乳腺导管扩张症的诊断与治疗(附6例报告)
作者：李忠友
单位：东风汽车公司花果医院 十堰 442049
关键词：乳腺疾病；乳腺炎；乳腺肿瘤
郧阳医学院学报990319中国图书资料分类法分类号 R655.8
乳腺导管扩张症是临床少见疾病，在国内外仅有少数报告[1]，其发病率约占乳房疾病的2%[2]，占乳房良性疾病的5%左右，有的在临床上与乳腺癌极难鉴别，常导致误诊、误治。
1 临床资料
1989年1月至1999年8月，我院收治6例，均为女性，年龄最大58岁，最小31岁，平均年龄44.5岁。6例均有乳房包块，左乳5例，双侧1例；包块5例在乳晕附近，1例在外上象限；乳头溢液3例；乳头凹陷2例；乳房疼痛5例。手术4例，其中2例行乳房肿块(区段)切除，1例行乳管+瘘管切除术，1例为简化乳癌根治术，均由病理确诊并获痊愈；非手术治疗2例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 命名
本病命名繁多，曾根据其不同临床病理特征而命名。如称本病为“静脉扩张肿”[3]，“浆细胞性乳腺炎”，“粉刺样乳腺炎”，“闭塞性乳腺炎”，“乳腺导管瘘”等，直到Haagensen和Stand提出本病以乳头主导管引流停滞为基础，而命名为：乳腺导管扩张症，这最能代表本病的真实性质。目前受到国内外大多数学者赞同。
2.2 发病年龄
本病常见于30～50岁非哺乳期妇女，平均年龄42.6岁。本组病例平均年龄44.5岁。
2.3 病因和病理
病因尚无统一意见，可能是乳腺的功能状态和内分泌紊乱以及卵巢功能低下，雌激素水平下降，乳腺组织衰退，分泌功能失常，乳管上皮细胞脱落或大量含脂质分泌物淤积阻塞导管，使导管开口堵塞，而致导管扩张。该分泌物分解后，可由管内渗出或部分管壁破裂而溢出，引起导管周围组织的免疫反应、浆细胞浸润及纤维结缔组织增生，可能是一种自身免疫性疾病。有学者认为厌氧菌在本病的发生、发展过程中起了重要作用[4]。
, 百拇医药
病理检查：切面灰白或灰黄，病灶无清楚界限，乳晕下导管扩张为条索状，其中可见土黄色栓子条。镜检，早期见导管扩张，上皮萎缩，为单层立方或扁平形，管内有大量脂肪酸结晶及少量泡沫细胞；后期见导管周围脂肪环死，乳腺小叶结构破坏，病变处大量浆细胞、淋巴细胞浸润[5]。本组病例除上述改变外，部分区域小叶导管上皮细胞增生，细胞丰富，有一定异型性。
2.4 临床分期和分型
本病临床分三期：(1)急性期，约2周，类似急性乳腺炎表现，抗菌素无效。(2)亚急性期约3周，乳房肿块伴炎症表现，似脓肿，但无波动感，穿刺无脓液。(3)慢性期，肿块缩小，乳头回缩，并持续存在。临床主要属慢性期，本组5例发病在一年以上。分为三型：(1)乳头溢液型，以浆液性或脓性多见。(2)乳房肿块型，表现为乳晕周围或乳房中间带肿块为多见，中等硬。本组所有病例均有肿块，乳晕周围占83%。(3)混合型，乳头溢液和乳房肿块同时存在。
, http://www.100md.com
2.5 诊断要点
(1)40岁左右的非哺乳期或绝经期妇女，可有哺乳障碍史，病变常限于一侧。本组5例在左侧，1例双侧；(2)乳房肿块，特别是乳晕区，早期常与皮肤粘连，并出现同侧腋淋巴结肿大，(3)乳头溢液可为早期首发症状，多为浆液性或脓性，也可为血性。本组3例就各有1例；(4)急性期可有急性乳腺炎的红肿热痛，但体温、白细胞计数不高，抗生素疗效差；(5)乳腺导管造影，本组1例清楚地显示扩张导管与瘘管相通及扩张的程度和范围；(6)乳头溢液或肿块针吸细胞学检查可发现大量浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物[6]。
2.6 鉴别诊断
尽管有以上诊断要点，但其临床表现的三个时期不易与急性乳腺炎、乳房结核鉴别，特别是慢性期酷似乳癌。
2.7 治疗和预后
, 百拇医药
乳腺导管扩张症是一种自限性疾病。有效的治疗方法是手术切除病变：(1)乳管切除术，适于乳晕下肿块及导管扩张；(2)乳腺区段切除术，适于乳晕外肿块且较局限者；(3)单纯乳腺切除术，适于病变范围大或弥漫性病患者。本病属良性疾病，尚未见恶变报告，手术切除后，可获得良好效果和预后。
参考文献
1 梁永海.乳腺导管扩张症.中华外科杂志，1993，21(2)：77
2 杨维良.乳腺导管扩张症(附71例报告).哈尔滨医大学报，1990，24((2)：91
3 曹月敏.乳腺外科学.石家庄：河北科技出版社，1991.142～147
4 宋希林.乳腺导管扩张症273例临床分析.普外临术，1996，11(6)：363
5 吕福林.小外科学.北京：人民卫生出版社，1992.269～276
6 房献平.乳腺导管疾病的诊断与鉴别诊断.中国实用外科杂志，1994，14(6):356
