原发性肝癌介入治疗术中的护理体会
作者：杨婉君
单位：郧阳医学院教学医院襄樊市中心医院 襄樊 441021
关键词：肝肿瘤；栓塞，治疗性；药物疗法，联合；手术中护理
郧阳医学院学报990333手术中护理
中国图书资料分类法分类号 R473.73
目前认为治疗原发性肝癌的非手术疗法介入灌注及栓塞为首选方法。介入治疗术中的护理是介入治疗的重要环节，其直接影响介入治疗能否顺利进行；防止和减少术后并发症。我院自1995～1998年对32例肝癌患者应用灌注化疗及丝裂霉素10～20mg与碘化油混合乳剂栓塞。现将术中的护理体会及方法汇报如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 我院治疗的32例中，男性29例，女性3例；年龄17～66岁，平均35岁；原发性肝癌30例。所有病人均有肝功能及甲胎蛋白测定数据，并有B超及CT资料，因肿瘤范围大而无法手术。32例共做动脉内灌注化疗78次，最多一例高达6次。其中10例病人于第一次动脉造影及灌注化疗后行碘油及明胶海绵栓塞，8例病人于第二次灌注化疗后行栓塞，14例只做了单纯灌注化疗。
本组病人均采用Seldinger技术，局麻下穿刺股动脉，将6～7F西蒙或肝右导管选择性置于腹腔干，手推造影剂。如导管位置准确无误，即行腹腔动脉及动脉造影，根据片内所示病变范围及动静脉受累情况决定治疗方案。
2 术前护理
2.1 心理护理
了解病情，癌症患者大多消极、抑郁、恐惧，应协助医师做好患者及家属的思想工作，树立战胜疾病的信心，激发病人的主动参与意识，向其介绍介入治疗的方法、疗效及注意事项。消除对介入治疗的恐惧、紧张心理，使患者愉快接受介入治疗。为保证患者情绪，安静地接受检查，减少迷走神经反应，可在术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg皮下注射 。
, 百拇医药
2.2 做好碘、普鲁卡因过敏实验
取30%泛影葡胺1 ml作静脉注射等待15 min观察有无过敏症状。若无，可在操作时注射泛影葡胺造影剂；若有过敏，则须使用非离子型造影剂，并在造影前3d采用脱敏疗法。少数患者虽然碘过敏试验是阴性，在造影检查时仍可发生迟发性过敏反应，因此造影时必须备有抢救措施。
2.3 术前准备
术前检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好腹股沟及会阴部的备皮准备，督促清洁皮肤。测量血压，并注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。
为了防止插管切口处出血，术前应检查出凝血时间。
3 术中护理及并发症处理
介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行的。因此，创造轻松和谐的气氛，各项护理操作娴熟、准确、细致、耐心，可以增加患者的安全感和信任感。术中护士要注重与患者的交流和沟通，有效的沟通是实现优质护理的前提。交流时护士要把全部注意力放在对方，注意病人的环境、体位、有无身心不适等，要重视心理安慰，多给良性信息，使其能解除恐惧、紧张心理，配合介入治疗。
, 百拇医药
术中往往因高浓度化疗药物作用于胃肠道而引起应激性反应，出现胃部不适及恶心、呕吐。呕吐时，应取平卧位，将患者头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。
晚期肝癌患者身体呈恶病质，耐受力极低，由于介入栓塞治疗后脏器缺血，患者可表现为呼吸困难，肝区及胃部疼痛明显，此时应嘱患者张口深呼吸，吸氧，并可从导管内注入2%普鲁卡因8 ml，可缓解疼痛症状。
过敏反应的护理。少数患者注入高浓度离子型造影剂后可出现过敏反应，表现为胸闷、气短、恶心、呕吐、皮肤荨麻疹，严重者可有喉头水肿、喉痉挛、哮喘、惊厥等症状。此时应立即给患者吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。导管内注入地塞米松10～20 mg，非那根25 mg肌肉注射。并根据患者出现的不同症状，给予相应的对症处理和药物治疗。对于身体极度虚弱或过敏体质的患者应选用非离子型造影剂，严格控制造影剂注射速度，两次注射造影剂间隔时间应延长，严密观察患者的反应，一旦发现异常应立即停止注入造影剂，根据出现的症状及时妥善给予处置。
术中要求操作娴熟、准确，避免多次穿刺或动脉内反复穿刺，以免损伤血管内皮，发生血栓形成。末梢血管须采用保暧措施，室温保持在20～22 ℃为宜，可预防血管痉挛等不良反应的发生。
严格遵守无菌操作，严密观察生命体征，保持患者呼吸道通畅。随时注意手术进展情况，按需要增补必要的器械，做好临时消毒工作。
