，视力和眼压恢复良好。
(1998-06-24 收稿), 百拇医药
单位：丹江口市第一医院眼科 丹江口 441900
关键词：青光眼；眼出血；滤过外科手术
郧阳医学院学报990324
中国图书资料分类法分类号 R775.2
青光眼为眼科多发病，术前应尽量将眼压控制在正常范围，本文所提3例青光眼术后眼底出血，均为术前眼压稍高于正常，手术过程中，眼压的急骤降低可减少对血流的阻力，而增加的血流超出毛细血管的机构稳定性，造成多发性内皮渗漏而致青光眼术后眼底出血。
1 病例报告
例1：男，72岁，农民。1989年3月因眼胀痛伴同侧头痛、眉弓痛、恶心、呕吐、虹视。以“急性充血型青光眼(右)”收住院。查体：睫状体充血，角膜雾样浑浊，Schitz氏眼压计测眼压7.29 kPa，视力指数/30 cm，血常规及出凝血时间、血小板计数均在正常范围。入院后给予20%甘露醇250 ml快速静滴，局部点1%匹罗卡品眼药水，每小时1次，第2 d明显好转。眼压3.86 kPa，视力0.2，眼底C/D>0.3，整个网膜未见出血，两眼一致，无青光眼性视野缺损。于1989年3月12日在局麻下行右青光眼巩膜瓣下咬切术。术后第2 d发现术眼视乳头周围区域和周边视网膜有弥散性出血，眼压降至1.78 kPa，而此时健眼无出血。观察3周内出血完全吸收，视力也恢复到术前正常视力0.9。眼压在正常范围。
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例2：58岁，男性，干部，有近视及戴镜史25年。有动脉硬化史、高血脂5年，风湿病10年，近2年小剂量服用阿司匹林30 mg ，每日1次，偶尔小剂量应用激素，最近常觉眼胀，视物模糊，追问病史有类似发作史多次，较轻，曾诊断为“开角型青光眼”。入院时查眼压4.96 kPa，C/D=0.8，视野缩小，有鼻侧阶梯缺损。眼底是动脉硬化Ⅱ期，无出血。给予0.5%噻吗心安眼药水每日2次，口服乙酰唑胺，眼压为3.54 kPa。于1993年9月12日在局麻下行青光眼滤过手术。术后用双星明眼药水，术后第2 d眼压为2.51 kPa，术眼眼底有散在出血，而健眼无出血。加用少量止血剂及皮质类固醇药物治疗，局部仍用双星明眼药水，观察7周，出血全部吸收，杯盘比及视野检查无进一步加重。
例3：男性，52岁，职工。1992年因右眼老年性白内障成熟期在我科行白内障囊内摘除术。术前眼压正常，术后给予扩瞳处理。手术后第8 d，术眼眼压升高达5.62 kPa，常规降眼压处理效果不明显。术前眼压为3.86 kPa，于次日在局麻下行巩膜灼滤术。第3 d眼压下降，症状缓解。眼底镜下见玻璃体内红色反光团。全眼底弥散性视网膜出血，颞下支为主。半年后出血吸收，玻璃体内点状混浊，黄斑区囊样水肿，视力右眼为0.2。
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2 讨论
我们在3例患者的3只眼内观察到视网膜出血是青光眼手术的少见并发症。例2因类风湿性关节炎有服用阿司匹林及少量皮质类固醇史。这些药物能否使毛细血管脆性增加目前尚不肯定，然而在术前无出血倾向，皮下出血或出血性疾病史，此次出血均与手术有关。
手术降低眼压时，视网膜和脉络膜血流量突然增加，至少是暂时性的。这可暂时超过毛细血管容量和静脉系统的容量，造成动脉灌注、毛细血管容量和静脉系统之间的不相称。换言之眼压的急骤降低可减少对血流的阻力，而增加的血流则可能超出毛细血管的稳定性，造成多发性灶性内皮渗漏。
健康的视网膜血管具有有效的自主调节能力。动物模型中，自主调节在一个大范围的灌注和眼压下维持血流量。这种自主调节的缺陷曾在青光眼患者中报告过，可能促使所观察到的出血发生。
大多数曾行滤过性手术的青光眼患者为老年人，他们可能有不太有效的视网膜自主调节。推测青光眼术后出血的原因：可能手术后早期视力不好、微量前房出血、角膜不规则散光是其常见的理由，其次可能是青光眼滤过手术后第1周内临床医师没有检查后极部，也可能与本报告类似的病例未被查出。
正如在有高眼压和脉络膜出血高危因素(例如无晶体眼和全身性高血压)的老年人青光眼手术时所推荐的，在进行手术前尽量降低眼压是有益的。
我们报告3例3只眼，于青光眼滤过手术后发生视网膜出血。这些出血似与眼压突然下降有关，可能是局灶性毛细血管渗漏的结果。视网膜血流的自主调节缺陷可能促使这些出血的发生。本例获诊的3例患者，视力和眼压恢复良好。
(1998-06-24 收稿), 百拇医药