(1999-04-24 收稿), 百拇医药
单位：东风汽车公司花果医院 十堰 442049
关键词：乳腺疾病；乳腺炎；乳腺肿瘤
郧阳医学院学报990319中国图书资料分类法分类号 R655.8
乳腺导管扩张症是临床少见疾病，在国内外仅有少数报告[1]，其发病率约占乳房疾病的2%[2]，占乳房良性疾病的5%左右，有的在临床上与乳腺癌极难鉴别，常导致误诊、误治。
1 临床资料
1989年1月至1999年8月，我院收治6例，均为女性，年龄最大58岁，最小31岁，平均年龄44.5岁。6例均有乳房包块，左乳5例，双侧1例；包块5例在乳晕附近，1例在外上象限；乳头溢液3例；乳头凹陷2例；乳房疼痛5例。手术4例，其中2例行乳房肿块(区段)切除，1例行乳管+瘘管切除术，1例为简化乳癌根治术，均由病理确诊并获痊愈；非手术治疗2例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 命名
本病命名繁多，曾根据其不同临床病理特征而命名。如称本病为“静脉扩张肿”[3]，“浆细胞性乳腺炎”，“粉刺样乳腺炎”，“闭塞性乳腺炎”，“乳腺导管瘘”等，直到Haagensen和Stand提出本病以乳头主导管引流停滞为基础，而命名为：乳腺导管扩张症，这最能代表本病的真实性质。目前受到国内外大多数学者赞同。
2.2 发病年龄
本病常见于30～50岁非哺乳期妇女，平均年龄42.6岁。本组病例平均年龄44.5岁。
2.3 病因和病理
病因尚无统一意见，可能是乳腺的功能状态和内分泌紊乱以及卵巢功能低下，雌激素水平下降，乳腺组织衰退，分泌功能失常，乳管上皮细胞脱落或大量含脂质分泌物淤积阻塞导管，使导管开口堵塞，而致导管扩张。该分泌物分解后，可由管内渗出或部分管壁破裂而溢出，引起导管周围组织的免疫反应、浆细胞浸润及纤维结缔组织增生，可能是一种自身免疫性疾病。有学者认为厌氧菌在本病的发生、发展过程中起了重要作用[4]。
, 百拇医药
病理检查：切面灰白或灰黄，病灶无清楚界限，乳晕下导管扩张为条索状，其中可见土黄色栓子条。镜检，早期见导管扩张，上皮萎缩，为单层立方或扁平形，管内有大量脂肪酸结晶及少量泡沫细胞；后期见导管周围脂肪环死，乳腺小叶结构破坏，病变处大量浆细胞、淋巴细胞浸润[5]。本组病例除上述改变外，部分区域小叶导管上皮细胞增生，细胞丰富，有一定异型性。
2.4 临床分期和分型
本病临床分三期：(1)急性期，约2周，类似急性乳腺炎表现，抗菌素无效。(2)亚急性期约3周，乳房肿块伴炎症表现，似脓肿，但无波动感，穿刺无脓液。(3)慢性期，肿块缩小，乳头回缩，并持续存在。临床主要属慢性期，本组5例发病在一年以上。分为三型：(1)乳头溢液型，以浆液性或脓性多见。(2)乳房肿块型，表现为乳晕周围或乳房中间带肿块为多见，中等硬。本组所有病例均有肿块，乳晕周围占83%。(3)混合型，乳头溢液和乳房肿块同时存在。
, http://www.100md.com
2.5 诊断要点
(1)40岁左右的非哺乳期或绝经期妇女，可有哺乳障碍史，病变常限于一侧。本组5例在左侧，1例双侧；(2)乳房肿块，特别是乳晕区，早期常与皮肤粘连，并出现同侧腋淋巴结肿大，(3)乳头溢液可为早期首发症状，多为浆液性或脓性，也可为血性。本组3例就各有1例；(4)急性期可有急性乳腺炎的红肿热痛，但体温、白细胞计数不高，抗生素疗效差；(5)乳腺导管造影，本组1例清楚地显示扩张导管与瘘管相通及扩张的程度和范围；(6)乳头溢液或肿块针吸细胞学检查可发现大量浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物[6]。
2.6 鉴别诊断
尽管有以上诊断要点，但其临床表现的三个时期不易与急性乳腺炎、乳房结核鉴别，特别是慢性期酷似乳癌。
2.7 治疗和预后
, 百拇医药
乳腺导管扩张症是一种自限性疾病。有效的治疗方法是手术切除病变：(1)乳管切除术，适于乳晕下肿块及导管扩张；(2)乳腺区段切除术，适于乳晕外肿块且较局限者；(3)单纯乳腺切除术，适于病变范围大或弥漫性病患者。本病属良性疾病，尚未见恶变报告，手术切除后，可获得良好效果和预后。
参考文献
1 梁永海.乳腺导管扩张症.中华外科杂志，1993，21(2)：77
2 杨维良.乳腺导管扩张症(附71例报告).哈尔滨医大学报，1990，24((2)：91
3 曹月敏.乳腺外科学.石家庄：河北科技出版社，1991.142～147
4 宋希林.乳腺导管扩张症273例临床分析.普外临术，1996，11(6)：363
5 吕福林.小外科学.北京：人民卫生出版社，1992.269～276
6 房献平.乳腺导管疾病的诊断与鉴别诊断.中国实用外科杂志，1994，14(6):356
(1999-04-24 收稿), 百拇医药