(1999-05-14 收稿), 百拇医药
单位：郧阳医学院教学医院襄樊市中心医院 襄樊 441021
关键词：肝肿瘤；栓塞，治疗性；药物疗法，联合；手术中护理
郧阳医学院学报990333手术中护理
中国图书资料分类法分类号 R473.73
目前认为治疗原发性肝癌的非手术疗法介入灌注及栓塞为首选方法。介入治疗术中的护理是介入治疗的重要环节，其直接影响介入治疗能否顺利进行；防止和减少术后并发症。我院自1995～1998年对32例肝癌患者应用灌注化疗及丝裂霉素10～20mg与碘化油混合乳剂栓塞。现将术中的护理体会及方法汇报如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 我院治疗的32例中，男性29例，女性3例；年龄17～66岁，平均35岁；原发性肝癌30例。所有病人均有肝功能及甲胎蛋白测定数据，并有B超及CT资料，因肿瘤范围大而无法手术。32例共做动脉内灌注化疗78次，最多一例高达6次。其中10例病人于第一次动脉造影及灌注化疗后行碘油及明胶海绵栓塞，8例病人于第二次灌注化疗后行栓塞，14例只做了单纯灌注化疗。
本组病人均采用Seldinger技术，局麻下穿刺股动脉，将6～7F西蒙或肝右导管选择性置于腹腔干，手推造影剂。如导管位置准确无误，即行腹腔动脉及动脉造影，根据片内所示病变范围及动静脉受累情况决定治疗方案。
2 术前护理
2.1 心理护理
了解病情，癌症患者大多消极、抑郁、恐惧，应协助医师做好患者及家属的思想工作，树立战胜疾病的信心，激发病人的主动参与意识，向其介绍介入治疗的方法、疗效及注意事项。消除对介入治疗的恐惧、紧张心理，使患者愉快接受介入治疗。为保证患者情绪，安静地接受检查，减少迷走神经反应，可在术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg皮下注射 。
, 百拇医药
2.2 做好碘、普鲁卡因过敏实验
取30%泛影葡胺1 ml作静脉注射等待15 min观察有无过敏症状。若无，可在操作时注射泛影葡胺造影剂；若有过敏，则须使用非离子型造影剂，并在造影前3d采用脱敏疗法。少数患者虽然碘过敏试验是阴性，在造影检查时仍可发生迟发性过敏反应，因此造影时必须备有抢救措施。
2.3 术前准备
术前检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好腹股沟及会阴部的备皮准备，督促清洁皮肤。测量血压，并注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。
为了防止插管切口处出血，术前应检查出凝血时间。
3 术中护理及并发症处理
介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行的。因此，创造轻松和谐的气氛，各项护理操作娴熟、准确、细致、耐心，可以增加患者的安全感和信任感。术中护士要注重与患者的交流和沟通，有效的沟通是实现优质护理的前提。交流时护士要把全部注意力放在对方，注意病人的环境、体位、有无身心不适等，要重视心理安慰，多给良性信息，使其能解除恐惧、紧张心理，配合介入治疗。
, 百拇医药
术中往往因高浓度化疗药物作用于胃肠道而引起应激性反应，出现胃部不适及恶心、呕吐。呕吐时，应取平卧位，将患者头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。
晚期肝癌患者身体呈恶病质，耐受力极低，由于介入栓塞治疗后脏器缺血，患者可表现为呼吸困难，肝区及胃部疼痛明显，此时应嘱患者张口深呼吸，吸氧，并可从导管内注入2%普鲁卡因8 ml，可缓解疼痛症状。
过敏反应的护理。少数患者注入高浓度离子型造影剂后可出现过敏反应，表现为胸闷、气短、恶心、呕吐、皮肤荨麻疹，严重者可有喉头水肿、喉痉挛、哮喘、惊厥等症状。此时应立即给患者吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。导管内注入地塞米松10～20 mg，非那根25 mg肌肉注射。并根据患者出现的不同症状，给予相应的对症处理和药物治疗。对于身体极度虚弱或过敏体质的患者应选用非离子型造影剂，严格控制造影剂注射速度，两次注射造影剂间隔时间应延长，严密观察患者的反应，一旦发现异常应立即停止注入造影剂，根据出现的症状及时妥善给予处置。
术中要求操作娴熟、准确，避免多次穿刺或动脉内反复穿刺，以免损伤血管内皮，发生血栓形成。末梢血管须采用保暧措施，室温保持在20～22 ℃为宜，可预防血管痉挛等不良反应的发生。
严格遵守无菌操作，严密观察生命体征，保持患者呼吸道通畅。随时注意手术进展情况，按需要增补必要的器械，做好临时消毒工作。
(1999-05-14 收稿), 百拇医药